出院后體檢門診干預(yù)對早產(chǎn)兒宮外生長速度的影響

徐雪芳

(桐廬縣婦幼保健院，浙江 杭州 311500)

出院后體檢門診干預(yù)對早產(chǎn)兒宮外生長速度的影響

徐雪芳

(桐廬縣婦幼保健院，浙江 杭州 311500)

目的:觀察出院后體檢門診干預(yù)對早產(chǎn)兒宮外生長速度的影響。方法:將122例早產(chǎn)兒按照開展系統(tǒng)化門診指導(dǎo)流程前后分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)門診體檢、新生兒生長發(fā)育營養(yǎng)指導(dǎo)及各類疫苗的預(yù)防接種事宜，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況制定更為系統(tǒng)化的定期隨訪門診干預(yù)措施。觀察兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育及智力發(fā)育評分。結(jié)果:觀察組早產(chǎn)兒在出院后1、2-3、4-6個月體格與智力發(fā)育得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:系統(tǒng)化門診干預(yù)對早產(chǎn)兒出院后智力及體格發(fā)育狀況可以起到良好指導(dǎo)作用，有利于早產(chǎn)兒身心發(fā)育。

早產(chǎn)兒;門診干預(yù);生長速度

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國新生兒中早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為8.1%［1］。由于早產(chǎn)兒出生時身體尚未發(fā)育成熟，各器官功能尚不健全，大多數(shù)早產(chǎn)兒出生后會發(fā)生不同程度的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致早產(chǎn)兒宮外生長遲緩;如不能進(jìn)行良好的治療，會對早產(chǎn)兒的智力、體格發(fā)育及身體各項機(jī)能等造成不可逆轉(zhuǎn)的影響［2-3］。

我院兒童保健科自2013年7月開展了一套系統(tǒng)化的早產(chǎn)兒出院后門診指導(dǎo)流程，經(jīng)過一系列實踐取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料和方法

(一)一般資料。

選擇我院兒童保健科2012年7月-2014年6月管理的122例早產(chǎn)兒，將所有早產(chǎn)兒按照開展系統(tǒng)化門診指導(dǎo)流程前后分為對照組58例(2012年7月-2013年6月)與觀察組(2013年7月-2014年6月)64例。早產(chǎn)兒中男71例，女51例，平均胎齡(33.7±2.2)周，平均體重(2188.3±594.6)g，平均住院時間為(14.3±5.2)d，兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、平均體重、平均住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

(二)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)出生后24h內(nèi)住院且住院時間超過1周; (2)胎齡在37周以下。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天發(fā)育異常;(2)臨床病例資料缺失;(3)有嚴(yán)重遺傳病、肝腎疾病等重大器官疾病;(4)有手術(shù)史。

(三)方法。

對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)門診體檢、新生兒生長發(fā)育營養(yǎng)指導(dǎo)及各類疫苗的預(yù)防接種事宜。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況制定更為系統(tǒng)化的定期隨訪門診干預(yù)措施，包括:出院后一周即為早產(chǎn)兒建立體檢檔案，檢查其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有無異常;出院1個月對早產(chǎn)兒進(jìn)行智力及體重、身長、頭圍等體格進(jìn)行測評，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握早產(chǎn)兒智力開發(fā)及體格訓(xùn)練的方法;出院2-3個月后再次檢測，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理添加輔食，并動態(tài)觀察早產(chǎn)兒每月生長速度，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案;出院4-6個月再次檢測，同時對早產(chǎn)兒翻身、扶坐、爬等行為進(jìn)行指導(dǎo)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬有意識地利用音樂、圖片等對早產(chǎn)兒進(jìn)行智力開發(fā)訓(xùn)練。觀察、評測并記錄上述早產(chǎn)兒智能及體格發(fā)育情況。

(四)觀察指標(biāo)。

根據(jù)《新生兒智能開發(fā)與發(fā)育簡明表》［1］對早產(chǎn)兒智能及體格發(fā)育情況進(jìn)行測評;包括新生兒大運動、精細(xì)工作、適應(yīng)能力、語言和社交行為五個方面，觀察兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況及體格、智力發(fā)育評分。根據(jù)雙盲原則，由經(jīng)過專業(yè)技術(shù)測評的人員對兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行智力與體格發(fā)育測評。同時統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒每月體格發(fā)育情況。

(五)統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析與處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)智能及體格發(fā)育情況的比較。

由結(jié)果可見，觀察組早產(chǎn)兒出院后1、2-3、4-6個月體格與智力發(fā)育得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1、表2)。

表1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況評分比較(分)

表2 兩組早產(chǎn)兒智力發(fā)育情況評分比較(±s，分)

表2 兩組早產(chǎn)兒智力發(fā)育情況評分比較(±s，分)

出院后2-3個月項目 組別 例數(shù) 出院后1個月出院后4-6個月智力發(fā)育 觀察組58 93.2±7.3 95.2±7.6 97.3±8.5對照組 64 90.4±7.8 91.9±8.0 93.8±7.8 t 2.04 2.33 2.37 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

三、討 論

Clark等［4］學(xué)者于2003年首先提出EUGR的概念，將早產(chǎn)兒出院時的體重、身長、頭圍低于同時期健康新生兒平均生長指標(biāo)第10百分位定義為EUGR。EUGR的發(fā)生受多種因素的影響，早產(chǎn)兒胎齡越小，其機(jī)體各器官功能發(fā)育越不完善，因而會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生。

我科在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上更加細(xì)化完善了對早產(chǎn)兒的指導(dǎo)。上述研究結(jié)果說明在給予系統(tǒng)化的定期出院干預(yù)后，早產(chǎn)兒的智力及體格發(fā)育得到了良好的發(fā)展。而由于本研究樣本量較少，觀察時間不夠長遠(yuǎn)，希望今后可以增加樣本量并且對早產(chǎn)兒實施至少1年的定期隨訪，以不斷發(fā)現(xiàn)問題并完善我院的出院后門診干預(yù)流程。

［1］肖 梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:156-162.

［2］Paolo，Manzoni Roberta，Guardione Paolo，et al.Lutein and zeaxanthin supplementation in preterm very low-birth-weight neonates in neonatal intensive care units:a multicenter randomized controlled trial［J］.A-merican journal of perinatology，2013，30(1):25-32.

［3］楊建宏.早產(chǎn)兒早期足量靜脈營養(yǎng)治療對促進(jìn)生長發(fā)育的作用［J］.中國藥物與臨床，2015，15(1):72-73.

［4］Clark RH，Thomas P，Peabody J.Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born neonates［J］.Pediatrics，2003，111(5 Pt 1):986-990.

R473

A

1002-1701(2015)09-0128-02

2015-01

徐雪芳，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向:兒童保健方面。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.067