宮底按摩聯合縮宮素宮頸注射治療產后宮縮乏力性出血的療效

關靜

(陜西寶雞市人民醫院 陜西 寶雞 721000)

產后宮縮乏力性出血，是產后出血的最常見原因［1－3］。全國婦幼衛生監測辦公室于1996－2000年在全國116 個監測點調查的結果是孕產婦首位死亡原因是產科出血，其中又主要為產后出血，宮縮乏力性出血占產科出血的29.1%。上海國際和平婦幼保健院報道該院2002年6149例產婦分娩情況，產后出血率為1.24%，其中宮縮乏力性出血占81.8%。南京市圍產保健協作組對產后出血量≥1000ml 或需輸血才能穩定其血流動力學者進行產后大出血危險因素多元回歸分析，宮縮乏力占大出血總數的79.17%。近年來，產后宮縮乏力性出血處理新技術、新藥物不斷涌現，基于此，為了探索產后宮縮乏力性出血有效預防措施，我們進行了相關研究，現報告如下:

1.資料與方法

1.1 資料:研究對象為2010年12月－2013年12月在我院住院分娩的62 名孕婦，根據電腦抽號法隨機分為對照組及觀察組，每組31 名。本組患者排除冠心病、動脈硬化、心力衰竭、妊娠期高血壓疾病、肺源性心臟病。兩組一般資料如表1，兩組一般資料無統計學差異，具有可比性(P ＞0.05)。

表1 兩組一般資料

1.2 方法:對照組給予縮宮素宮頸注射治療，觀察組給予宮底按摩聯合縮宮素宮頸注射治療，具體方法如下:1)縮宮素宮頸注射治療:每次l0－20UI 靜脈滴注:40U 加人1 000ml 生理鹽水中，250ml/h。用等滲電解質如0.9%的生理鹽水稀釋，不采用5%的葡萄糖液稀釋。2)經腹單手按摩法:一手在子宮底部均勻、連續不斷地按摩子宮。在按摩過程中，應間斷地用力擠壓子宮，使積蓄在宮腔內的血塊能及時排出，以免影響宮縮。

1.3 觀察指標:本組產后出血患者均符合子宮收縮乏力所致產后出血的診斷標準。觀察兩組患者術后2h、12h、24h 出血量及不良反應發生率。

1.4 統計學方法:數據采用SPSS13.0 統計軟件對數據進行分析。計量資料比較采用t 檢驗;計數資料比較采用X2檢驗。設P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦產后2h、12h、24h 出血量比較:兩組孕婦產后2h、12h、24h 出血量比較如表2，觀察組孕婦產后2h、12h、24h 出血量均顯著少于對照組(t=－12.685、－11.227、－11.715，P 值均＜0.05)。

表2 兩組孕婦產后2h、12h、24h 出血量比較［均數±標準差，毫升］

2.2 兩組孕婦產后不良反應發生率比較:兩組均未出現嚴重不良反應，僅兩組各有一例患兒出現輕度惡心嘔吐現象，未經治療自行緩解。

3.討論

宮縮乏力性產后出血多在第一、二產程中已有宮縮乏力存在，如原發性宮縮乏力或繼發性宮縮乏力，常延續至胎兒娩出后，有時也有例外。其出血特點是胎盤剝離緩慢，在未剝離前陰道不流血或僅有少量流血，胎盤剝離后，可呈陣發性大量出血，流出的血能凝固;偶爾為持續性中等量出血。如果宮縮乏力未能及時糾正，出血也得不到控制，可造成宮腔積血，使宮底增高(內積血可達1 000ml 以上)。大量的出血導致產婦血容量不足，可出現失血性休克的表現，如面色蒼白、出冷汗、頭暈、脈搏細速、血壓下降［4－5］。

子宮收縮乏力引起的產后出血常用藥物、機械性方法促進宮縮［6－8］，讓貫穿其間的血管扭曲、壓癟，血栓形成止血。Ramanathan 等認為按摩子宮可減少產后出血，即使子宮仍相對收縮乏力，可為搶救患者贏得機會。FIGO 建議在第三產程，胎盤娩出后行子宮按摩可預防產后子宮出血。按摩可引起局部前列腺素的釋放，刺激子宮收縮。但還沒有循證醫學研究證實它的有效性。Abdel－Aleem 進行了子宮按摩對產后出血影響的小樣本研究:98 人在胎盤娩出后給予縮宮素的同時行子宮按摩作為研究組，102 人在胎盤娩出后僅給予縮宮素治療作為對照組，1h 后發現兩組子宮出血有顯著性差異，研究組宮縮乏力引起產后出血4例，而對照組發生宮縮乏力產后出血8例。按摩子宮底給予機械刺激的同時，應用各種縮宮藥，可減少出血量［9－10］。對子宮收縮乏力性出血的處理，加強宮縮是最迅速有效的止血方法。

為了探討探討宮底按摩聯合縮宮素宮頸注射治療產后宮縮乏力性出血的療效，我們針對2010年12月－2013年12月在我院住院分娩的62名孕婦，根據電腦抽號法隨機分為對照組及觀察組，對照組給予縮宮素宮頸注射治療，觀察組給予宮底按摩聯合縮宮素宮頸注射治療。由于根據產后出血發生時間的早遲，臨床上可將它分為兩大類:一是早期產后出血，包括分娩第三產程的出血和胎盤娩出后24 小時以內的大量出血;二是晚期產后出血，又稱產褥期出血，即分娩結束24 小時以后，產褥期中任何時期內大出血的情況。早期產后出血最多，也最嚴重，故本組觀察指標定為術后2h、12h、24h 出血量。經研究發現，觀察組在所有時間段產后出血量均少于對照組，均有統計學意義(t =－12.685、－11.227、－11.715，P 值均＜0.05)。可見，予宮底按摩聯合縮宮素宮頸注射治療預防產后出血療效顯著，值得推廣應用，兩組分別有1例患者出現產后輕度頭痛、惡心等癥狀，未經治療均好轉，無一例出現嚴重不良反應，可見，此方案安全可。總之，產后出血防治是產科永恒而重要的話題，縮宮素與垂體后葉素聯合治療是降低產后出血率的重要途徑，但本研究也有一定缺陷，即觀察指標尚單一，僅為產后出血情況及不良反應發生率，而未對其它相關指標指標進行評價，也沒提及預后，需要進一步完善研究內容。

［1］ 顧雪君，屈煜.1615例產后出血原因及高危因素分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(20):3198－3199.

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［3］ 譚慶華，呂榮君.產后出血的高危因素與防治［J］.中國婦幼保健，2011，26(33):5161－5162.

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［5］ 程慧彥，劉紅燕，張立會.產后出血的原因、應對措施及預防［J］.中國婦幼保健，2011，26(21):3341－3343.

［6］ 葉茹.宮底按摩聯合縮宮素宮頸注射治產后宮縮乏力性出血的療效［J］.中國保健營養，2012，18:3680－3681.

［7］ 馮瑞.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯合預防產后出血觀察分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，(03):74－76.

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［9］ 劉海青，呂杰強.縮宮素不同用法對減少產后出血的比較［J］.溫州醫學院學報，2013，43(7):475－477.

［10］ 易引君.垂體后葉素聯合縮宮素用于預防產后出血的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11(17):247－247.