不同時機硬膜外分娩鎮痛對產程及母嬰的影響

祁雪莎

(個舊市婦幼保健院 云南 個舊 661000)

隨著醫學的快速發展，越來越多的產婦因害怕自然分娩的疼痛而選擇無痛分娩。不同時機下的硬膜外分娩鎮痛是根據初產婦自身的狀況選擇用藥的劑量，初產婦在此過程中能自己控制用藥的劑量和頻率，由于其臨床效果顯著，已經越來越多地應用于臨床上。因此，本文選取在2013年2月～2014年10月，我院收治的120例初產婦為研究對象。采用不同時機硬膜外分娩鎮痛，并分析其臨床應用的效果以及不良反應的發生。現將具體分析報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年2月～2014年10月，我院收治的120例初產婦為研究對象。隨機分成三組各40例。A組初產婦年齡23～33 歲，平均年齡(27.35 ±2.47) 歲;孕周38～40w，平均孕周(38.03 ±1.22) w; 體重62～72kg，平均體重(66.34 ±3.24) kg。B組初產婦年齡24～34 歲，平均年齡(28.13 ±2.65) 歲;孕周38～41w，平均孕周(39.31 ±1.27) w; 體重63～71kg，平均體重(65.37 ±3.64) kg。C組初產婦年齡25～35 歲，平均年齡(29.31 ±2.45) 歲; 孕周38～41w，平均孕周(39.41 ±1.07) w; 體重64～73kg，平均體重(67.64 ±1.27) kg。三組初產婦均無心肝腎等并發癥，且胎位正常。三組初產婦一般資料經統計學分析后均無顯著性差異(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 一般方法

A組進行潛伏期硬膜外分娩鎮痛，B組為活躍期硬膜外分娩鎮痛，C組為未鎮痛自然分娩。

1.2.1 A組:①對初產婦進行常規的檢查，包括嚴密檢測初產婦的血壓、呼吸以及血氧的飽和度，同時對胎兒和產婦的心率進行監測; ②在初產婦宮口切開的長度為1～2cm，并采用麻醉;③初產婦采取左側臥位，行腰硬聯合麻醉，藥物濃度0.17%布比卡因1.5ml +5ug 芬太尼，注入蛛網膜下腔，觀察10 分鐘后，產婦若無不良反應，則在監測胎心及吸氧的條件下觀察產程，接入0.1%羅哌卡因及2ug/ml 芬太尼組成的自控鎮痛泵，維持劑量2～6ml/h.，時間為15 分鐘，當產婦宮口開至8cm 左右停止用藥。

1.2.2 B組:與A組方法相同，區別在于初產婦宮口切開的長度在3cm 左右時，進行麻醉的操作。

1.3 觀察指標

觀察初產婦鎮痛的效果以及產程和對母嬰的影響的情況。鎮痛采用視覺模擬評分，分數為0～10 分，0 分為無痛，分數越大疼痛越明顯。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0 對相關數據進行分析和處理，計數資料采取率(%) 表示，組間率對比采取檢驗;計量資料采取(均數±方差) 表示，組間比較進行t 檢驗;對比以P ＜0.05 為有顯著性差異和統計學意義。

2.結果

2.1 三組產婦不同時間點的疼痛評分比較

在三組產婦不同時間點的疼痛評分比較中，A組與B組初產婦在接入鎮痛泵的10min 以及40min 的疼痛分數明顯低于C組(t 值=12.01，7.77) ;A組在接入鎮痛泵10min 與40min 明顯低于穿刺前的疼痛分數(t值=10.11，11.05) ;B組在接入鎮痛泵10min 與40min 明顯低于穿刺前的疼痛分數(t 值=4.47，7.25) 。差異具有統計學意義(P ＜0.05) ，如表1所示。

表1 三組產婦不同時間點的疼痛評分比較(±s)

表1 三組產婦不同時間點的疼痛評分比較(±s)

注: * 為與C組進行比較P ＜0.05; #為同一組初產婦與穿刺前進行比較P ＜0.05。

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2.2 三組初產婦產程進展比較

A組與B組在宮頸口擴張速度明顯高于C組(t 值=22.42，15.18) ，A組的速度又明顯高于B組(t 值=11.76) ;A組與B組活躍期的時間明顯低于C組(t 值=3.49，2.36) 。差異具有統計學意義(P ＜0.05) ，如表2所示。

表2 三組初產婦產程進展比較(±s)

表2 三組初產婦產程進展比較(±s)

注:* 為與C組進行比較P ＜0.05;#為與B組進行比較P ＜0.05。

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3.討論

分娩的疼痛會對母嬰產生諸多不良的影響，產程越長，不良的影響會更深。不同時機的硬膜外分娩鎮痛能有效地緩解初產婦的疼痛，縮短產程［1］。

從上述三組產婦不同時間點的疼痛評分比較(表1) 可得出，A組采用的潛伏期硬膜外分娩鎮痛，明顯低于活躍期硬膜外分娩鎮痛以及未鎮痛自然分娩的疼痛分數。而活躍期硬膜外分娩鎮痛明顯低于未鎮痛自然分娩的疼痛分數，差異具有統計學意義(P ＜0.05) 。這說明采用不同時機硬膜外分娩鎮痛能有效地降低產婦的疼痛，而潛伏期硬膜外分娩鎮痛的效果更為明顯。從三組初產婦產程進展比較(表2) 可得出，A組與B組宮頸口擴張的速度明顯快于C組，以A組的速度最快; 且A組活躍期的時間最短，差異具有統計學意義(P ＜0.05) 。這說明采用潛伏期硬膜外分娩鎮痛以及活躍期硬膜外分娩鎮痛，都能有效地縮短產程，加快產婦宮頸口擴張的速度以及縮短活躍期的時間［2］。但潛伏期硬膜外分娩鎮痛的臨床療效最優。

綜上所述，采用潛伏期硬膜外分娩鎮痛的臨床效果優于無鎮痛產婦，加快了宮頸口擴張的速度，有效地縮短了活躍期的時間。值得大量臨床推廣。

［1］ 王莉，李艷華，張培俊，等.不同時機硬膜外分娩鎮痛對產程及母嬰的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(7) :664－666.

［2］ 李京霞，劉東，湯芹芹，等.不同時機實施分娩鎮痛對產程及分娩方式的影響［J］.西南國防醫藥，2011，21(12) :1300－1303.