結腸癌肝轉移患者手術治療臨床效果評價

卓海斌

(慈利縣人民醫院 湖南 慈利 427200)

結腸癌是臨床常見消化系統惡性腫瘤，容易發生全身轉移，嚴重影響臨床預后。結腸癌轉移途徑主要有血行轉移和直接淋巴結轉移兩種，肝臟是血行轉移最主要的器官，因此，肝臟是結腸癌轉移的首要靶器官［1］。臨床研究發現，結腸癌轉移中有30%－40%為肝轉移，而約有60%－70%的結腸癌患者死于肝轉移［2］。近年來，隨著醫療技術的發展及多學理論技術的融合，結腸癌肝轉移的臨床預后獲得了明顯改善。本研究對比分析了手術與保守治療結腸癌肝轉移的臨床療效，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考，現報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:收集2010年1月至2013年1月，我院收治的結腸癌肝轉移患者82例，均經CT 和B 超檢查證實存在肝轉移。隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組中，男26例，女15例，年齡30－78 歲，平均(54.33 ±3.29)歲;轉移灶部位:27例肝左葉，14例肝右葉;病灶直徑1.5－3.6cm，平均(2.74 ±0.35)cm;原發癌部位:18例升結腸，10例橫結腸，8例降結腸，5例乙狀結腸;病理類型:19例低分化腺癌，11例高分化腺癌，7例粘液癌，4例未分化癌。對照組中，男27例，女14例，年齡32－80 歲，平均(53.87 ±3.66)歲;轉移灶部位:28例肝左葉，13例肝右葉;病灶直徑1.6－4.0cm，平均(2.95 ±0.41)cm;原發癌部位:19例升結腸，11例橫結腸，7例降結腸，4例乙狀結腸;病理類型:20例低分化腺癌，11例高分化腺癌，7例粘液癌，4例未分化癌。兩組年齡、性別、原發癌部位及類型、轉移灶部位及直徑等均無明顯差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:本組患者根據轉移情況實施Ⅰ期、Ⅱ期肝轉移灶手術切除治療。其中，25例實施姑息性切除治療，另16例患者應手術切緣與腫瘤邊緣距離可能超過，1.0cm 而實施肝轉移灶切除。對于術后存在殘留癌組織者，為預防膽管內或以及肝門靜脈等部位癌栓轉移，均予以FOLFOX 方案進行全身化療。

1.2.2 對照組:本組患者均實施保守治療，其中，36例實施全身化療(17例應用門靜脈插管埋泵化療，19例肝動脈插管進泵化療)，化療方案為FAM 方案，另5例患者實施對癥支持治療。

1.3 觀察指標:兩組治療后均接受隨訪，統計兩組的生存期，并計算1年、3年和5年生存率。

1.4 統計學分析:本研究數據以SPSS18.0 軟件進行分析，以表示計量資料，比較經t 檢驗;以率(%)表示計數資料，比較經X2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組的中位生存時間為31 個月，顯著長于對照組的20 個月(P＜0.05)。觀察組的1年、3年、5年生存率均顯著高于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組生存率比較［n(%)］

3.討論

結腸癌肝轉移的臨床治療方法較多，常用的有肝動脈栓塞化療、無水酒精注射治療、微波固化治療、免疫治療、手術治療、放化療以及射頻治療等，主要將其分為手術與保守治療兩種類型。肝動脈灌注化療(HAI)具有創傷小、住院時間短、藥物作用集中以及可反復應用等優點，患者容易接受，是目前臨床治療肝轉移癌的首選保守治療手段［3］。臨床研究表明，約有40%－60%的肝轉移癌患者經HAI 治療后，轉移病灶直徑可縮小50%以上，療效可維持15 周以上。對于肝內單發轉移癌并且轉移灶周圍血供豐富者，聯合肝動脈栓塞(HAE)治療可獲得良好療效［4］。但單純化療的治療周期較長，副反應較多，部分老年患者、免疫力低下者往往難以耐受。

早期根治性肝切除治療結腸癌肝轉移能夠提高患者的生存率，5年生存率可達到25%－40%左右，并保護或恢復肝功能，改善臨床預后。但臨床實踐表明，約有50%－70%的患者在切除肝轉移灶后2年內出現肝復發，病死率較高［5］。因此，臨床認為選擇以手術治療為主的綜合性治療方案有利于延長生存周期，提高生存率。目前，治愈性肝切除術被認為是位移能夠獲得長期生存的結腸癌肝轉移治療手段，手術死亡率約為1.8%，5年生存率可達到25%－40%［2］。本研究中，觀察組針對患者的具體情況實施Ⅰ、Ⅱ期肝轉移灶切除術，術后配以FOLFOX 方案化療，預防膽管內以及肝門靜脈轉移，中位生存時間達31 個月，較對照組的20 個月明顯延長，且5年生存率達24.39%，亦相比于對照組的4.88%明顯提高。但手術治療對于病例選擇具有一定的要求，結合相關資料及本研究結果總結手術指征包括:(1)能夠徹底根治切除原發病灶或者根治切除后未發生局部復發者;(2)轉移病灶較為局限，為單一結節或者多個結節局限于一側肝葉者;(3)全身情況較好，未合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者;(4)無肝轉移以外的腹膜轉移、血行轉移或者遠端淋巴轉移者［3－5］。

綜上所述，在嚴格掌握適應證及手術技術的前提下，應用手術治療直腸癌肝轉移具有良好的臨床療效，能夠提高生存率并延長生存周期。但手術或保守治療均存在其優點與局限性，應充分根據患者的病情特點等合理選擇治療方案，以提高整體療效、延長生存周期并提高患者的生存質量。

［1］ 吳曉波.探討性分析結腸癌肝轉移的手術治療體會［J］.中國保健營養(下旬刊)，2013，23(3):1187－1188.

［2］ 蔡振湘.結腸癌肝轉移的診斷與治療［J］.醫學信息，2014，(8):203－204.

［3］ 繆巍.結腸癌伴同時性肝轉移手術治療及預后調查［J］.現代預防醫學，2011，38(7):1394－1395，1397.

［4］ 李卓.淺析結腸癌肝轉移手術時機的選擇［J］.基層醫學論壇，2012，16(13):1712－1713.

［5］ 溫華生，郝俊.結腸癌伴同時性肝轉移手術治療及預后分析［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(19):48－49.