學生角色扮演標準化病人在消化內科臨床實習教學中的應用研究

金世柱，劉冰熔，劉中宏，楊恩成，阮夢婷

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086)

學生角色扮演標準化病人在消化內科臨床實習教學中的應用研究

金世柱，劉冰熔*，劉中宏，楊恩成，阮夢婷

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086)

醫學教學中將理論與實踐相結合，通過創設SP模仿臨床環境，鍛煉學生的臨床思維能力。消化內科的臨床實習教學過程中，采用以學生進行角色扮演SP的方法，通過對學生SP病人提前培訓及在臨床教學過程中的應用，證實以學生進行角色扮演SP教學方法能夠提高消化內科臨床實習教學效果，值得在消化內科臨床實習教學中進一步推廣和應用。

消化內科;臨床教學;標準化病人;學生;角色扮演

標準化病人(Standardized Patient，SP)是指那些經過標準化、系統化培訓后，能夠準確表現病人實際臨床問題的正常人，于1964年 Barrows提出并應用于醫學生的臨床教學中［1］。近些年來，SP廣泛應用于臨床醫學實踐教學中，其在醫學教育中已被證實是一種非常有效的模擬教學方法，不僅能夠幫助學生加深對相關知識的理解，也能為相關指導教師提供一個方便可行的教學工具［2］。消化內科是一個臨床操作性極強的三級學科，對于消化科醫生來講，不僅要有扎實的醫學基礎理論，而且要有嫻熟的臨床動手操作能力。近年來諸如多媒體教學、雙語教學、電子模擬人教學、SP教學［3］等新的教學手段不斷得到應用。SP教學也已廣泛開展，但以學生角色扮演SP的教學方法較少見。因此，我們采用學生角色扮演SP的方式探索其在臨床教學中的應用價值。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以哈爾濱醫科大學附屬第二醫院2011級臨床醫學五年制本科學生2個班級的全體本科生做為研究對象。隨機選取一個班為實驗組，另一個班為對照組。其中1班學生總數共計32人(男生14人，女生18人)做為實驗組，2班學生總數共計30人(男生14人，女生16人)做為對照組。

(二)SP學生的培訓及研究方法。

按照臨床醫學本科專業消化內科實習大綱要求編寫實習教案。扮演SP病人的學生提前熟悉病案資料，培訓學生扮演SP。實驗組及對照組學生對患者進行問診及體格檢查后，提出治療原則及具體治療方案，然后在指導教師的幫助下參加討論，明確問診及體格檢查中遺漏的內容及不足。

(三)評估方法。

1.以哈爾濱醫科大學附屬第二醫院臨床技能中心的評估表為參考，建立并填寫“哈爾濱醫科大學附屬第二醫院標準化問診和體格檢查技能評估表”。將學生在消化內科實習過程中進行的問診及體格檢查的具體環節加以量化評估，進行測評與考量。

2.每次實習結束后，依據預先制定好“哈爾濱醫科大學附屬第二醫院標準化問診和體格檢查技能評估表”，分別對實驗組及對照組的學生進行問診及體格檢查技能進行考評并量化，以此評估學生的消化內科實習效果。

3.每次實習結束后，對實驗組及對照組的學生發放調查問卷，借此來反饋學生扮演SP進行臨床實習教學的滿意度。

二、結 果

(一)2011級臨床醫學五年制本科生實驗組和對照組問診和體格檢查得分。

在消化內科實習結束后，實驗組及對照組的全體本科生對以學生角色扮演SP進行問診和體格檢查，結果顯示問診技巧平均分為:82.12分(實驗組)，75.45分(對照組);體格檢查平均分為95.55分(實驗組)，86.23分(對照組)。無論是問診技巧還是體格檢查得分，實驗組均優于對照組(P＜0.05)(見附表)。

附表 2011級臨床醫學本科生實驗組和對照組問診和體格檢查成績比較(平均值±標準差)

(二)實驗組學生問卷調查結果。

實驗組共計32人，發放調查問卷32份，收回調查問卷32份。結果顯示實驗組32名學生都愿意參加學生角色扮演SP的教學方法。其中82.25%的實驗組學生對學生角色扮演SP進行消化內科臨床實習的實習效果非常滿意，13.34%的學生表示基本滿意，4.34%的學生表示不滿意。

