循證護理對腹腔鏡全子宮切除術預后的影響研究

謝紅梅，曹瑜璇*，謝進喜

（靈山縣婦幼保健院，廣西 欽州 535400）

全子宮切除術是婦科疾病中常見的手術方式[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展和完善，腹腔鏡下全子宮切除術成為全子宮切除的主要方式。但由于病人個體因素、心理因素、手術應激性以及不良因素的影響，影響術后康復的效果[2]。對腹腔鏡全子宮切除患者實施循證護理干預，對疾病的治療和預后起到非常重要的作用。

1 術前心理狀態和社會支持體系存在的問題.

1.1 全子宮切除手術患者常出現的心理狀態

子宮切除患者普遍存在焦慮、抑郁的情緒[3]。部分患者對全子宮切除手術的基本常識、手術的治療過程不了解，進而出現恐慌、焦慮等負性心理。甚至不能進行性生活，以致影響夫妻感情，不能正常地依從醫囑進行術后的恢復[4]。

1.2 社會支持體系

近年來研究發現，全子宮切除術后的婦女，由于陰道神經分布的改變，從而影響了患者術后的生活質量[5]。部分患者接受治療后雖然原有疾病得到緩解，但性生活質量卻出現降低，與患者對子宮在性生活中的作用認知，以及社會因素等有密切關系[6]。

2 對腹腔鏡全子宮切除患者實施循證護理干預的探討

2.1 心理干預

子宮切除后，患者幾乎都存在心理障礙，有部分患者出現明顯的心理缺陷。因此提升患者的心理健康，不僅影響了手術治療效果，且與生活質量密切相關[7]。在病區放置有婦科公眾微信號的易拉寶，指導患者及家屬掃描二維碼關注微信號，定期發布疾病宣教知識。并建立微信“病友會”讓手術成功的患者現身說法消除患者和家屬心理障礙。李華飛等研究對手術患者開展循證心理護理，可以有效改善患者的不良心理，提高治療有效率[8]。

2.2 術前輔助檢查及護理干預

按美國麻醉醫師協會（ASA）2011年更新的《術前禁水和術前用藥指南》，禁食時間過長及清潔腸道會導致患者體力下降，手術耐受力降低[9]。腹腔鏡手術需要在肚臍孔打孔放置手術器械，應先用石蠟油棉球軟化臍孔污垢后再用碘伏進行清洗消毒。臍周切口感染的發生率于術前臍孔的清潔度有著密切的聯系[10]。

2.3 專科手術訪視

手術前患者會出現手術應急心理反應，表現為抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒。手術室制定專科手術訪視單、手術流程圖、手術體位擺放圖。采用專科化的術前訪視，患者以及患者家屬都能夠了解手術的基本情況，這對于緩解患者術前的心理壓力有著積極作用[11]。

2.4 中醫護理干預

腹腔鏡手術使用二氧化碳建立人工氣腹，術后患者易出現延遲排氣、進食、下床活動時間。中醫學認為手術前禁食、應激因素會使患者脾胃受損，運化傳導障礙。與中醫科合作開展手術后中藥穴位敷貼促進肛門排氣，通過運用中藥消脹助運穴位敷貼達到調理胃腸促進腸蠕動功能[12]。

2.5 行為護理干預和快速康復管理

快速康復外科（enhanced recoded after surgery，ERAS）是一種集成化實施各種康復方法的新型外科康復理念，加速康復管理可以減少患者術后肺部并發癥、胰島素抵抗、血栓形成和肌肉萎縮等并發癥的風險[13]。

2.6 延續護理

患者子宮切除后，夫妻性生活感到壓抑。在患者住院期間告知婦科病區公眾微信號，微信號有相關健康宣教知識。在辦理出院手續時發放盆底肌肉鍛煉相關資料延續護理在促進患者出院后和生理功能的康復、家庭/社會角色功能恢復有重要幫助[14]。

3 循證護理干預對腹腔鏡全子宮切除術預后影響的展望

張艷等[15]研究顯示，循證護理能夠有效預防腹腔鏡術后下肢靜脈血栓的發生。運用循證護理干預措施能有效減少腹腔鏡全子宮切除術患者術后尿潴留的發生[16]。王青蓮[17]研究表明，循證護理運用能明顯改善各項臨床手術指標，提升患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。本研究欲評估120例腹腔鏡全子宮切除術患者心理狀態和社會支持體系，并針對性進行護理干預，以達到減少并發癥的發生率，提高患者的自身生活質量，對患者的預后起到良好的促進作用。