復雜肱骨近端骨折的手術治療

張德成

(大同市第三人民醫院骨科 山西 大同 037008)

肱骨近端骨折為臨床常見的一類骨折，發生于肱骨外科頸與其以上的部位，常會累及大小結節、肱骨頭、解剖頸，尤多見于老年女性。據報道，全身骨折中患者約4%～5%的群體為此類骨折，而肱骨近端骨折中約15%～20%的群體需要進行手術治療［1］。目前，此損傷的治療方法較多，但是同一類型骨折以不同的療法施治在療效方面差距較大，且術式不當易造成疼痛、肩關節活動受阻、內固定松動斷裂等現象［2］。我院以50例患者為對象，回顧分析了其術式及臨床效果，現報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:本次研究的50例傷患均為我院在2009年1月～2010年月間收治，經X線片、CT 檢查確診為復雜型肱骨近端骨折損傷。男20例，女30例，年齡最小18 歲，最大72 歲，平均年齡(42.0 ±10.5)歲。其中，16例為車禍傷，18例為高處墜落傷，10例為摔傷，6例為其他原因損傷。根據患者的Neer 分型，將其分為二、三、四部分骨折，各為14例、19例、17例。隨機將患者分為三組。I組16例:二部分骨折11例，三部分骨折5例，全部是新鮮型骨折。II組20例:二部分骨折3例，三部分骨折10例，四部分骨折7例，16例為新鮮骨折，1例為陳舊性骨折。III組14例:三部分骨折4例，四部分骨折10例，11例為新鮮性骨折，2例為陳舊性骨折。

1.2 方法I組(行閉合復位及經皮穿針內固定治療):以C 型臂－X線機為指導，在透視下對骨折部位實施閉合復位，待正位及腋位的復位皆達到滿意狀態后，實施經皮穿針(2.5mm 的克氏針)內固定處理。骨折損傷愈合之后，將克氏針取出。II組(行切開復位及鋼板內固定):以三角肌的胸大肌間隙為手術入路，待骨折復位之后，以傳統型鋼板在肱骨近端實施內固定。術后一年，將傳統鋼板取出。III組(行切開復位及鎖定鋼板內固定):以三角肌的胸大肌間隙作為手術入路，實施有限切開以及囊內復位處理，以鎖定鋼板在肱骨近端實施內固定。術后一年，將鎖定鋼板取出。術后1 周，實施鐘擺樣被動鍛煉以及外旋、前屈的被動鍛煉;術后3周，實施內收、內旋的被動鍛煉;術后6 周，檢查骨折愈合狀況，愈合后，行主動鍛煉。

1.3 療效評價依據:以Neer 評分表對患者療效進行評定，評分為百分制，功能占30 分，疼痛占35 分，運動限制占25 分，解剖復位占10 分。優:總評分在90 分以上者;良:總評分在89～80 分之間者;可:總評分在79～70 分之間者;差:總評分不足70 分者。

2.結果

手術完成后，三組患者均接受0.6～3年的隨訪調查，愈合效果如表1所示，I組優良率為81.25%(13/16)，II組優良率為75.00%(15/20)，III組優良率為78.57%(11/14)。I組2例療效為"可"的患者，全為三部分骨折，表現為肩關節活動能力受限，復位欠佳所致的受限1例，疼痛無法配合功能鍛煉所致的受限1例。II組中4例為"可"、1例為"差"的患者，全部是四部分骨折，鋼板位置過高所致功能鍛煉受限1例，復位欠佳與疼痛無法配合功能鍛煉所致的肩關節活動能力受限各2例。III組中2例為"可"、1例為"差"的患者，均為伴隨骨質疏松癥的老年傷患，復位欠佳。三組中所有患者均未出現急性/遲發性感染、內固定物松動/斷裂現象。

表1 三組患者手術治療效果比較［n(%)］

3.討論

切開復位聯合傳統鋼板固定術、切開復位聯合鎖定鋼板固定、閉合復位聯合經皮穿針固定術是肱骨近端骨折常用的幾類治療方法，三種方法各有優勢［3］。其中，傳統鋼板固定易對組織及局部血運造成損傷，且多并發癥，但目前已經有所改進，T 型鋼板對于二、三部分骨折有一定的治療優勢;鎖定鋼板固定的創傷及軟組織刺激小、肩峰撞擊少、抗拉力性能強，可通過加壓促進骨折復位;經皮穿針固定穩定性高、血供影響小、無需剝離軟組織、無菌壞死率低［4］。

我院此次分別以三種方法為50例患者施治，研究結果顯示，三種方案優良率相差不大，均有一定療效。但是，傳統鋼板固定中四部分骨折患者療效較差，鎖定鋼板固定中四部分骨折且伴隨骨質酥松癥者療效較差。這一結果說明術式的選擇必須充分考慮相關禁忌癥。經皮穿針固定中未出現療效差者，但三部分骨折患者由疼痛因為無法配合功能鍛煉，說明此術式還有待改進。

綜上所述，肱骨近端復雜性骨折傷患治療術式的選擇必須以患者的骨折損傷類型、自身身體條件等資料為基礎，并對該術式下的高危人群實施重點的監護，才能得到較高療效。

［1］ 楊家福，石厚銀，馬川，等.鎖定鋼板治療復雜肱骨近端骨折［J］.四川醫學.2012(11).

［2］ 崔冰，李奎，寧宇.鎖定鋼板內固定治療復雜肱骨近端骨折［J］.現代中西醫結合雜志.2011，20(34):4384－4385.

［3］ 曾勉東，呂玉明，趙洪普，等.人工肩關節置換術治療復雜肱骨近端骨折的臨床分析［J］.中華關節外科雜志(電子版).2012，6(1):19－21.

［4］ 劉軍，魯厚根，廖全明，等.肱骨近端鎖定鋼板固定與人工肱骨頭置換術治療老年復雜肱骨近端骨折的比較［J］.廣東醫學.2012，33(6):842－844.