同期施行經尿道前列腺手術與腹股溝疝修補術的療效觀察

王大龍 楊威

(通遼市醫院泌尿外科 內蒙古 通遼 028000)

良性前列腺增生癥是(BPH)是老年男性患者易患疾病。BPH 包括尿路梗阻、排尿障礙以及前列腺體積增大，其病理特征主要是前列腺間質和上皮細胞增生，結締組織和平滑肌呈結節樣增生。對良性前列腺增生癥患者進行臨床治療時，常見膀胱結石、尿路感染以及尿潴留等合并癥。除此之外，對良性前列腺增生癥患者進行手術治療時，其腹股溝疝發病率達到20%，臨床治療主要采取分期手術。

1.臨床資料及方法

1.1 臨床資料:選擇2013年2月～2014年2月在我院接受治療的BPH 合并腹股溝疝患者60例，所有患者均符合BPH 診斷標準。年齡最大為84 歲，最小為54 歲，平均年齡為(75.21 2.23)歲，其中18例單側斜疝，24例單側直疝，18例雙側斜疝。手術前，對所有患者均進行尿流動力學檢查，均有膀胱出口梗阻，無神經源性膀胱。前列腺癥狀評分大于19分。患者殘余尿量均大于60ml，且術前最大尿流率小于10ml/s。按照Roas 標準，前列腺II 度增生患者有8例，III 度增生患者有12例，IV 度增生患者有10例。將患者按照治療方法分為兩組，治療組30例，對照組30例，兩組患者在年齡、癥狀等基本資料方面無顯著差異(P ＞0.05)，無統計學意義，有可比性。

1.2 方法:治療組患者同期施行尿道前列腺電切術(TURP)與腹股溝疝修補術，對照組患者則分期進行手術治療。手術方法如下:

前列腺電切術:進行常規術前準備，對患者實施硬膜外阻滯麻醉，選擇膀胱結石部位，先進行前列腺電切術，再進行腹股溝疝修補術。選擇甘露醇40g/L，為灌洗液;采用電切鏡，電凝功率為60W，電切功率為130W～150W，在膀胱頸口作標記，切的同時注意止血，切到外科被膜處時，要仔細處理前列腺的尖部，做好止血，并且將組織碎塊清理干凈。防治F22導尿管，氣囊注水30ml，接生理鹽水持續沖洗膀胱。

腹股溝疝修補術:患者要采取平臥位，醫生去腹股溝疝切口，尋找疝囊，高位游離疝囊頸部，露出腹膜脂肪，游離疝囊可不進行高位結扎;把疝囊納入腹腔，將錐形花朵樣充填物房在疝環里邊，將其和腹橫筋膜縫合在一起，固定住;裁剪合適的成形補片，放在腹股溝厚壁，和腹股溝韌帶縫合在一起，再縫合腹外斜肌。

1.3 統計學處理:采用SPSS18.0 統計學軟件對所得數據進行分析，計量數據用標準差表示，計數資料用卡方檢驗，組間比較用t 檢驗，若P ＜0.05，則差異顯著，有統計學意義，有可比性。

2.結果

對兩組患者進行5～18 個月的隨訪，獲得有關隨訪資料。其中治療組患者30例，無疝復發以及手術切口感染的現象，3例患者腹股溝區有緊感，沒有發生其他的手術并發癥。對照組患者30例，1例疝復發，3例手術切口感染，6例腹股溝區有緊感，3例有手術并發癥(如表1 所示)。治療組患者效果顯著高于對照組(P ＜0.05)，差異明顯，有統計學意義。治療組住院時間、醫療費用低于對照組，差異明顯(P ＜0.05)，有統計學意義。

表1 兩組治療效果之比較

3.討論

臨床認為，前列腺增生并發腹股溝疝的主要原因是患者不斷使腹肌緊張，從而時排尿困難得到一定程度的緩解，但也增加了腹壓;除此之外，患者因年齡較大，腹壁強度有所降低，從而使病情逐漸加重。臨床治療以手術為主。傳統治療上，主要對患者先進行前列腺手術，3 個月之后才進行腹股溝疝修補術。整個過程中患者要住兩次院，進行兩次手術，因此增加了住院時間和醫療費用。研究證明，進行同期手術也可以取得較好的臨床效果，且減少住院時間，降低住院費用。前列腺電切術具有創傷小、手術切口小、易恢復等優勢;而腹股溝疝修補術因為無張力、復發率低等優勢，具有很高的臨床價值。兩者同期使用，使兩種方法的優勢同時發揮，且手術出血少，水吸收少，效果顯著。本研究采用不同的方法對患者進行手術治療，其中治療組效果顯著高于對照組(P ＜0.05)，有統計學意義。

［1］ 畢泗成，孫曉俊，李琿，等.同期行經尿道前列腺電切術及無張力腹股溝疝修補術的臨床研究［J］.中華外科雜志.2013，5(13):512－513.