“三高”之后第四高：高尿酸的健康風(fēng)險

高尿酸是導(dǎo)致痛風(fēng)的罪魁禍首。痛風(fēng)，顧名思義，疼痛來去如風(fēng)，當然，這陣風(fēng)的滋味很不好受。發(fā)作部位會出現(xiàn)紅、腫、熱以及劇烈的疼痛，甚至還有受累關(guān)節(jié)永久性、破壞性的變形。此外，高尿酸還會沉積在腎臟引起腎病、誘發(fā)腎臟功能衰竭，甚至還是很多疾病比如糖尿病、高血壓、慢性腎病、心臟病、腦卒中的獨立危險因素。因此，這個“三高”之后的第四高必須引起重視。

隨著人們生活水平的提高，飲食日益豐富，體力活動減少， “三高”之后第四高——高尿酸已經(jīng)浮出水面，發(fā)病率在不斷提高。

尿酸從哪里來？

尿酸是“嘌呤”在人體的代謝終產(chǎn)物。“嘌呤”廣泛存在于各種細胞的細胞核中，是組成核酸（DNA與RNA）的基本物質(zhì)之一。一方面，隨著人體的新陳代謝，核酸氧化分解后產(chǎn)生嘌呤，這被稱為內(nèi)源性嘌呤，占到總嘌呤量的80%；另一方面，食物中也含有或多或少的嘌呤，這被稱為外源性嘌呤。這兩部分最終在肝臟中合成為尿酸，大部分尿酸經(jīng)過腎臟隨尿液排出體外，少量尿酸通過糞便及汗液排出。

控制高尿酸的飲食原則

于是，我們不難得出這樣的結(jié)論：減少體內(nèi)核酸的氧化分解，控制攝入嘌呤含量高的食物，加速尿酸的排出，對預(yù)防尿酸升高有利。此外，還有些食物，比如酒類，雖然自身含有的嘌呤不多，但會阻礙尿酸從機體排出，所以同樣需要注意。總的說來，避免高尿酸的飲食原則是：增加抗氧化物質(zhì)的攝取，多吃“低嘌呤”食物，限制海鮮、肉類攝入，避免動物內(nèi)臟、濃肉湯等食物，慎飲啤酒、白酒。關(guān)于各種食物中“嘌呤”的具體含量，可以具體參看這張表格：

高尿酸，重要的是調(diào)整生活方式1堅持每日有氧運動

和預(yù)防“三高”的良好生活習(xí)慣一樣，想要預(yù)防“高尿酸”，除了“管住嘴”，還要“邁開腿”。建議大家堅持運動，最好每天保持中等強度運動30分鐘以上，而不主張采取過于劇烈或過長時間的運動或體力勞動。

所謂“中等強度”，是指運動中能量的消耗程度，具體是指男性4.8～7.0 kcal/分鐘（1 kcal=4.18 kJ，下同）、女性 3.3～5.1 kcal/分鐘。如今，手環(huán)、計步器等設(shè)備已非常普及，這些數(shù)據(jù)都可以實時顯示，大家操作起來并不麻煩。具體的運動方式包括：跑步、快走、騎車、游泳、健身操等。

不推薦劇烈運動是有原因的，劇烈運動多屬無氧運動，需要大量核苷酸和糖類供能，尿酸生成更快。同時，由于運動時大量出汗，體內(nèi)水分不足時，尿的排泄量會減少，不利于尿酸排泄，于是尿酸水平很快上升。

2增加飲水量

喝水排尿也是促進尿酸排出的方便易行的辦法。喝水以每次少量、多次飲用為宜，不要等到感覺口渴才喝，在運動的過程中以及運動前后，補水更需要及時充足。通過飲水，確保全天的尿量在1 500 mL以上，最好大于2 000 mL，這樣可以方便尿酸更多地隨尿液排出。

以上講的都是生活方式干預(yù)，操作很簡單，但貴在堅持。另外，我們還必須認識到：這些方法雖然重要、有效，但作用也很有限。單純的飲食調(diào)整只能使血尿酸水平輕度下降（降幅最多70～90μmol/L），所以，對于已經(jīng)合并高尿酸血癥，特別是已經(jīng)發(fā)生痛風(fēng)的朋友，必須合理用藥。

3合理用藥

首先，生活中有一些常用藥物會加重尿酸的升高，使用前必須權(quán)衡利弊，盡量減少這些藥物的長期使用，比如氫氯噻嗪、呋塞米、阿司匹林、煙酸等。

由于尿酸是酸性物質(zhì)，可以通過尿液排出體外，所以“堿化尿液”有利于尿酸更多更快地排出。最常用于堿化尿液的藥物是碳酸氫鈉（小蘇打）和枸櫞酸氫鉀鈉。一般認為：如果尿pH值處于6.0以下，就有必要用藥；如果尿pH值維持在6.2～6.9，就能促進尿酸鹽結(jié)晶溶解并從尿液中排出。痛風(fēng)患者可以定期檢查“尿常規(guī)”，來確定尿pH值的范圍。

對于存在于血液中的尿酸，如果男性的血尿酸濃度高于420μmol/L、女性高于360μmol/L，就應(yīng)該啟動降尿酸治療，目標是把血尿酸長期控制在360μmol/L以下，這是尿酸鹽的飽和點，如果希望促進痛風(fēng)石的溶解，就要把尿酸控制到更嚴格的300μmol/L。直接用于降低尿酸的藥物有兩大類：一類是抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇；另一類是促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。由于絕大多數(shù)“高尿酸血癥”是由于腎臟尿酸排泄減少所致，所以后一類藥物的應(yīng)用人群更加廣泛。

如果痛風(fēng)急性發(fā)作，可以在24小時內(nèi)口服“非甾體類”藥物或“秋水仙堿”或“類固醇類”藥物，往往能起到立竿見影的療效。而且，這些藥物的小劑量和連續(xù)應(yīng)用（一般建議6個月），還可以有效預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作。

哪些人需要重點關(guān)注自己的尿酸水平？

超重、肥胖（尤其腹部有肥胖）者、胰島素抵抗（糖尿病或糖尿病前期）、高血壓、高血脂、經(jīng)常飲水過少、經(jīng)常進行無氧運動而不事后按摩舒緩、先天體質(zhì)特殊等人群，身體難以使嘌呤進一步代謝至腎臟中經(jīng)尿液排出。過多的尿酸經(jīng)血液流向結(jié)締組織（軟組織），以結(jié)晶體積存于其中，如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜里的尿酸結(jié)晶釋出，便會導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)（敏感）而造成炎癥（痛風(fēng)癥）。

總之，尿酸增高給我們帶來的不僅是痛風(fēng)，還有大量的健康隱患。飲食控制和適度運動是最好的預(yù)防方法，也是藥物治療的前提和基礎(chǔ)。對于已經(jīng)出現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)的人們，合理用藥能夠控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)，最終讓疾病隨風(fēng)而去、永不復(fù)返。