三、討 論

SP作為臨床實踐教學的替代和學生成績評定的客觀標準已被廣泛接受和采用［4］。SP本人的醫學相關背景，角色扮演過程中的信息反饋，角色扮演結果的有效性等都是必須要考慮的內容。以學生為主體，教師為客體的SP教學能夠保證學生的積極性和教學效果。對于學生來說，SP教學與以往其他的臨床教學、實驗室教學或計算輔助的模擬教學完全不同，因為此時的學生能完全進入臨床實踐過程，真正體會到醫生工作的真實情境及患者本人的真實感受［5］。學生會“被迫”快速進入臨床工作狀態，進而提高其解決問題的能力。同時學生會自己去探索他們需要掌握的理論知識體系來解決在SP教學過程中面臨的實際問題［6］。研究結果表明，實驗組及對照組學生的考核成績有統計學意義，實驗組的成績明顯優于對照組，表明學生進行角色扮演SP的教學方法優于普通教學方式。實驗組學生滿意度問卷調查顯示，100%的學生愿意進行學生扮演SP的教學方法，其中4.34%表示不滿意的學生中有因為其將來不愿從事臨床的1人，1人由于研究生入學考試準備，不愿參加臨床實習。研究結果表明，我們進行的以學生角色扮演SP的教學方式能夠糾正只重視理論而忽略實踐能力的缺點，給臨床專業學生在實習中提供仿真的臨床環境，加深學生對患者在診治過程中的真實感受，使學生親身體會到對病人關懷的重要性［7］。需要強調的是，本研究不能完全替代傳統的臨床實習教學模式，但可做為傳統教學模式的有效補充，值得在臨床實習教學中推廣應用。

在培養SP的同時，要挑選典型病例，便于學生能夠準確無誤地模擬臨床實際情況，并盡可能的結合臨床實際情況，給予學生中肯的建議和指導，有助于學生團隊精神，合作意識的培養，也改變了以往老師負責講，學生負責聽的“呆板”氛圍，培養了學生在臨床實習中提出問題，分析問題、解決問題的能力。

以參與教學主體的學生進行SP教學具有其本身獨有的特點，主要包括以下幾個方面:首先，可行性較強，便于推廣。消化內科所含蓋疾病譜廣泛復雜，涉及的器官多，只有通過大量的臨床實踐，學生才能真正掌握消化內科的醫學知識。傳統的醫生查房、病例討論、臨床消化內鏡的實際操作都是本科學生很難直接獲得的。在這種SP教學方式下，學生可以更加直觀地感受到疾病本身的臨床特點。其次，這種教學方式有利于培養學生的臨床思維能力，有助于培養學生靈活運用醫學基礎理論知識、分析問題的能力。特別是對于進行角色扮演的SP學生，只有真正理解其發生機制，轉歸及預后等相關內容后才能演好一個SP。說明以本科學生做為角色扮演SP的教學方式有利于培養消化科學生臨床思維能力，值得推廣。

［1］Barrows HS，Abrahamson S.The programmed patient:A technique for appraising student performance in clinical neurology［J］.J Med Educ.1964.39:802-805.

［2］Birndorf CA，Kaye ME.Teaching the mental status examination to medical students by using a standardized patient in a large group setting［J］.Acad Psychiatry.2002.26(3):180-183.

［3］敖良飛，馬 玲，周 春，等.教師充當標準化病人在婦產科臨床實習教學中應用價值［J］.中國高等醫學教育，2014(3):68-69.

［4］Bosek MS，Li S，Hicks FD.Working with standardized patients:a primer［J］.Int J Nurs Educ Scholarsh.2007.4:Article16.

［5］Hanna M，Fins JJ.Viewpoint:power and communication:why simulation training ought to be complemented by experiential and humanist learning［J］.Acad Med.2006.81(3):265-270.

［6］Kissela B，Harris S，Kleindorfer D，et al.The use of standardized patients for mock oral board exams in neurology:a pilotstudy［J］.BMC Med Educ.2006.6:22.

［7］Yoo MS，Yoo IY.The effectiveness of standardized patients as a teaching method for nursing fundamentals［J］.J Nurs Educ.2003.42 (10):444-448.

Students playing as standard patients during clinical practice in the gastroenterology department

Jin Shizhu，Liu Bingrong，Liu Zhonghong，et al
(The Second Affiliated Hospital，Harbin Medical University，Harbin，150086，Heilongjiang，China)

Standard patients can simulate clinical environment and help students build clinical thinking.This study finds out that students plays as standard patients during their clinical practice in gastroenterology department can improve learning outcome.It is worth to further extension and application in the clinical teaching in department of gastroerology.

Department of Gastroenterology;Clinical Teaching;Standard Patient;Students;Role play

G421，R71

A

1002-1701(2015)09-0078-02

2014-09

金世柱，男，滿族，博士，副主任醫師，碩士研究生導師，研究方向:消化內科教學改革與實踐。

黑龍江省高等教育學會“十二五”高等教育科研課題，項目名稱:5E學習循環模型”聯合PBL學習方法在留學生本科教學中的應用研究(課題編號:14G058)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.040