角膜切口白內障超聲乳化結合人工晶體植入術治療青光眼術后并發性白內障療效評價

汪春玉 黃永

(北京市房山區良鄉醫院 北京 102401)

研究表明，絕大部分青光眼患者在行青光眼過濾術后會出現白內障等并發癥，對患者的術后視力造成嚴重的負面影響［1－2］。本研究將對我院2010年8月－2014年8月所收治的100例青光眼術后并發性白內障患者的臨床資料進行研究分析，為了對青光眼術后并發癥白內障患者的臨床治療進行深入了解，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

100例青光眼術后并發性白內障患者均為單眼發病，其中32例女性，68例男性，患年齡23－79 歲，平均年齡54.3 歲。利用隨機數字法將其均分成兩組，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對照組:術前對患者的淚道進行沖洗，并將其睫毛剪掉，然后利用復方托吡卡胺來進行散瞳處理，并用抗生素與生理鹽水的混合物來對患者的術眼結膜囊進行沖洗。采用鹽酸丙美卡因滴眼液來對患者的眼睛進行表面麻醉，在患者的鼻上或顳上行透明角膜切口，同時在3:00 位行輔助穿刺切口，在前房注入粘彈劑透明質酸鈉，以此來形成手術空間，然后對患者的瞳孔粘連處進行分離，盡量擴大患者的瞳孔。待分離到一定程度時，對其晶體核進行超聲乳化治療，并將晶體皮質吸出，對囊膜進行拋光，最后將患者的手術切口縫合，并注意患者的恢復情況。

觀察組:該組患者在術前1 小時采用復方托品酰胺散瞳3 次，對患者的術眼進行消毒、備皮，并采用鹽酸丙美卡因滴眼液來對其術眼進行表面麻醉。該組患者在對照組的手術基礎上給予人工晶體植入術治療，即在晶體皮質被吸出后，再次對其囊袋以及前房注入粘彈劑，并將人工晶體植入術眼囊袋內。對于瞳孔粘連或散開不大的患者，可以利用水針頭來對其虹膜進行分離，對于瞳孔固定的患者，可以從切口處用定位鉤對瞳孔經多個方向進行擴張，最后對患者的手術切口縫合，并注意患者的恢復情況。

所有患者在術后均給予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，同時根據患者的角膜水腫、眼壓、炎癥反應等情況來選擇其它藥物，以此來避免患者因術后不良反應而影響其治療效果。

1.3 評價指標

治療效果:顯效:經過治療后，患者的青光眼眼壓控制理想以及白內障治愈，視力明顯提高，且未出現術后并發癥以及不良反應;有效:經過治療后，患者的青光眼癥狀緩解以及白內障治愈，但視力提高有限;無效:經過治療后，患者的癥狀基本上未出現任何改變，部分患者還出現了病情加重的情況。

1.4 統計學分析

對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料用%來進行表示，其對比用X2來檢驗，計量資料用均數±來進行表示，并用t 來對其對比結果進行檢驗。P ＜0.05 說明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

觀察組患者的治療總有效率為90%，對照組患者的治療總有效率為80%，兩組患者的治療總有效率存在明顯差異，具有統計學意義，P ＜0.05。其具體情況如表1 所示。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 其它指標評價

兩組患者的術后眼壓及矯正視力存在明顯差異，具有統計學意義，P＜0.05。其具體情況如表2 所示。

表2 兩組患者的其它指標比較

3.討論

有研究資料表明，絕大部分青光眼患者在行青光眼濾過術后會出現并發性白內障，從而對患者的視功能造成更大的損害［3－4］。對于青光眼術后并發性白內障患者而言，由于患者存在晶體核硬化、上方濾泡、角膜內皮功能差、小瞳孔、虹膜粘連、淺前房等情況，這就在一定程度上增加了患者的手術難度。患者一旦出現上述情況就會加重患者的心理負擔，增加患者失明的幾率，對患者的預后以及恢復造成阻礙。

隨著醫療技術的不斷發展，白內障超聲乳化以及人工晶體植入術也逐漸完善，這也使得白內障的手術適應證變得越來越廣泛，為患者的臨床治療提供了更多機會。本研究的患者在經過手術治療，其視力均有所改善，特別是觀察組患者的視力改善尤為明顯，其治療有效率達到了90%，患者的平均最佳矯正視力為(5.1 ±0.4)。由此可見，青光眼患者本身合并不同程度視神經損傷以及視野的缺損，但手術治療后仍可以改善患者的中心視力，這就為患者提供了恢復視力的信心。

在對青光眼術后并發性白內障患者進行臨床治療時，其手術切口的選擇相對較多，而本研究所選的鼻上或顳上行透明角膜切口具有手術切口小、前房密閉性較好、前房深度比較穩定、手術視野寬等優點，這就確保了患者的術后眼壓處于穩定狀態。相比較聯合人工晶體植入術后眼壓會降得更低一些、眼壓低對青光眼病人更有利。從本研究的結果可以看出，采用人工晶體植入聯合角膜切口白內障超聲乳化來進行治療可以有效降低患者術后眼壓及提高術后矯正視力，為患者的臨床治療提供有利幫助。

綜上所述，在對青光眼術后并發性白內障患者進行臨床治療時，單純角膜切口白內障超聲乳化雖然可以起到控制眼壓及摘除白內障的治療效果，但對于視神經損害不是很嚴重的青光眼患者，人工晶體的植入能很大程度提高患者術后的中心視力，從而一定程度上改善患者的生活質量。所以將角膜切口白內障超聲乳化與人工晶體植入術相結合，不僅可以提高患者的視力，而且還可以控制眼壓水平，從而防止眼壓波動大對視神經的進一步的損傷。因此，在對青光眼術后并發白內障患者進行臨床治療時，只有在極特殊情況下或發生惡性青光眼情況下才會不考慮植入人工晶體、其他情況下均應行人工晶體的植入，目前已成為一種常規及標準術式。(備注:對照組中的患者均在初次手術后3月在我院實施了二次人工晶體植入術、術后效果理想，此項研究是為了證實角膜切口白內障超聲乳化與人工晶體植入術相結合在治療青光眼術后白內障病人的臨床應用價值。)

［1］ 王登珍，陳穗樺.青光眼濾過術后白內障超聲乳化及人工晶體植入術分析［J］.實用臨床醫學，2009，10(8):77，79.

［2］ 周天球.青光眼術后并發白內障的臨床因素及治療探析［J］.中外醫療，2014，(14):76－77.

［3］ 夏敏國.青光眼術后白內障超聲乳化術的臨床觀察［J］.中外健康文摘，2012，09(22):227.

［4］ 劉愛玲，李成龍，閆俊茹，等.青光眼術后白內障透明角膜緣切口超聲乳化術［J］.河南科技大學學報(醫學版)，2013，31(3):181－182.