后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的治療體會

王興福

(內蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫院泌尿外科 內蒙古 烏蘭浩特 137400)

腹腔鏡術本身具有無創性、視野開闊、創傷小等優勢，已被廣泛應用至腎上腺腫瘤病例中［1］。筆者把60例慢性腎上腺腫瘤病人均分為兩個小組，分別行常規對癥治療和后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術，旨在總結后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的治療情況，現將具體研究程序作詳細報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料:選取2012年1月－2014年7月期間在我院接受診治的60例腎上腺腫瘤病人，男女比例33:27;病人年齡在23－71 歲之間，其平均年齡約(42 ±5.56)歲。其中，有35例病例的病癥在右側，25例在左側。把60例腎上腺腫瘤病人平均劃分成兩個組，組均30例，兩組研究對象的年齡、病灶位置以及性別等相關資料中的比較均未表現出明顯性區別(P ＞0.05)，值得比較。

1.2 方法:對照組研究對象接受常規治療，同時實驗組研究對象接受后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術。其治療程序如下:⑴給予病人創建腹膜，并予以氣管內麻醉。行健側臥位，將其腰橋適度提升，使之肋間隙被充分打開。⑵以腋中線的髂嵴上端作手術切口，縱向2cm 左右，沿著肌纖維的方向用組織剪對其進行分離，并將其腰背部筋膜撐開，進入至腹膜后方間隙內后，將自制氣囊放入其中，充氣至500ml 左右，并維持5min 左右。⑶于腋后線的第十二根肋骨邊緣下放置穿刺套管，長度為10mm，同時于腋前線的肋骨緣邊下放置穿刺套管，長度為5mm，并在腋中線的髂嵴上端放置穿刺套管，長度為10mm，對切口進行縫合。⑷于機體腹腔后腔中注入一定劑量二氧化碳氣體，確保壓力維持在12mmHg－15mmHg 之間。對機體腎周圍的脂肪組織、腰大肌等進行仔細觀察，辨明腹膜反折之后，將腎周筋膜直接切開，并展現出腎上腺的背側與內側，同時予以游離措施，使腫瘤和正常組織之間的界限能夠充分暴露出來。⑸以超聲刀將腫瘤切除，并以醫用手術塑料夾對中央靜脈進行夾閉，將瘤體從切口處取出之后，給予患者止血措施，并安設引流管。

1.3 觀察對象:對比及研究兩組研究對象的手術時長、出血量、住院時長等臨床指標。

1.4 統計學處理:通過SPSS19.0 統計學軟件分析以及處理本組研究數據，通過代表一般資料，通過卡方檢驗組間計數資料的對比，計量資料比較采用t 檢驗，組間數據對比差異明顯，具備統計學意義以P ＜0.05表示。

2.結果

兩組研究對象在手術時長、出血量、住院時長等臨床指標之間的比較差異較為顯著(P ＜0.05)，詳情如表1 所示。

表1 兩組研究對象臨床情況對比(±s)

表1 兩組研究對象臨床情況對比(±s)

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3.討論

后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術具備安全可靠、視野清楚、恢復速度快以及創傷較小等優點，已經成為臨床醫學界中腎上腺瘤病人的首要選擇。臨床醫學界普遍認為，腎上腺腫瘤位置較深，同時質地較脆，加之其血管較為豐富，因此在實施后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的時候，必須要對腎筋膜的錐間部、腰大肌、膈肌腳、腹膜外部脂肪以及腹膜反折等進行有效辨別，以防出現誤傷等情況［2］。

同時，在正式進行手術之前，醫護人員還需做好各項準備工作。首先，結合彩超圖像對腫瘤位置、腫瘤附近的血管情況、腫瘤大小等進行準確評估。其次，術前對手術難易程度進行準確評估，并展開術前討論會，防止主觀因素造成手術失敗等情況。再次，術前給予病人降壓措施與輸血擴容等手段，對其基礎代謝率進行準確測定，并觀察病人代謝情況。最后，術前嚴格控制病人血壓，不得超過120/80 mmHg，同時備血800ml［3］。

本次研究把60例腎上腺腫瘤病人平均劃分成兩個組，分別實施常規治療和后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術。實驗組出血量為(33.15 ±4.46)ml、手術時間(71.4 ±5.8)min、住院時長(6.2 ±2.6)d，而對照組分別是(42.98 ±6.67)ml、手術時間(93.5 ±8.2)min、住院時長(10.5 ±4.5)d，比較差異較為顯著(P ＜0.05)。由此可見，后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的的效果十分顯著，具有較高可行性，建議推廣。

［1］ 薛鐘，何小舟，崔笠，徐仁芳，許賢林.經腹腔及腹膜后入路腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的分析［J］.江蘇醫藥，2011，37(9):1092－1093.

［2］ 吳濤，沈洪，冷國雄，章久武，胡尚武，王海波，王鵬，張嚴，段濤.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術臨床應用分析(附20例報告)［J］.浙江創傷外科，2014，19(4):673－674.

［3］ 黎衛，李志堅，黃紅星，石映江，李法江，鄭軼群，羅剛，曹彬，盧揚柏，高新.側臥位與半側臥位后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術的效果比較［J］.廣東醫學，2013，34(16):2486－2488.