急性心肌梗死后心絞痛的治療研究

雷作梅

(文山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 云南 文山 663000)

急性心肌梗死(AMI)后心絞痛是急性心肌梗死后常見(jiàn)并發(fā)癥，是指在急性心肌梗死后48－1 個(gè)月內(nèi)病發(fā)的心絞痛，屬于不穩(wěn)定型心絞痛范圍，需及時(shí)治療，否則會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良，可引起猝死、再梗死和急性心臟事件［1］。該種心絞痛的發(fā)生，是由于附壁血栓形成、血小板聚集、粥樣斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈痙攣和側(cè)支循環(huán)血流量減少等多種因素共同作用的結(jié)果。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)臨床癥狀特點(diǎn)分析，制定針對(duì)性治療方案，對(duì)于改善預(yù)后，確保患者生存質(zhì)量具有重要意義。傳統(tǒng)的治療急性心肌梗死后心絞痛的藥物即是吸氧、阿司匹林或波立維抗血小板、硝酸酯類(lèi)藥物改善冠脈血流等［2］。近年來(lái)，隨著健康知識(shí)的普及，急性心肌梗死后心絞痛的診斷手段取得了較大進(jìn)步，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用其他藥物治療，取得了令人滿(mǎn)意的療效。為探討急性心肌梗死后心絞痛的臨床治療效果，本研究選取156例患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同藥物的治療效果進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:本組研究對(duì)象共156例，均為我院確診的急性心肌梗死后心絞痛患者，隨機(jī)將患者分為A、B、C 三組各52例。男95例，女61例;年齡年齡35－72 歲，平均(49.89 ±6.32)歲;病程平均(18 ±12)天;其中前壁急性心肌梗死90例，下壁48例，前側(cè)壁+高側(cè)壁+下壁18例。所有患者均排除有溶栓禁忌癥、合并心源性休克、精神認(rèn)知障礙等其他重大身體疾患。三組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組52例患者入院后6h 內(nèi)均接受溶栓治療，采用常規(guī)治療方法。包括硝酸酯類(lèi)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、他汀類(lèi)藥物降脂及穩(wěn)定斑塊、阿司匹林抗血小板、β 受體阻滯劑降低心肌耗氧量及ACEI/ARB 改善心室重構(gòu)等。

1.2.2 B組 在A組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服阿替洛爾，6.25－12.5mg/次，2 次/d。

1.2.3 C組 在在A組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服麝香保心丸，2 粒/次，3 次/d。

1.3 療效判定［3］

1.3.1 急性心肌梗死后心絞痛的治療療效主要分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。顯效:治療后疼痛消失或基本心絞痛基本不發(fā)作;有效:治療后心絞痛癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少;無(wú)效:與治療前無(wú)區(qū)別甚至惡化。

1.3.2 心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:ST 段T 波恢復(fù)正常并穩(wěn)定。有效:ST 段接近或降至基線(xiàn)，T 波變淺并穩(wěn)定。無(wú)效:無(wú)明細(xì)改善或不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.結(jié)果

2.1 心絞痛臨床療效比較:經(jīng)過(guò)不同方式治療后，A組臨床治療總有效率為63.5%，B組為67.3%，C組為90.4%，A、B組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，而C組與A、B組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 3組心絞痛臨床療效比較［n(%)，n=52］

2.2 心電圖變化比較:A組臨床治療總有效率為，B組為，C組為，A、B組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，而C組與A、B組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 3組心電圖變化比較［n(%)，n=52］

3.討論

急性心肌梗死后心絞痛的發(fā)生，表明一部分尚未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，隨時(shí)有再發(fā)生梗死的可能。瘀則不通，不通則痛，中醫(yī)辨證分為:心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證。從西醫(yī)角度講，其發(fā)病機(jī)制可能與梗死相關(guān)的罪犯血管殘余狹窄程度、冠狀動(dòng)脈的痙攣、各種原因?qū)е碌男募⌒柩趿考眲≡黾佑嘘P(guān)［4］。心梗后心絞痛的發(fā)生影響了心功能的改善，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，降低了AMI 患者的生命質(zhì)量［5］。AMI 的早期再灌注治療可明顯降低病死率，并改善幸存者的心功能。近年來(lái)，在該治療上加用藥物治療取得了令人滿(mǎn)意的療效。本組研究中，A組患者給予常規(guī)西藥治療，B組加服阿替洛爾，C組加服麝香保心丸，得到A、B 兩組間的心絞痛、心電圖臨床療效比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，而C組與A、B組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說(shuō)明麝香保心丸對(duì)于治療急性心肌梗死后心絞痛具有良好的療效。

阿替洛爾屬于β 阻滯劑，應(yīng)用與心血管的治療有一定的效果，但效果并不明顯。麝香保心丸由麝香、人參、冰片、肉桂、牛黃等組成，具有溫通血脈、益氣化瘀之效。現(xiàn)代研究表明，麝香保心丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、緩解心肌缺血、穩(wěn)定易損斑塊、促進(jìn)血管新生、改善梗死后心室重構(gòu)的作用，可以有效防止心肌梗死后心絞痛的發(fā)生。

綜上所述，麝香保心丸治療急性心肌梗死后心絞痛，其療效確切，經(jīng)濟(jì)安全，毒副作用少，使患者心功能明顯改善，改善臨床癥狀和預(yù)后。對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有積極意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 羅曉嘉，董文強(qiáng)，徐亞琴等.心肌梗死后早期心絞痛的臨床分析［J］.中華心血管病雜志，2010，24(15):187－190.

［2］ 郭瑞波，楊自生.低分子肝素聯(lián)合比索洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，11(23):111－115.

［3］ 徐義才，楊躍進(jìn)，陳紀(jì)林等.急性心肌梗塞后早期心絞痛的臨床分析［J］.中華心血管病雜志，2010，22(21):173－175.

［4］ 丁文惠，彭曉珍，張文華等.急性心肌梗塞后早期心絞痛的臨床特征與預(yù)后［J］.中華心血管病雜志，2009，18(08):156－159.

［5］ 楊春萬(wàn)，古志輝，鄧斌等.急性心肌梗死后早期心絞痛發(fā)生和血管病變及預(yù)后關(guān)系探討［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，12(13):1062－1063.