基于“Ladder to Top”教育理念的卓越醫生培養模式的思考與探索

王立新，唐秋莎，謝 波，季 紅，趙楓姝，胡向陽，花菊蘭

(東南大學醫學院，江蘇 南京 210009)

●教育管理

基于“Ladder to Top”教育理念的卓越醫生培養模式的思考與探索

王立新，唐秋莎，謝 波，季 紅，趙楓姝，胡向陽，花菊蘭

(東南大學醫學院，江蘇 南京 210009)

自卓越醫生教育培養計劃實施以來，國內各醫學院校均積極開展醫學教學改革。東南大學作為教育部第一批卓越醫生教育培養計劃項目試點高校，從醫學教育模式、培養體系和實踐途徑等方面進行了思考，提出了“遵循生命軌跡、構筑卓越之梯-Ladder to Top”的教育理念，為開展卓越醫生教育培養計劃提供了理論基礎。

卓越醫師;醫學教育;培養模式;臨床醫學;生命軌跡

2012年5月教育部和衛生部聯合頒布《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》和《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，開啟了“卓越醫生教育培養計劃”的醫學教育改革，東南大學醫學院結合本校特點，進行了積極思考和探索［1-5］。

一、醫學教育與卓越醫生培養

健康是一項基本人權，是創建和諧社會、實現中國夢的基本保障。隨著人類疾病譜的變遷，現代醫學對“卓越醫生培養”提出了新要求，一個知識面狹窄、人文素質欠缺的專業型人才難以成為未來醫學的領軍人才［1，3］。

(一)“卓越醫生”的成長之路。

醫學生是卓越醫生培養的起點:當代醫學生是高中生直接進入醫學院的90后大學生，“應試教育”特征明顯:應試能力強、注重知識的獲得、外語計算機水平較高、獲取知識渠道豐富多樣，但運用知識能力、實踐動手能力較差、人文關懷精神薄弱、溝通能力與技巧較差;有較強的競爭意識和成功欲望，但對學醫難度心理準備不足、專業思想不穩定、學習目標不明確、抗挫折能力欠佳、心理問題突出;自主意識強烈、富有自信，但合作意識欠佳、團結協作精神不足。因此，醫學教育必須補上“素質教育”這一課，為“卓越醫生”的成長奠定基礎［6-7］。

醫學教育是卓越醫生教育培養的基礎:醫學教育，不管是“5+3”培養模式還是長學制拔尖創新醫學人才培養模式，首要目的是培養“合格醫生”，而“合格醫生”成長為“卓越醫生”還需要多年的臨床實踐，臨床實踐是檢驗是否卓越的惟一標準，因此，醫學教育應該“授之以漁、而不是授之以魚”，為其后續發展打造一架“通向卓越之梯”［6］。

當前，“以教師、學科、課堂、以教材為中心，注重知識灌輸，強調知識掌握”的教學方法;“過分強調專業教育，人文素養教育薄弱”的教學內涵以及“過分注重形式和成果、忽視實際成效和總結反饋”的教學改革，已經越來越不適應“卓越醫生”的培養目標，醫學教育階段打造的“梯子”越來越不能承載“卓越醫生”的后續發展。因此，醫學教育改革必須立足“起點”、著眼“終點”，為卓越醫生后續成長奠定基礎［7］。

(二)“遵循生命軌跡、構筑卓越之梯(Ladder to Top!)”—卓越醫生培養新理念。

人既有“生老病死”的自然屬性，也具有與之密切關聯的社會屬性。在“生老病死”的過程中，不僅涉及生命科學和醫學的專業知識，而且與心理、倫理、經濟、政治、法律、道德等緊密相連。將“生命的軌跡—生老病死”作為醫學教育的一條主線，不僅可以培養醫學生樹立“病人:首先是人、然后才是病”、“病人不是一臺有待修理的機器，而是具有生老病死雙重屬性的人”等理念，而且可以將“尊重生命、關愛生命、健康干預、治療抉擇、臨終關懷”等素質教育有機地貫通于醫學教育全過程。為此，我們提出:醫學教育要遵循“生命的軌跡(Life、Aged、Disease、Death)”，醫學教育改革要以評估與改善體系(Evaluation＆Revision)作為保障，而醫學教育本身是為卓越醫生的教育培養打造堅實之梯(Ladder to Top!)(見附圖)。

