“三明治”教學法在眼科臨床見習中的應用

郝風芹

(濰坊醫學院臨床學院，山東 濰坊 261031)

“三明治”教學法在眼科臨床見習中的應用

郝風芹

(濰坊醫學院臨床學院，山東 濰坊 261031)

目的:探討“三明治”教學法在眼科臨床見習中的效果。方法:在濰坊醫學院臨床學院眼科進行見習的臨床醫學專業的本科生64人，隨機分為傳統見習帶教對照組(32人)和采用“三明治”教學法見習帶教研究組(32人)，通過理論考試和臨床考核對兩組學生進行測評。結果:采用“三明治”教學法的教學模式，見習本科生的積極性、病史采集效果以及眼科檢查操作的掌握明顯優于傳統的見習帶教方式。結論:采用“三明治”教學法的教學模式對本科生眼科見習有重要的意義。

“三明治”教學法;眼科;教學

“三明治”教學法也可稱“夾心面包”教學法，最早是在英國提出來的，即“實踐—學習—再實踐”的教學方法，其特點是理論學習和工作實踐交替進行、相互結合的教學方法［1］。此種教學方法是以提高教學質量、學生素質為核心，以多種教學方式為手段，以達到教、學、做三合一為目標，注重培養學生的實際工作技能和實際動手能力的教學模式［2］。隨著現代醫學教育的改革與發展，“三明治”教學法逐漸被應用到眼科臨床教學中［3］。濰坊醫學院臨床學院將“三明治”教學法應用于眼科臨床見習中，通過帶教老師與學生之間、學生與學生之間的交流和溝通，充分調動了學生的學習積極性，培養了學生自主學習的能力，取得了良好的效果，現報道如下。

一、研究對象和方法

(一)研究對象。

以正在濰坊醫學院臨床學院眼科進行見習的臨床醫學專業的本科生為研究對象，共64人。隨機分為兩組，其中對照組32人，采用傳統見習帶教方法;研究組32人，實施“三明治”教學方法。

(二)研究方法。

“三明治”教學方法分為四個步驟，現以白內障為例，具體實施過程如下。

1.引入課堂教學內容。帶教老師將臨床中遇到的真實病例以生動幽默的方式講解給見習學生，從而導出見習教學的主題，既活躍了課堂氣氛，又激發了學生的學習積極主動性。例如:有三位白內障患者同時住院手術治療，手術前由主治醫師常規進行手術同意書的簽訂和催繳預期手術費用，由于術前催繳手術費用不同，從而導致患者的質疑，引起患者及其家屬的強烈不滿。然而，通過主治醫師的解釋，三位患者及家屬表示滿意，并預交了手術費用。然而，三位患者的手術費用為什么不同，主治醫師是如何向患者解釋的?三位白內障患者的治療方案是否合理?

2.提供患者信息，提出學習目標。帶教老師提供患者的大量資料信息，同時并提出本次見習的相關問題和學習目標，從而引導見習學生進入下面的自學環節。例如，三位患者分別為一位為糖尿病性白內障的老年人，一位為并發性白內障的中年人，一位為先天性白內障的兒童。帶教老師為學生提供患者的眼部檢查信息和眼部照片，糖尿病性白內障患者晶狀體核硬度為5級，選擇球面人工晶體;并發性白內障患者晶狀體核硬度為3級，選擇多焦點人工晶體;先天性白內障患者晶狀體核硬度為0級，選擇非球面人工晶體。隨后，帶教老師向學生提出問題:“如果你是主刀醫師，你會為病人提供怎樣的手術方案?依據是什么?”

3.分組自學、討論。研究組的學生再分為四個小組進行討論，帶教老師為學生提供參考資料，學生利用教材結合參考資料了解白內障的病因、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療方案，著重討論這三名患者的手術方案。組內的每個學生必須發表自己的意見，并由專人記錄，最后每個小組形成最后的觀點。不同小組之間可以對不同的觀點提出質疑。

4.歸納總結。帶教老師根據這次課提出的學習目標，扮演三位不同的患者向學生提出質疑，要求學生用通俗易懂的話語解釋手術方案和手術費用，并提供依據。帶教老師根據學生的回答進行歸納總結，系統的介紹白內障的病因、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療方案，并提出進一步的問題，讓學生課后思考。最后，帶教老師對學生進行無記名調查問卷的方式了解學生對此種教學方法的意見及建議。

(三)考核標準。

對照組和研究組同時進行考試。考試總分100分，分為兩部分，理論考試(50分)和臨床考核(50分)。為了解“三明治”教學方法在眼科見習中的優缺點，教學結束后對研究組學生進行無記名問卷調查，以便積累經驗，進一步改進教學方法。

