模擬診療法在見習帶教中的應用研究

董 菲，王 晶，楊 萍，田 磊，景紅梅

(北京大學第三醫院，北京 100191)

模擬診療法在見習帶教中的應用研究

董 菲，王 晶，楊 萍，田 磊，景紅梅*

(北京大學第三醫院，北京 100191)

以北京大學醫學部2008級臨床醫學八年制見習學生51人為研究對象，采用含有模擬診療法的綜合教學方法進行見習教學，以此了解模擬診療法在臨床醫學生見習教學中的效果，為今后改進見習教學方法提供參考。

模擬診療法;見習帶教;醫學生;教學效果

臨床見習是將書本知識與臨床實踐之間的橋梁，使醫學生將課堂學習的理論知識融會貫通到臨床實踐中，培養臨床思維能力及綜合分析能力，并使溝通能力得到一定程度的提高［1］。血液系統相對是非重點系統，大課教學時間短，常見病種少，學生認知少、興趣不足，見習教學中需要考慮如何培養學生的興趣從而提高其臨床能力。所謂模擬診療［2］是模擬臨床環境的一種教學與考核方法，采用系統、完整的病例作為臨床教學依據，見習醫師以臨床醫生的身份對標準化病人進行模擬診療過程，完成病史采集、體格檢查(陽性體征由教師提示)，然后提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據、鑒別診斷和治療原則等，教師參與并進行提問和高層啟發，是一種將課本知識結合臨床實際工作的教學方法。本文以血液科為例來探討模擬診療法在見習帶教中的應用。

一、一般資料

(一)研究對象和帶教方法。

1.研究對象。北京大學醫學部2008級臨床醫學系見習學生51人，男生25人，女生26人。

2.帶教方法。將見習學生分為6組，輪流在血液科見習2周，由血液科主治醫師脫產帶教，按照我校2011年臨床醫學專業見習教學大綱安排，見習內容包括:貧血、特發性血小板減少性紫癜、白血病、淋巴瘤。

(1)門診見習。見習學生進行3個單元，每單元3小時的門診見習，目的是為了讓學生了解臨床實際工作的一般診療常規、流程及初步學習臨床醫生在工作中的思維方式及綜合分析技巧，并初步認識臨床溝通的重要性。見習結束后用1個小時的時間進行歸納總結。

(2)病房見習。見習學生進行3個單元，每單元3小時的病房見習，在病房選取具有教學意義的病例，在征得患者同意后，由學生進行病史詢問、體格檢查及提出輔助檢查項目，并根據教師給出的檢查結果得出初步的診斷和進行基礎治療，總結后由教師進行補充。

(3)模擬診療法教學。在專門的見習門診，教師模擬標準化病人，由每組學生進行單獨診療，其他組學生進行點評，教師可以加入臨床中發生過的各種醫療問題，包括臨床典型癥狀的出現、藥物副作用的出現及醫患矛盾的發生等，學生們進行處理，加強學生對疾病的認識、醫療過程的學習以及溝通能力的鍛煉。

(二)問卷調查。

分別在學習興趣、學習積極性、實際分析能力、臨床溝通能力及對臨床的整體認知方面進行評價。

(三)出科考試。

按照歷年出科考試模式進行出科考試，包括病歷分析部分和臨床技能部分。

(四)統計學分析。

對2008級及2007級學生的考試成績應用SPSS 14.0統計學軟件進行分析，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.01有統計學意義。

二、結 果

(一)應答率。

調查問卷共發出51份，回收51份，應答率為100%。

(二)問卷結果。

向全班51個學生發放調查問卷，分別在學習興趣、學習積極性、實際分析能力、臨床溝通能力及對臨床的整體認知方面進行評價，其中多數學生都認為自己的上述能力得到了提高，具體結果如下(見附表)。

附表 問卷調查結果 n(%)

(三)出科考試成績。

應用SPSS 14.0統計學軟件分析，組間比較采用配對t檢驗，2008級成績明顯高于2007級，t=-5.443，P＜0.001，有顯著差異。

三、討 論

臨床醫學是一門實踐性很強的科學，見習和實習作為從書本到臨床的過度和橋梁，尤為重要［3］。在大課授課階段，學生們往往會覺得血液科的知識枯燥不能理解，為了提高學習興趣，就需要血液科帶教教師去尋找與其他常見病科室(比如心血管內科、呼吸內科及消化內科)不同的見習教學方法［4］從而提高見習效果加深大課教學;且目前醫療環境特殊，因溝通不暢帶來的醫療困擾日益嚴重，因此早期接觸臨床，加強人文教育，進行仿真模型教學有利于高素質醫學人才的培養［5］;基于以上兩點我們選擇了含有模擬診療法的綜合教學方法來進行血液科的見習教學。

