RA患者關節液抗環瓜氨酸多肽抗體檢測的臨床意義

楊清萍，吳美娟

(嘉興市第一醫院，浙江 嘉興 314001)

RA患者關節液抗環瓜氨酸多肽抗體檢測的臨床意義

楊清萍，吳美娟

(嘉興市第一醫院，浙江 嘉興 314001)

目的:檢測類風濕關節炎(RA)患者關節液中的抗環瓜氨酸多肽(CCP)抗體，探討其臨床意義。方法:檢測90例RA患者、59例非RA的其他結締組織病(CTD)患者血清及關節液中的抗CCP抗體，并同時檢測RF、CRP及血沉。結果:RA患者血清及關節液中抗CCP抗體陽性率均高于其他CTD組，差異有統計學意義(P＜0.001);關節液抗CCP抗體均值高于血清抗CCP抗體均值，差異有統計學意義(P＜0.001)。關節液抗CCP抗體與血清抗CCP、CRP具有相關性(P＜0.001、P＜0.05)，但與RF、血沉均無相關性(均P＞0.05)。結論:RA患者關節液抗CCP抗體為RA的一獨立診斷指標，對RA患者的診斷具有臨床意義。

類風濕關節炎;抗環瓜氨酸多肽抗體;關節液

RA是一種常見的原因不明的系統性自身免疫性疾病，對稱性累及外周關節的持續性慢性滑膜炎是其特征性表現，常常因進行性關節破壞而導致患者生活質量下降甚至殘疾，RA的早期診斷對于獲得最佳治療效果、降低致殘率至關重要［1］。在2010年發布的美國風濕性學會(ACR)和歐洲抗風濕病防治聯盟(EULAR)修訂的RA分類標準中，抗環瓜氨酸蛋白抗體(ACPA)和類風濕因子(RF)均列為重要的實驗室診斷指標［2］。但迄今為止關節液CCP抗體檢測尚少見報道。為探討關節液中抗CCP抗體與血清抗CCP抗體的關系及對RA診斷的臨床意義，對我院2010年9月至2013年8月風濕科就診的RA患者做了回顧性調查，結果如下。

一、資料和方法

(一)研究對象。

本院住院及門診90例RA患者和59例非RA患者，RA患者組男性12例，女性78例，年齡22-87歲;非RA患者組男性26例，女性33例，年齡22-80歲，其中骨關節炎30例，痛風性關節炎9例，脊柱關節病6例，其他結締組織病14例。

(二)樣本制備及檢測。

抗CCP抗體檢測使用化學發光法，雅培I-2000及配套試劑。RF檢測使用免疫比濁法，某公司試劑。CRP檢測使用免疫比濁法，某公司DDP模塊及試劑。血清及關節液樣本均當天檢測完畢。

(三)統計學分析。

用SPSS 17.0軟件。計量資料數據以均值±標準差表示，兩組間比較用t檢驗;計數資料以率表示，組間比較用卡方檢驗;變量間相關性用Spearman相關性分析。P＜0.05為有統計學意義。

二、結 果

(一)兩組患者血清及關節液抗CCP抗體檢測結果。

RA患者血清抗CCP抗體陽性率91.1%(82/90)，非RA結締組織病組血清抗CCP抗體陽性陽性率5.1%(3/59)，RA組關節液抗CCP抗體陽性率92.2%(83/90)，非RA結締組織病組關節液抗CCP抗體陽性率6.8%(4/59)。兩組患者血清抗CCP抗體陽性率比較x2=107.63，P＜0.01;關節液抗CCP抗體陽性率比較，x2=107.08，P＜0.01均有非常顯著差異。

(二)血清及關節液抗CCP抗體檢測結果的符合率。

RA與非RA結締組織病組患者149例中，兩種標本抗CCP抗體均陽性83例，均陰性62例，總符合率97.3%(145/ 149)。

(三)RA患者關節液抗CCP抗體與其他指標的比較及相關性。

附表 RA患者關節液抗CCP抗體與其他指標

三、討 論

RA是一種抗原驅動，T細胞介導的常見系統性自身免疫性風濕病，其確切的發病機制尚未完全明確，可能與多種遺傳因素和環境因素共同作用所致。RA患者體內存在多種自身抗體，如抗CCP抗體、RF、抗角蛋白 抗體(AKA)、抗核周因子(APF)、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(AFA)、抗突變型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗體［3］，這些抗體對于RA的診斷和預后判斷具有重要意義。其中抗CCP抗體作為抗瓜氨酸肽/蛋白抗體(ACPA)中應用最為廣泛的一種，其敏感性和特異性已得到證實。CCP抗體的產生與RA患者炎癥關節的病理生理改變密切相關，如在炎癥滑膜中存在大量產生抗CCP抗體的的B淋巴細胞、誘導抗CCP抗體形成的抗原—瓜氨酸化蛋白在RA關節液內也大量被發現，炎癥滑膜中滲出的纖維蛋白和凋亡的巨噬細胞中的波形蛋白均被瓜氨酸化［4］等均提示關節滑膜是抗CCP抗體產生的場所，血液中的抗CCP抗體也可能來源于關節。本研究RA患者關節液中抗CCP抗體與血中抗CCP抗體呈正相關(r=0.83，P＜0.001)，兩者濃度值差異具有顯著性(P＜0.01)，證明關節液中的抗CCP抗體并非來源于血中，而應該為關節病變局部滑膜所產生。關節液抗CCP抗體與血中CRP濃度也呈正相關(P＜0.05)，但與血沉、血及關節液中的RF均不相關(P＞0.05)，提示關節液抗CCP抗體為RA的一獨立診斷指標。

［1］Landewe RB.The benefits of early treatment in rheumatoid arthritis: confounding by indication，and the issue of timing.Arthritis Rheum 2003，48(1):1-5.

［2］武建國.SLE和類風濕關節炎的新分類標準［J］.臨床檢驗雜志，2013，31(7);481-483.

［3］江 維，李金明.類風濕關節炎特異性自身抗體研究進展［J］.中華檢驗醫學雜志，2012，33(2):185-188.

［4］Reparon-Schuijt CC.van Esch WJ，van Kooten C，et al.Secretion of anti-citrulline-containing peptide antibody by B lymphocytes in rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，2001，44:41-47.

R593.22

A

1002-1701(2015)09-0130-02

2015-01

楊清萍，女，本科，副主任技師，從事臨床免疫工作。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.068