(四)統計學分析。

二、結 果

(一)問卷調查。

對研究組學生無記名問卷調查的結果顯示，84.38% (27/32)的學生能夠適應“三明治”教學方法，15.62%(5/ 32)的學生表示可以逐漸適應。90.63%(29/32)的學生認為“三明治”教學法能夠激發學習興趣，保持注意力，活躍教學氣氛。93.75%(30/32)的學生認為“三明治”教學法能夠培養學生的自學能力，調動學生學習的積極性和主動性。96.88%(31/32)的學生認為，該法教學能夠促進學生之間的交流與協作，加深知識的理解與記憶。87.50%(28/32)的學生認為此法能夠促進理論與實踐相結合。96.88%(31/32)的學生認為，該法教學能夠在眼科臨床見習中運用。總之，“三明治”教學法在學習興趣、課堂氣氛、自學能力、理論與實踐相結合、加深理解等方面收到了良好的效果。

(二)考核成績。

對照組和研究組在理論考試成績方面差異無統計學意義(P＞0.05)，在臨床考核方面具有統計學意義(P＜0.05) (見附表)。

附表 兩組留學生考核成績比較(±s，分)

附表 兩組留學生考核成績比較(±s，分)

注:*P＜0.05

tP理論成績(50分)對照組 研究組40.25±5.6 41.37±4.8 0.8590 0.3936臨床考核*(50分)35.36±2.7 40.42±3.6 6.3608 0.0000

三、討 論

眼科學是一門以形態學為基礎的專科性較強的學科。眼科在臨床中是一個相對獨立的科室，眼球本身是一個小器官，眼表的癥狀和體征容易看到，而眼底是從更小的瞳孔區看進去，如果技術不熟練，看的時間長，不僅給患者造成痛苦，而且患者還會不滿意。隨著病人自我保護意識的不斷增強，拒絕醫學生在其身上反復練習技能操作，學生在實習過程中技能操作的機會大大減少，致使醫學生在實習及日后的臨床工作不能有足夠信心勝任本職工作［4］。面對這樣的局面，隨之而來的將是更加理性化和人性化的醫學教育模式的應用［5］。“三明治”教學法最早是在1903年英國桑德蘭技術學院在工程和船舶建筑系中實施的，德國海德堡大學的Lammerding-Kuppel教授首先將此教學方法運用于醫學教學中，該方法于2006年被引入我國。由于這種教學模式是以“理論—實踐—理論”為基礎，就像兩片面包中間夾著一塊肉的三明治，因此而得名［6］。在我國，“三明治”教學法已在生物和醫學教育中應用，并取得了良好的效果。此教學法不僅能夠激發學習興趣，保持注意力，活躍教學氣氛，而且能夠培養學生的自學能力，調動學生學習的積極性和主動性，促進學生之間的交流與協作，加深知識的理解與記憶，促進理論與實踐相結合。

在我們的研究中通過問卷調查看出，研究組的學生對“三明治”教學法表現出了極大的熱情。對照組和研究組的理論考試成績差別不大，這說明研究組在更注重臨床實踐的前提下，基礎知識同樣可以掌握。而在臨床考核階段，研究組的成績明顯優于對照組，這說明研究組的學生在掌握了基礎知識的同時，在臨床實踐方面更優秀，也能更快的適應臨床工作。

“三明治”教學法把培養適應型人才的高等教育向前跨越了一大步。“三明治”教學法的優點:(1)理論密切聯系實際。(2)專業管理的科研力度大。(3)教學質量高，人才競爭力強［1］。“三明治”教學法運用參考資料及互聯網資源配合教材，使得課堂內容豐富多彩，實踐性強。并且此種教學模式進行分組討論，可以使學生暢所欲言，充分表現學生的積極主動性。

因此，“三明治”教學法適合眼科臨床見習，提高了眼科的教學質量，激發了學生的學習積極主動性，促進了理論與實踐相結合。但是此教學方法也不是萬能的，它并不適合純理論知識的教授，而是適合將理論知識應用到實踐中去。因此，在當今大知識大數據時代，任何教學都不能拘泥于某一種方法，而應該順應時代發展的形勢，與國際接軌，同時結合自身特點，在多種教學方法中求平衡。相信在以后的教學中不斷完善，會取得更令人滿意的效果。

［1］鄭秀敏.“三明治”式教學法在高等教育中的應用［J］.高教探索，2004，20(2):46-48.

［2］Susarla SM，Bergnan AV，Howell TH，et al.Problem-based learning and research at the Harvard school of dental medicine a ten-year follow-up［J］.Dental Education，2004，68(1):71-76.

［3］陳 雯，彭義香，黃渝侃，等.“三明治”教學方法在眼科學臨床教學中的應用［J］.中華醫學教育雜志，2009，29(5):81-83.

［4］楊春麗，王 靜，于 紅.醫學模擬技術在臨床技能培訓中的應用［J］.中國高等醫學教育，2013(9):60.

［5］Leape LL，Berwick DM，Bates DW.What practices will most improve safety?Evidence-based medicine meet patient safety［J］.JAMA，2002，288(4):501-507.

［6］Kadmon M，Strittmatter-Haubold V，Greifeneder R，et al.The sandwich principle-introduction to learner-centred teaching/learning methods in medicine［J］.Z Evid Fortbild Qual Gesundh Wesen，2008，102 (10):628-33.

G642.4

A

1002-1701(2015)09-0105-02

2014-11

郝風芹，女，碩士，講師，主要從事眼科專業及臨床教學工作。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.054