二、基于“Ladder to Top!”新理念、構筑卓越醫生教育培養新體系

基于“遵循生命軌跡、構筑卓越之梯(Ladder to Top!)”的理念，我們對醫學教育人才培養體系進行了頂層設計，其內涵是:一條主線:將“生命的軌跡”作為貫穿醫學教育的主線，將五年制臨床醫學專業的總學分控制在190學分，把更多的時間交給學生自主學習，其中設置8.5學分課外教學活動來引導學生的自主學習。二種屬性:以“生命的軌跡—生老病死”為主線，分別制定了“素質教育模塊”和“專業教育模塊”，其中“素質教育模塊”安排75學分，達39.5%，將素質教育提升到重要位置。三大要素:知識、能力和素質是醫學教育的三大要素，以“生命的軌跡—生老病死”為主線，通過“素質教育模塊”和“專業教育模塊”，分別通過“理論教學體系、實踐教學體系、研討型教學體系以及課外教學體系”等組成的人才培養教學體系，實現“知識、能力和素質”三要素的融合(見附表)。

附圖 “Ladder to Top”卓越醫生培養新理念

附表 卓越醫生教育培養計劃的課程體系

(一)理論教學體系。

設計生命科學與醫學整合模塊、基礎與臨床整合模塊、臨床核心課程模塊。其中，生命科學與醫學整合模塊課程:依托生命基礎與疾病導論課程進行縱向整合，其核心是掌握生命的起源、發育，包括生命科學導論(各基礎醫學課程介紹)、醫學導論、細胞結構與代謝、人體結構與組織、病原生物與感染、藥物治療學基礎、疾病概論等課程;基礎與臨床整合模塊課程:以系統和疾病為基礎分別進行整合，其核心是打破學科的界限，結合我院的特色，按照系統或疾病進行課程整合。臨床核心課程模塊課程:針對各種常見、多發疾病，采用專家授課、床邊小班教學有機結合的方式，總論、概論由專家集中授課，各論采用床邊小班教學、密切聯系臨床，提供學生“多臨床、反復臨床、從臨床到臨床”的機會。同時也進行部分以疾病為基礎的整合，如腫瘤學、炎癥、神經疾病、急救醫學等。

(二)實踐教學體系。

充分利用學校、醫院、社會資源(實踐實驗教學平臺)，通過“早期接觸臨床、社會實踐、基礎醫學實驗課程群、臨床技能培訓課程群、跨學科創新實驗(選修)課程群、課外自主研學項目(SRTP)、臨床見習、通科臨床技能集中培訓、臨床實習等環節”實現“實踐教學不斷線、實踐教學與理論教學有機銜接”。其中:跨學科創新實驗(選修)課程群:每門課(32學時、1個學分)均圍繞一種疾病(或一項技術或一個科學問題)，采用小組化、自主式、RBL形式開展研討型實驗教學。每位學生從20-40門課程群中任選2-4門。臨床技能培訓課程群:將醫學本科生需要掌握的基本臨床技能逐項落實到“臨床技能培訓課程群”中，每位醫學生，從大二開始，逐項掌握基本臨床技能，并通過“通科臨床技能集中培訓及考核”才能夠進入醫院進行臨床實習。

(三)研討型教學體系。

采取“點—線—面”頂層設計研討型教學體系，點:將“生命的軌跡”所涉及的主要基礎、臨床醫學知識、醫學人文等有機地融合于每一個案例;線:3-5個案例組建一門課;面:每屆學生(大一到大四)的30-35個案例覆蓋所有系統、重要器官、常見疾病、主要醫學人文問題。共計12門課、20學分，占專業教育模塊的15%左右。分別采用PBL、CBL、RBL等方法實施教學活動，側重于培養學生的自主和終身學習習慣和能力、交流溝通技巧、合作協助精神、批評性思維、總結與反饋精神等。

(四)課外教學活動體系。

課外教學活動是醫學教育的第二課堂，是學生自主學習的“導航儀”。我們制定的“12345”課外教學活動計劃(1年級:早期接觸臨床;2年級:基礎醫學知識競賽;3年級:創新論壇暨科研設計大賽;4年級:醫學挑戰杯;5年級:臨床技能大賽)與課堂教學遙相呼應、密切配合。同時，通過課外研學計劃(SRTP)、社區主題活動(社區健康教育志愿團)、志愿者主題活動(紅十字協會、志友協會)、醫院見習等活動、海外學習計劃等進一步拓展課外教學活動。

