絲裂霉素C 聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線行小梁切除治療青光眼的療效分析

王燕 馬蕾段篤文 相琳

(1 2山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030001;3 4運(yùn)城市中心醫(yī)院眼科 山西 運(yùn)城044000)

青光眼是一種以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，是主要的致盲眼病之一。青光眼患者眼壓升高的原因主要是房水生成速率的增加和房水流出路徑的阻力增加，其中流出阻力增加占大多數(shù)［1］。以往在青光眼患者手術(shù)治療當(dāng)中，通常僅采用小梁切除術(shù)，不使用絲裂霉素C 及可調(diào)節(jié)縫線，雖然可以在一定程度上降低患者眼壓，但治療效果還不是太理想。目前，臨床實(shí)踐表明，采用絲裂霉素C 聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線行小梁切除術(shù)治療青光眼可以達(dá)到有效降低眼壓和降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。為了探討絲裂霉素C 聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線行小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效，本文選取2012年8月至2014年8月住院治療的原發(fā)性青光眼患者100例進(jìn)行治療對比，結(jié)果報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于本院2012年8月－2014年8月共收治的原發(fā)性青光眼100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組患者50，男性患者26，女性患者24例，患者年齡在42－65 歲，平均年齡為(45.0 ±10.0)歲，對照組患者青光眼類型主要包括閉角型青光眼、開角型青光眼，患者例數(shù)分別為42例和8例，觀察組患者50例，男性患者27例，女性患者23例，患者年齡在40－66 歲之間，平均年齡為(50.5 ±6.20)歲，觀察組患者青光眼類型也包括閉角型青光眼和開角型青光眼，患者例數(shù)分別為40例和10例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型和術(shù)前眼壓等一般資料上無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在手術(shù)治療前進(jìn)行常規(guī)藥物麻醉，對照組患者把穹窿部當(dāng)作基底進(jìn)行結(jié)膜切口手術(shù)，切除大小為1.0mm ×2.0mm 的小梁，10/0 尼龍線采取不拆式縫線方式對切口進(jìn)行密閉縫合;觀察組在對照組手術(shù)基礎(chǔ)上采用可調(diào)節(jié)縫線聯(lián)合絲裂霉素C 對患者進(jìn)行治療，方法為在分離的鞏膜瓣與鞏膜床之間放置濃度為0.4mg/ml 的絲裂霉素C 棉片，放置5 分鐘后，用大量平衡鹽溶液沖洗，可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜切口。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

(1)患者手術(shù)治療前后的眼壓(mmHg);(2)患者手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率:(前房滲出發(fā)生數(shù)+淺前房發(fā)生數(shù)+持續(xù)性低眼壓發(fā)生數(shù))/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，X ＜0.05 說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療前后眼壓比較

檢測結(jié)果表明，對照組患者治療前眼壓為(36.71 ±5.50)mmHg，手術(shù)治療2 個(gè)月后患者眼壓為(15.32 ±5.06)mmHg，手術(shù)治療5 個(gè)月后患者眼壓為(18.60 ±3.90)mmHg，觀察組患者治療前眼壓為(37.22 ±6.49)mmHg，手術(shù)治療2 個(gè)月后患者眼壓為(13.22 ±3.96)mmHg，手術(shù)治療5個(gè)月后患者眼壓為(16.32 ±3.55)mmHg，觀察組患者術(shù)后眼壓明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療前后眼壓比較

2.2 兩組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者手術(shù)治療后出現(xiàn)前房滲出11例，出現(xiàn)淺前房5例，出現(xiàn)持續(xù)性低眼壓5例，觀察組患者手術(shù)治療后出現(xiàn)前房炎癥3例，出現(xiàn)淺前房3例，出現(xiàn)并發(fā)癥持續(xù)性低眼壓1例，觀察組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

小梁切除術(shù)在很久之前就被廣泛應(yīng)用到青光眼的臨床治療當(dāng)中，因此，在抗青光眼手術(shù)治療中，小梁切除術(shù)是現(xiàn)階段最為常用的穿透性濾過性手術(shù)，其通過在角鞏膜緣建立一個(gè)能夠使房水不斷向眼外滲透的"濾過口"，達(dá)到引流房水，降低眼壓的目的，但大量臨床實(shí)踐表明，采用小梁切除術(shù)對青光眼患者進(jìn)行治療，由于術(shù)后濾過道瘢痕化，手術(shù)失敗率也比較高。因此，必須進(jìn)行小梁切除手術(shù)改良。臨床實(shí)踐表明，使用過絲裂霉素C 的患者，術(shù)后眼壓控制滿意，并發(fā)癥發(fā)生率很低。采取可調(diào)整縫線，更可以對房水流出量進(jìn)行人為控制，可以根據(jù)術(shù)后眼壓、濾過泡情況進(jìn)行調(diào)控掌握，靈活拆除可調(diào)整縫線，提高手術(shù)成功率。一般對鞏膜瓣可調(diào)縫線拆除于術(shù)后l～2 周。

絲裂霉素C 是一種烷化劑，可以和DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)相聯(lián)合，破壞DNA 的合成和RNA 的合成，減少膠原物質(zhì)產(chǎn)生量，降低濾過道瘢痕的形成率，降低青光眼患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。在小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C 治療青光眼的時(shí)候，選取的絲裂霉素C 的濃度最好在0.25%－0.4%之間，手術(shù)治療的時(shí)間最好在四分鐘到五分鐘，在手術(shù)過程中，要避免角膜和絲裂霉素C 接觸，要保證絲裂霉素C 濃度適宜性，要把接觸時(shí)間精確到秒，手術(shù)治療當(dāng)中對施藥部位進(jìn)行不少于200ml 的生理鹽水徹底沖洗，才能從根本上提高治療效果，從而達(dá)到術(shù)后有效控制眼壓，減少小梁切除術(shù)后濾過道瘢痕形成等并發(fā)癥的目的［1］。

本研究中，通過對本院2012年8月至2014年8月住院治療的100例原發(fā)性青光眼患者進(jìn)行治療對比，探討絲裂霉素C 聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線行小梁切除治療青光眼的臨床療效。通過對比研究，對照組患者治療前眼壓為36.71 ±5.50mmHg，手術(shù)治療2 個(gè)月后患者眼壓為(15.32 ±5.06)mm-Hg，手術(shù)治療5 個(gè)月后患者眼壓為18.60 ±3.90mmHg，觀察組患者治療前眼壓為(37.22 ±6.49)mmHg，手術(shù)治療2 個(gè)月后患者眼壓為(13.22 ±3.96)mmHg，手術(shù)治療5 個(gè)月后患者眼壓為(16.32 ±3.55)mmHg，且觀察組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率為14%，對照組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率為42%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，說明在臨床治療當(dāng)中，絲裂霉素C 聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線行小梁切除治療青光眼可以大大降低患者眼壓和并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:55.

［2］ 李盈龍，彭小寧.改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C 治療青光眼的臨床觀察［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34(5):379－382.

［3］ 葉計(jì)芬.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C 治療青光眼的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，(1):149－149，150.