腰硬聯合麻醉臨床應用分析

郭亞云

(山西省運城同德醫院麻醉科 山西 運城 044000)

伴隨著我國工業、交通業的迅速發展，因事故造成的骨折患者人數呈現逐年上升趨勢［1］。相關研究和實踐表明，骨折患者的預后不僅和手術操作、康復訓練等有關，同時麻醉方式也會影響到患者的預后效果［2］。為了進一步探討不同麻醉方式對患者的影響有何不同，本文選取我院收治的骨折患者80例進行分析，分別對其進行全身麻醉和腰硬聯合麻醉，具體結果報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2013年7月至2014年6月收治的骨折患者80例，將其隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)。在對照組中，男性22例，女性18例;年齡在18－66 歲之間，平均年齡(47.5 ±2.3)歲;ASA 分級:I 級11例、II 級13例，III 級16例;致傷原因:交通事故15例，重物擠壓7例，高處墜落11例，其它7例。在觀察組中，男性24例，女性16例;年齡在20－68 歲之間，平均年齡(48.0 ±2.7)歲;ASA 分級:I 級13例、II 級15例，III 級12例;致傷原因:交通事故16例，重物擠壓6例，高處墜落14例，其它4例。兩組患者在性別、年齡、病情等資料上不存在顯著差異，無統計學意義(p ＞0.05)，可以進行比較。

1.2 納入標準和排除標準(1)納入標準:患者經X線、CT 檢查后確診為骨折，穿刺部位沒有感染，心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等指標均為正常值。(2)排除標準:凝血障礙患者、心肝腎功能不全患者、不能合作患者。

1.3 麻醉方法對照組采用全身麻醉方案，觀察組采用要硬膜聯合麻醉方案，具體操作如下:

1.3.1 對照組 患者取平臥體位，依次靜脈注入咪達唑侖(劑量按照0.07mg/kg 計算)、芬太尼(劑量按照4μg/kg 計算)、羅庫溴銨(劑量按照0.6mg/kg 計算)，觀察患者臨床表現情況。當患者的肌肉松弛后進行氣管插管，輔以機械通氣，術中持續吸入異氟醚維持麻醉。

1.3.2 觀察組 患者取側臥位，硬膜外腔穿刺點選擇在L2－3 間隙，完成穿刺后使用硬膜外穿刺針置入阻滯麻醉針。當患者出現回抽腦脊液情況時，注射1.5ml 布比卡因(濃度為0.75%)，退出阻滯麻醉針后朝頭端置入硬膜外導管4cm，術中備用，給予患者常規吸氧。

1.4 觀察項目和指標(1)對比兩組患者的各項麻醉指標，包括麻醉起效時間、手術時間、術后蘇醒時間等。(2)對比兩組患者術后的疼痛情況，采用視覺模擬評分量表(VAS)進行評分，0 分代表無痛，10 分代表最痛。(3)觀察兩組患者麻醉期間的不良反應發生情況，常見不良反應如低血氧、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗;計量資料使用x±s 表示，采用t 檢驗;P ＜0.05 說明具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者在各項麻醉指標上的比較 觀察組患者的麻醉起效時間、術后蘇醒時間更短，和對照組相比差異明顯，具有統計學意義(P ＜0.05)。兩組在手術時間上相比差異不大，不具有統計學意義(P ＞0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者在各項麻醉指標上的比較(±s)

表1 兩組患者在各項麻醉指標上的比較(±s)

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2.2 兩組患者在術后VAS 評分上的比較 觀察組患者術后2h、12h、24h 的VAS 評分明顯低于對照組，表明鎮痛情況更佳，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者在術后VAS 評分上的比較(±s)

表2 兩組患者在術后VAS 評分上的比較(±s)

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2.3 兩組在不良反應發生情況上的比較 觀察組患者不良反應發生率(5.0%)明顯低于對照組(17.5%)，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。結果見表3。

表3 兩組在不良反應發生情況上的比較(n，%)

3.討論

骨折一般是由暴力因素所致，常見的例如墜落傷、壓傷、交通事故傷、摔傷等?；颊呓浖皶r恰當的處理，多數能夠恢復為原來的功能，少數可能會產生不同程度的后遺癥［2］。近年來我國各行各業發展迅速，導致骨折患者人數不斷增加，應當引起醫務工作者的高度重視。對于骨折臨床主要采用外科手術方式進行治療，包括復位、固定、功能鍛煉等程序。傳統的麻醉方式為全身麻醉，在林阿梅的研究中表明［3］，全身麻醉應用于患者骨折的外科手術治療中，能夠獲得滿意的麻醉效果，但缺點在于容易對機體造成嚴重的應激反應，例如反流、誤吸、惡心嘔吐、蘇醒延遲等，而且術后的鎮痛效果也不理想，這就限制了在手術中的應用。

腰硬聯合麻醉是近年來提出的新型麻醉方法，在臨床中得到廣泛的應用。該麻醉方式將腰麻和硬膜外麻醉的優點結合在一起，第一，可迅速起效，具有理想的阻滯效果;第二，麻醉時間可以經硬膜外置管延長，從而提高麻醉效果;第三，在麻醉過程中可供氧或通氣，為術中和術后管理創造了條件，有利于患者的術后鎮痛;第四，聯合麻醉藥物的使用劑量少，因此減少了不良反應的發生［4］。本次研究結果顯示，40例患者應用聯合麻醉的起效時間平均(4.1 ±1.3)min，術后蘇醒時間平均(25.7 ±1.1)min，均短于全麻組的(15.0 ±2.6)min、(39.2 ±0.9)min。患者術后2h、12h、24h 的疼痛評分分別為(2.3 ±0.4)分、(2.9 ±0.6)分、(3.5 ±1.0 分，優于全麻組的(4.5 ±0.8)分、(5.6 ±1.1)分、(6.9 ±1.5)分，表明患者的疼痛程度更輕。另外，在不良反應上，觀察組僅有1例低血壓和1例惡心嘔吐發生，占比5.0%，遠低于對照組的17.5%。

綜上，在骨折患者中，應用腰硬聯合麻醉的臨床效果更好，縮短了麻醉起效時間和術后蘇醒時間，減輕了術后的疼痛程度，降低了不良反應的發生，是一種安全有效的麻醉方法。

［1］ 林海平，陳健，李清浩.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察［J］.海南醫學，2012，23(2):61－62.

［2］ 李先星.腰硬聯合麻醉的臨床應用現狀［J］.大家健康(學術版)，2014，03(20):324.

［3］ 林阿梅.全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的臨床應用比較［J］.中國衛生產業，2013，33(11):148，150.

［4］ 吳媛媛.腰硬聯合麻醉臨床應用分析［J］.中國衛生標準管理，2014，15(08):17－18.