三、卓越醫生培養體系的實踐與探索

東南大學醫學院傳承了創建于1935年的“原中央大學醫學院”的醫學教育傳統。目前，每年招生300名學生，其中臨床醫學專業180名，學生數量及師生比基本符合醫學精英教育要求。東南大學附屬中大醫院是行政隸屬于教育部的附屬醫院，位置緊鄰醫學院，“教室、臨床 技能培訓實驗室到科研實驗室”真正延伸到醫院、到病區，實現了“基礎與臨床沒有圍墻的融合”，為我校醫學教育改革提供了得天獨厚的臨床基地和臨床師資保障，為制定適合我校的“卓越醫生培養體系”奠定了基礎。

(一)思想建設。

思想是行動的指南。我們不僅針對教學委員會、教學管理人員，而且針對廣大教師、所有學生進行了全方位、細致、深入、持續的思想動員，逐步得到大家的理解和支持。

(二)組織建設。

組織是改革的保證。充分利用我校醫學院行政實體的優勢，組建多個學院層面的工作組，專項負責各項教學改革，如:研討型教學改革工作組，負責:(1)建立Tutor培訓體系、實施Tutor培訓、組建Tutor庫;(2)案例的頂層設計與組織撰寫、組建案例庫;(3)建立評價與反饋體系，實施研討型課程的督導、評估與反饋、宣傳與動員;研討型教學課程負責人團隊，負責課程實施，依據課程特點，分別從Tutor庫、案例庫組建教學團隊和教學內容，采用PBL、CBL、RBL等教學方法開展教學活動;跨學科創新實驗課改革工作組，負責跨學科創新實驗課程群的建設，與課外研學計劃(SRTP)的銜接，負責科研設計大賽和醫學挑戰杯等。我們體會到，醫學教育的整體改革，必須突破學科或學系的界限，需由學院組織實施。

(三)制度建設。

醫學教育改革是一項系統工程，必須制定配套的政策才能保證穩定可持續發展，如:教育評估與反饋制度建立(包括教學改革評估體系、學生學習評估體系、教師教學評估體)、教學改革立項政策、授課質量系數政策等等。

醫學教育改革是一項復雜的系統工程，我們遵循“整體設計、先易后難、分步實施”的原則，先以“研討型教學改革”為突破口，發到全院教師在“所有專業、所有年級、所有學生”中全面開展研討型教學，取得了良好的效果，為隨后開展的“跨學科創新實驗(選修)課程群”建設奠定了基礎，也為正在推進的整體改革奠定了思想基礎。總之，我們立足于當代醫學生的現狀、圍繞卓越醫生的培養目標，提出了“遵循生命軌跡、構筑卓越之梯(Ladder to Top!)”理念，將在今后實踐中不斷總結和反饋，使我們的醫學教育質量得到螺旋式提升。

［1］黃 鋼，陸斌杰，張艷萍，等.構建以醫學生綜合能力提升為核心的醫學教育新模式—上海交通大學醫學院PRICE醫學教育模式探索［J］.中國高等醫學教育，2012(9):1-3.

［2］王延軍.淺析成為一名好醫生的ABC［J］.中國高等醫學教育，2012(2):1-2.

［3］劉成玉，嚴 瑛，姜 宏，等.基于“卓越醫生培養教育計劃”的國家級特色專業建設與實踐［J］.高校醫學教學研究(電子版)，2013，3(2):1-5.

［4］李 明.改革創新培養卓越醫生［J］.中國高等醫學教育，2013 (7):17-19.

［5］劉國祥，胡偉軍，黃繼東，等.卓越醫生培養模式的研究與實踐［J］.中國高等醫學教育，2014(2):32-33.

［6］嚴 麗，呂永曼，李樹生，等.論中國精英醫學教育的現狀［J］.中國醫藥導報，2013;10(14):142-143.

［7］伍金林，王 華，唐 軍，等.探索醫學生人文素質與醫學精英人才培養的融合教育［J］.中國衛生事業管理，2014(5):374-375.

G649.21

A

1002-1701(2015)09-0016-03

2014-09

王立新，男，博士，博士生導師，教授，主要從事醫學教育管理和免疫學教學工作。

教育部衛生部第一批卓越醫生教育培養計劃試點高校項目［教高函〔2012〕20號(92)］。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.009