克霉唑栓聯合伊曲康唑治療頑固性陰道炎的臨床療效

向光玉

(湘西古丈縣婦幼保健院 湖南 古丈 416300)

念珠菌性陰道炎是一種常見的婦科疾病，主要由白色念珠菌引起的［1］。該病若治療不徹底，容易反復發作，從而進一步發展成頑固性念珠菌性陰道炎，大大增加治療的難度，對女性的身心健康造成極大的影響?？嗣惯蛩?、伊曲康唑都是臨床中治療陰道炎的常用藥物，在單藥應用時，效果不甚理想，且復發率較高。為了分析克霉唑栓、伊曲康唑聯合應用在頑固性陰道炎中的治療效果，我院對68例患者進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:收集我院于2012年1月～2014年1月收治頑固性陰道炎患者68例。將患者分為觀察組與對照組，各34例。觀察組年齡為22～37 歲，平均為(29.6 ±1.8)歲;對照組年齡為22～38 歲，平均為(30.2 ±2.0)歲。所有患者均出現連續復發多次現象，且再次發病在藥物治療后3 個月內，均有過性生活。排除肝腎功能不全、無克霉唑栓、伊曲康唑治療禁忌癥者。兩組患者的臨床資料差異有統計學意義(P ＞0.05)，可作對比。

1.2 方法:用藥前，兩組患者均給予碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，以改變陰道內酸堿濃度。對照組僅給予伊曲康唑膠囊(西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H20020367)口服治療，200 mg/次，1 次/d，療程為7d。觀察組在伊曲康唑的基礎上加用克霉唑栓(成都第一藥業有限公司生產，國藥準字H51022025)治療，每晚睡前將100mg 克霉唑栓置于陰道內，共治療2 周。觀察與統計兩組的治療有效率、不良反應率，隨訪6 個月，記錄與比較兩組的復發率。

1.3 療效判定:參考《現代性病學》［2］對本研究結果進行判定。①顯效:癥狀、體征完全消失，鏡檢顯示念珠菌為陰性;②有效:癥狀、體征明顯改善，但鏡檢顯示念珠菌為陽性;③無效:癥狀、體征無改善，鏡檢顯示念珠菌為陽性?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%

1.4 統計學方法:用SPSS22.0 軟件統計，計數資料用卡方檢驗，以p＜0.05 為有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效:經治療，觀察組的總有效率為94.12%，與對照組的73.53%具有高度統計意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 臨床療效的對比(n/%)

2.2 不良反應

觀察組的不良反應發生率為17.65%，與對照組的14.71%差異無統計學意義(P ＞0.05)，均可耐受，經處理均消失，見表2。

表2 不良反應的對比(n)

2.3 復發率:療程結束后隨訪6 個月，觀察組復發4例，復發率為11.76%，對照組復發13例，復發率為38.24%，組間對比，具有高度統計意義(P ＜0.05)。

3.討論

頑固性陰道炎是一種主要由念珠菌性陰道(念珠菌反復感染陰道)發展而成的，主要表現為外陰瘙癢、灼痛等癥狀，可伴有尿頻、尿痛、白帶多以及性交痛等癥狀。頑固性陰道炎發作機制主要是女性陰道黏膜皺襞結構的特殊性，使大部分的真菌都粘附在黏膜皺襞中，在治療時更多的使(是)清除表面的真菌，未能徹底治療深部菌絲，當女性生殖道抵抗力下降、陰道內酸度升高時，念珠菌就會大量繁殖，出現陰道炎復發現象，從而容易進一步發展成頑固性念珠菌性陰道炎，大大增強治療難度，對女性患者的身心健康、生活質量造成嚴重的影響。

伊曲康唑是一種廣譜的三唑類抗真菌藥物，其作用機制是通過選擇性抑制真菌微粒體細胞色素P450 的依賴性14－a－去甲基酶，并抑制細胞膜麥角固醇的合成，從而起到抑制細菌生長的作用，而且可依賴酶的活性，促使真菌細胞膜損傷，從而起到殺滅真菌細胞的作用［3］。伊曲康唑的親脂性、親角質性比較高，因此可在脂肪組織、陰道粘膜中保持較高的濃度，除了對淺表真菌具有良好的抗菌作用，還對深部真菌具有較強的抗菌效果。

克霉唑栓是一種咪唑類衍生物廣譜抗生素，對多種真菌均有抗菌作用，尤其是對白色念珠菌的抗菌效果更強。在復發性陰道炎的治療中，克霉唑栓通過影響真菌的細胞膜通透性，抑制真菌的代謝過程，從而起到治療效果。該藥物口服、外用對各種真菌感染均具有治療效果。但在口服時不易被吸收，更多的是對淺表真菌發揮作用，由于女性陰道黏膜皺襞結構的特殊性，選擇陰道內部給藥的吸收效果更佳，且陰道給藥的抗菌濃度通?？删S持3d［4］。故本研究選擇陰道內部給藥，以提高治療效果。本研究中，觀察組患者經口服伊曲康唑與陰道用克霉唑栓，通過內部與外部藥物的共同作用，不僅能很好的避免耐藥性，且能增強抗菌效果，這對頑固性陰道炎的治療具有重要的意義。羅立芳［5］報道對45例頑固性陰道炎患者采用伊曲康唑與克霉唑栓治療，聯合組治療的總有效率達到95.45%(21/22)，顯著高于克霉唑栓組的73.91%(17/23)，其認為在頑固性陰道炎臨床中采用克霉唑栓聯合伊曲康唑治療，具有起效快、療程短、療效好、不良反應均較及輕不易復發等優點。

本研究中，觀察組的總有效率為94.12%，與羅立芳［5］報道的95.45%相符，顯著高于對照組的73.53%，表明聯合用藥更能有效改善頑固性陰道炎患者的臨床癥狀，療效更佳;且觀察組6 個月后的復發率僅為11.76%，顯著低于對照組的38.24%，且兩組患者不良反應差異不明顯，表明聯合用藥能有效減少頑固性陰道炎的復發，且不會增加不良反應的發生。綜上所述，對頑固性陰道炎患者采用克霉唑栓聯合伊曲康唑治療，療效顯著，不會明顯增加不良反應的發生，且能有效降低復發率，值得推廣。

［1］ 高靜.頑固性霉菌性陰道炎128例臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2011，05(9):39－40.

［2］ 鄢麗娟.克霉唑和氟康唑聯合治療頑固性假絲酵母菌性陰道炎的臨床效果評價［J］.臨床合理用藥雜志，2014，24(12):54－55.

［3］ 梁在梅.伊曲康唑治療45例真菌性陰道炎的臨床療效觀察［J］.現代診斷與治療，2014，16(5):1033－1034.

［4］ 嚴巧峰.克霉唑栓與伊曲康唑聯合治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察［J］.現代實用醫學，2014，26(6):693－694.

［5］ 羅立芳.克霉唑栓聯合伊曲康唑治療頑固性陰道炎的臨床療效觀察［J］.當代醫學，2013，20:144－145.