模擬診療是模擬臨床環境的一種教學與考核方法，見習醫師以臨床醫生的身份對標準化病人進行模擬診療過程。當然進行模擬診療教學之前，血液科將設置專門的見習門診，學生將會有獨立的出診機會，這使得他們的參與度得到提高。在初期的見習教學中，帶教教師依然結合理論復習、教師示范、床邊指導的方式進行教學，使學生能夠將理論課所學的基礎知識慢慢融會貫通，為第三個步驟的模擬診療教學奠定基礎。

第三個步驟模擬診療教學的主要的目的是鍛煉學生處理各種臨床問題和醫患溝通能力。比如在講特發性血小板減少性紫癜時，教師作為患者，主訴是牙齦出血，為了進行牙齦出血的鑒別診斷就需要學生進行實驗室檢查的完成，在結果提示血小板減少時，依據血小板減少程度的不同又會有不同的診療過程，有可能就需要從門診轉至急診進行血小板輸注，學生就必須了解輸注血小板的指征，而患者從門診前往急診過程中，需要門診醫生告知護士進行陪同，以防碰撞事故的發生，這就提高了學生對臨床問題復雜性的理解。若患者因為懼怕輸血風險而拒絕輸注血小板，這就需要醫生進行積極溝通，從而鍛煉了學生的臨床溝通能力，同時還應該聯系患者的家屬進行病情的交流，讓家屬了解臟器出血可能導致的嚴重風險，這也是我們臨床診治過程中的重要環節，面對當前復雜的醫療環境，增強醫學生的醫患溝通能力是適應社會發展、成為合格醫生的要求［6］。

這一教學方法在主觀上得到了學生們的認同:全班51個學生中45人(88.2%)認為這種見習教學方法能夠極大提高學習興趣，47人(92.2%)認為自己學習的積極性得到了極大提高，充分說明這一教學方法激發了學生們潛在的學習能力，使他們更主動的參與診療，甚至拋開課本查閱專業文獻，比如在教師扮演一個血細胞三系減低的患者時，學生積極翻閱血液專業書籍，提出了很多教課書上沒有講過的疾病來進行鑒別，最后依據檢查結果的逐步得出，診斷浮出水面，在這一過程中每一步驟均有學生的積極參與，整個課堂氣氛活躍和積極，學生興趣濃厚，學習效果顯著。同時這樣的積極參與使44人(86.3%)認為自己的實際分析能力得到了極大提高，更有45人(88.2%)通過學習認為自己的臨床溝通能力得到了極大提高，教師在模擬患者就診的過程中也同時會突出醫患關系的教學，這樣不僅提高了學生的臨床溝通和交流能力，而且也提升了學生們的愛傷觀念，這對于學生們今后的臨床工作都是必不可少的?？陀^上相同的教學內容，與去年見習學生的出科考試成績相比較，本年度出科考試成績明顯得到了顯著提高(P＜0.01)。

綜上所述，我們認為含模擬診療法的綜合教學方式主觀上提高了學生們的興趣及積極性，客觀上提高了學生學習成績，因此可在醫學生的見習教學中積極推廣。

［1］彭愛華.內科臨床見習帶教點滴體會［J］.中山大學學報論叢，2003，23(5):75-77.

［2］馬立燕，趙 芳，陸 彪.模擬診療結合標準化病人在兒科見習教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2010(4):93-97.

［3］聶小蒙，徐曉璐.臨床醫學八年制教學中開展循證醫學教育的探討［J］.西北醫學教育，2009，17(3):460-461.

［4］閆秀娥，何 榕，楊 威，等.多種教學方法在八年制醫學生見習中的體會［J］.中國高等醫學教育，2008(1):102-103.

［5］邊 琪，郭志勇，徐曉璐，等.內科臨床教學模式改革與八年制醫學生培養［J］.醫學教育探索，2010，9(11):1507-1508.

［6］鄭劍明，鄭劍聰，李繼香，等.醫學生見習對醫患溝通認識的調查［J］.牡丹江醫學院學報，2012，33(4):55-56.

Using simulated diagnosis and treatment in the preceptorship

Dong Fei，Wang Jing，Yang Ping，et al
(Peking University Third hospital，Beijing 1000191，China)

51 clinical medicine students enrolled in the 2008 eight-year program participated in the study.Simulated diagnosis and treatment was used in their preceptorship.The effects were explored to serve as basis for future improvement.

Simulation clinical teaching method;Probation teaching;Medical students;Teaching effect

G642

A

1002-1701(2015)09-0069-02

2014-11

董 菲，女，博士，主治醫師，研究方向:血液系統疾病的診治。

北京市自然科學基金(編號:7132183);北京大學醫學部2014年教學基金。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.036