腹腔鏡膽囊切除及經膽囊管膽道探查術圍手術期不使用抗生素的臨床分析

王曉爽

(北京市房山區良鄉醫院 北京 102401)

膽囊結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。腹腔鏡膽囊切除術及經膽囊管膽道探查取石術時治療膽囊結石的最佳方式。相關文獻顯示，腹腔鏡膽囊切除術的感染性并發癥發生率為0.5%－1.1%，臨床上使用抗生素防止感染較為普遍［1］。為深入了解腹腔鏡膽囊切除及經膽囊管膽道探查術圍手術期不使用抗生素安全性及可行性，對本院近年來收治接受腹腔鏡膽囊切除和經膽囊管膽道探查術患者臨床資料進行回顧性分析。現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2011年－2014年收治接受腹腔鏡膽囊切除和經膽囊管膽道探查術患者100例，男性45例，女性55例。年齡28－79 歲，平均55.1 歲。膽囊結石合并肝膽管結石5例;膽囊結石合并膽道增寬10例;膽囊結石繼發膽總管結石78例;有膽源性胰腺炎、梗阻性黃疸或肝功能損傷病史7例。根據圍手術期是否有預防性應用抗生素分為對照組與觀察組，對照組患者有預防性應用抗生素，觀察組患者術前不使用抗生素，每組各有患者50例。2組患者一般資料諸如性別、年齡、原發疾病等差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取標準

手術指征有腹腔鏡膽囊切除及經膽囊管膽道探查術的患者;無糖尿病史或既往有糖尿病，治療后效果良好的;近期一個月內無急性膽囊炎或膽管炎發作病史;未使用免疫抑制劑，沒有免疫系統疾病或其他代謝性疾病;術前半個月內沒有呼吸系統或泌尿系感染病史。

1.3 剔除標準

腹腔鏡膽囊切除術中轉開放性手術的;術中進行膽總管切開探查時，一期縫合或T 型管引流;膽囊、膽管出現炎癥反應并且感染較重，膽囊內有膿液;術后一天內不同時段兩次體溫大于38 度，白血細胞計數大于等于15 ×109/L，中性細胞百分比大于76%［2］。

1.4 手術方法

采用四孔法進行手術，嚴密并無菌操作。在肋緣下右鎖骨中線旁將0.5cm 套管針放入膽道鏡進行經膽囊管膽道進行探查。在進行膽道探查時，會有膽汁流出，因此分離膽囊時如有破裂，應及時采用生理鹽水沖洗腹腔，待沖洗液清透方可停止沖洗。后將腹腔和盆腔內的沖洗液吸凈。在劍突下穿孔取出標本后置入取物袋中。本次手術時間0.58－3.42h，平均1.58h。所有患者及家屬均對手術過程知情，并簽定知情同意書。

1.5 觀察指標及感染判定標準

觀察指標:測量并記錄患者術后一天內體溫，不同時間反復測量在患者體溫超過38 度時;觀察測量術后第一天血白細胞計數;記錄術后住院天數;術后一周內觀察患者體溫變化和切口愈合狀況。

感染判定指標:術后一天內不同時間兩次體溫測量均大于38 度;白細胞計數大于等于15 ×109/L 及中性粒細胞百分比大于76%;切口出現感染或身體其他地方出現感染;病原學陽性培養的感染依據［3］。

1.6 統計學處理

本研究中的數據均由我院數據中心人員處理，確保數據的真實性和準確性。初步數據錄入EXCEL(2003 版)進行邏輯校對與分析，得出數據采用SPSS14.0 軟件包進行數據處理。

2.結果

2.1 抗生素使用情況分析

2組患者均順利完成手術，各項臨床指標對比差異無統計學意義(P ＞0.05)，詳情請見表1。

表1 抗生素應用情況分析

術后一周復查，患者切口愈合良好，體溫正常，無感染性并發癥發生。2例中轉開放性手術患者術后切口出現脂肪液化，通過引流、換藥等對癥治療后切口愈合。

3.結論

隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變，衛生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變為以膽囊膽固醇結石為主。結石在膽囊內形成后，可刺激膽囊粘膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發感染，導致膽囊的急性炎癥。

腹腔鏡膽囊切除術是膽道外科常用的手術，分為順行性切除和逆行性切除兩種。傳統的開腹膽囊切除術針對性差、創傷大、傷口愈合慢、易出現并發癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除手術發展以來，此術式迅速為外科醫師及病患所接受。此手術需時約30 分至2 小時，簡單而安全。和腹腔鏡膽囊切除術一樣，膽囊管膽道探查術也是近年來迅速發展的一種對膽囊結石合并膽總管多發結石的一種微創治療手術，對結石的臨床療效特別令人滿意。兩種手術均具備以下優點:對膽管不會造成嚴重損傷，保留十二指腸乳頭括約肌功能;術后恢復時間段，對患者不會造成嚴重損傷，兩者均在臨床上得到廣泛應用。熟練掌握兩種技術的醫生，一般能夠在2 小時內完成手術，手術過程中患者切口不大，操作時間短，這就使得組織在外界不會過分暴露且時間較短，降低受到感染的概率。

本次研究中，腹腔鏡膽囊切除術和膽囊管膽道探查術圍手術期無使用抗生素的患者，其住院時間、受感染概率和切口恢復情況等相對于有使用抗生素的患者無顯著差異性，該結果提示了擇期行腹腔鏡膽囊切除及經膽囊管膽道探查術的患者，圍手術期未使用抗生素，術后出現感染未增加，具有安全性及可行性。并且降低了醫療費用，縮短了住院時間，減輕了患者精神及經濟負擔，值得推廣并運用。

［1］ 劉軍，金嵐，韓威，等.腹腔鏡膽囊切除及經膽囊管膽道探查術圍手術期不使用抗生素的臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12(18):1450－1451，1454.

［2］ 劉軍，金嵐，李建設，等.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期不使用抗生素的臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10(23):1834－1835.

［3］ 金偉勛.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期抗生素應用臨床分析［J］.當代醫學，2013，(21):44－45.