龍利潤(rùn)燥膠囊合用碳酸鋰治療躁狂癥的臨床觀察

陳昭桂

(廣西玉林市第四人民醫(yī)院 廣西玉林 537000)

筆者采用龍利潤(rùn)燥膠囊聯(lián)合少劑量碳酸鋰治療陰虛火旺證候的躁狂癥，反映良好，在臨床實(shí)踐中取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料:從2011年6月至2014年5月所有門診及住院躁狂癥患者中隨機(jī)抽取93例，并隨機(jī)分為兩組:其中一組采用龍利潤(rùn)燥膠囊合用碳酸鋰治療，作為研究組，共47例，男性25例，女性22例;起病年齡15－55 歲，平均(28.3 ±8.2)歲;總病程15 天－19年，平均(5.4 ±7.8)年;BRMS 評(píng)定總分為(25.1 ±5.2)。另一組單用碳酸鋰治療，作為對(duì)照組，共46例，男性26例，女性20例;起病年齡16－53 歲，平均(27.1 ±7.8)歲;總病程16 天－22年，平均(5.0 ±8.2)年，BRMS 評(píng)定總分為(24.9 ±5.6)。兩組中性別、年齡、病程及BRMS 總分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn):⑴符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD－3)關(guān)于情感障礙中躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。⑵符合中西醫(yī)臨床精神病學(xué)關(guān)于中醫(yī)狂癥的陰虛火旺證候［2］。⑶符合Bech－Rafaelsen 躁狂量表(BRMS)評(píng)分≥15 分。⑷排除有腦器質(zhì)性精神病史、嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)所致精神病及妊娠或哺乳婦女。⑸各種檢查(包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、腦電圖等)無(wú)異常。

1.3 治療方法:停藥清洗1 周。研究組:龍利潤(rùn)燥膠囊(本院自擬內(nèi)部中藥方，委托廣西鴻博藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào):桂藥制字M20100001，主要由龍脷葉，梔子，麥冬，白芍，大黃等組成，功能主治:清熱潤(rùn)肺，疏肝除煩，養(yǎng)陰通便;用于神經(jīng)精神障礙的陰虛火旺證，癥見(jiàn)煩燥，便秘等，規(guī)格:0.36/粒，用法:4 粒/次，2 次/日)合用碳酸鋰，碳酸鋰治療劑量為0.375－0.625 /次，2 次/日。對(duì)照組:單用碳酸鋰治療，治療劑量為0.5－1.0/次，2 次/日。治療前及治療后第1、2、4、6 周末采用BRMS 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定療效;TESS 于治療開(kāi)始每周各評(píng)定一次;血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖于治療前和治療開(kāi)始每周檢查一次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)治療前后BRMS 總分的減分率來(lái)評(píng)定療效:BRMS減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩樣本間率的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后BRMS 評(píng)分比較(表1)研究組治療后1、2 周末BRMS 評(píng)分出現(xiàn)顯著下降(P ＜0.05)，且低于對(duì)照組。說(shuō)明研究組起效快。兩組治療4、6 周末BRMS 評(píng)分均顯著低于治療前(P ＜0.01)，兩組間差異無(wú)顯著性(P ＞0.05)。說(shuō)明兩組抗躁狂療效基本相當(dāng)。

表1 兩組治療前后BRMS 評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后BRMS 評(píng)分比較(±s)

與治療前比較，＊＊:P ＜0.01;兩組間比較，P ＞0.05。

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2.2 兩組療效比較

研究組痊愈25例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步7例，無(wú)效5例，有效率89.4%;對(duì)照組痊愈22例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步7例，無(wú)效6例，有效率87.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

研究組少數(shù)病例(約27%)出現(xiàn)乏力、輕度多尿、口干、疲乏感、惡心、嘔吐、注意力不集中、輕度手細(xì)顫等癥狀，一般反應(yīng)較輕，但隨著療程的延長(zhǎng)而逐漸減輕，無(wú)需特殊處理。對(duì)照組超過(guò)半數(shù)病例(約59%)除上述表現(xiàn)外，還伴有手足震顫、流涎、便秘、厭食、多尿、呆滯、視力模糊、吐詞不清、共濟(jì)失調(diào)等，一般反應(yīng)中到重度，個(gè)別出現(xiàn)心電圖異常等。一般需作相應(yīng)處理或減藥后緩解。

3.討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，躁狂癥屬于中醫(yī)學(xué)狂癥的范疇，其發(fā)病的機(jī)制主要是與七情內(nèi)傷有關(guān)，主要表現(xiàn)有陰虛火旺和痰火擾心［2］。《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》曰:"諸躁狂越，皆屬于火"，《靈樞·癲狂篇》曰:"狂始發(fā)，少臥，不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也"，《醫(yī)學(xué)入門》記載:"狂者，兇狂也，輕者自高自是，好歌好舞" 。根據(jù)這些機(jī)理，本方的龍脷葉有清熱潤(rùn)肺等功效，梔子有清熱、瀉火、涼血等功效，麥冬有潤(rùn)肺養(yǎng)陰、清心除煩等功效，白芍有養(yǎng)血柔肝等功效，大黃有瀉熱毒、疏積滯等功效，諸藥合用，有滋陰降火、鎮(zhèn)心安神等之功效。故適用于陰虛火旺證候的躁狂癥患者。

西醫(yī)方面認(rèn)為，目前有關(guān)躁狂癥的發(fā)病是在5 羥色胺(5－HT)能低下的基礎(chǔ)上，β 受體－腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)功能亢進(jìn)引起躁狂，鋰強(qiáng)化5－HT 能，抑制β 受體－腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，治療躁狂［4］。鋰的半衰期約為24 小時(shí)，達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)間5－7 天，一般服用鋰鹽7－14 天即開(kāi)始起效，但不少患者的療效可能需要3－4 周(起效延遲期)方能達(dá)到［5］，本研究結(jié)果顯示龍利潤(rùn)燥膠囊合用碳酸鋰治療后1、2 周末BRMS 評(píng)分出現(xiàn)顯著下降，表明起效快，可以安全度過(guò)這一起效延遲期，從臨床療效看，兩組的有效率均接近90%，療效相當(dāng)。本研究通過(guò)比較兩組的不良反應(yīng)，結(jié)果顯示研究組不良反應(yīng)出現(xiàn)的頻率和嚴(yán)重程度較對(duì)照組低且輕微，提示研究組的治療是安全有效的。由此可見(jiàn)，中藥龍利潤(rùn)燥膠囊合用少劑量碳酸鋰治療陰虛火旺證候的躁狂癥不僅起效快，療效好，還可以減少碳酸鋰的用量，減輕碳酸鋰的毒副反應(yīng)。

本文對(duì)陰虛火旺證候的躁狂癥患者采取中西醫(yī)并舉，相輔相成，互為補(bǔ)充，有機(jī)結(jié)合應(yīng)用，起效快，不良反應(yīng)小，治療依從性提高，復(fù)發(fā)率降低，生活質(zhì)量改善，諸多優(yōu)越，因此積極開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療是精神科的必由之路。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD－3)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:83－85.

［2］ 周庚生，胡紀(jì)明，主編.中西醫(yī)臨床精神病學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998:289－291.

［3］ 王蔚文，總主編.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:1461.

［4］ 喻東山，葛茂宏，主編.精神科合理用藥手冊(cè)(第二版)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011:258.

［5］ 沈漁邨.精神病學(xué)(第5 版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:582－908.