丙型肝炎病毒感染與2 型糖尿病關系研究

王麗萍

(昆明市第三人民醫院 云南 昆明 650041)

糖尿病、丙型肝炎病毒(HCV)感染都是較為常見的一種慢性代謝性疾病，根據相關數據調查顯示［1］，我國20 歲以上成年人中患有糖尿病總人數有9240 萬左右，糖尿病患病率大約9.7%，而全世界范圍內慢性丙型肝炎患者總數大約1.6 億左右。糖尿病類型有很多，其中較為常見的是2型糖尿病，大約有95%左右糖尿病患者均屬于2 型糖尿病。近年來經臨床研究發現2 型糖尿病發病和抗－HCV(丙型肝炎病毒抗體)之間密切相關，且丙肝患者患糖尿病的風險是普通人群的12 倍左右，但是國內關于這方面的研究報道較少。為進一步探討HCV 感染與2 型糖尿病發病之間的相關性，本文對我院收治的179例丙型肝炎病毒感染患者以及200例健康體檢者的臨床資料以及糖尿病發生率進行對比分析，具體進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料:收集我院在2012年10月－2014年2月收治的179例丙型肝炎病毒感染患者為研究對象，其中男90例，女89例;患者年齡介于28－82 歲，平均(55.4 ±13.5)歲。所有患者并沒有發生肝硬化，同時排除甲乙戊型肝炎病毒感染患者。同時選取同期在我院進行健康體檢者200例作為對照，其中男103例，女97例;患者年齡介于25－91 歲，平均(54.1 ±13.5)歲。所有患者均無明顯的肝炎癥狀。兩組患者的性別、年齡等一般資料方面并無明顯差異，無統計學意義(P ＞0.05)，可比性較高。

1.2 檢測方法:抽取兩組患者清晨空腹靜脈血2ml，然后將血液標本放置在每分鐘3000r 的條件下進行離心，待10min 后將血清分離取上層清液，檢測兩組患者的血糖含量。本次葡萄糖檢測試劑采用的是寧波美康瑞源生物科技有限公司生產的試劑(批號為20060715)。

1.3 糖尿病檢測判斷標準:糖尿病的診斷標準選擇2010年美國糖尿病學會(ADA)發表的《糖尿病標準化診治指南》中推薦的標準［2］。①A1C≥6.5%;②FPG ≥126 mg/dl(7.0 mmol/L);③口服糖耐量試驗(0GTT)2h 血漿血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/L);④在有經典的高血糖癥狀或高血糖危象的患者中:隨機血漿血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。

1.4 統計學處理:選用軟件SPSS13.0 對數據進行統計學處理，計量數據用(X±S)表示，使用t 對其進行檢驗，X2對計數資料進行檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者抗觀察組患者糖尿病發生率(13.4%)明顯高于對照組(3.5%)，差異對比具有統計學意義(P ＜0.05)。其中50 歲以上患者糖尿病發生率與對照組相比均具有統計學意義(P ＜0.05)，50 歲以下患者糖尿病率并無明顯差異(P ＞0.05)，具體如表1 所示。

表1 兩組糖尿病檢測率對比(n，%)

3.討論

丙型肝炎病毒感染是臨床較為常見的危險性疾病，很容易發展成為肝硬化、肝細胞癌，目前臨床尚未研究出一種有效的免疫疫苗。近年來我國2 型糖尿病發生率有明顯升高的趨勢，但是對于糖尿病的發病機制并沒有明確的結論，很多學者研究證實HCV 感染是誘發2 型糖尿病的主要危險因素之一。本組研究表明，丙型肝炎病毒感染患者糖尿病發生率(13.4%)明顯高于普通人群(3.5%)，差異對比具有統計學意義(P ＜0.05)，這一研究結果和目前國內很多學者研究結果基本相符［4］。這也提示2 型糖尿病患者發病的主要原因之一是由于HCV 感染所致。同時，本組研究還顯示，不同年齡段人群糖尿病發生率對比分析，兩組中50 歲以上人群糖尿病率差異對比具有統計學意義(P ＜0.05)，而其他年齡段人群糖尿病發生率并無明顯差異(P ＞0.05)。這一結果和王云中等［3］研究基本一致。考慮可能是由于50 歲以上患者身體各項機能正處于衰退期，胰臟、肝臟功能下降，同時由于運動減少，飲食方面也沒有注意，可能會使糖尿病患病風險增加。

目前，臨床并沒有明確HCV 感染對2 型糖尿病發病的具體影響，但是很多學者總結出以下幾點結論，首先可能是由于HCV 對胰島素信號的轉導產生影響，因為丙型肝炎患者的病情慢慢加重，肝纖維化也會日益嚴重，因此胰島素抵抗也會逐漸增加，這樣會對胰島素信號轉導產生影響，導致患者產生胰島素耐受。也有可能是由于腫瘤壞死因子α (TNF－α)的促進作用，根據相關研究報道［5］，TNF－α 不僅會導致肥胖，也會增加胰島素抵抗，誘發2 型糖尿病。因此，慢性丙型肝炎患者如果出現嚴重的肝損傷癥狀，肝內TNF－α 反應會明顯增強，胰島素抵抗較為明顯，進而增加糖尿病發生風險。也有的學者研究提出，肝炎病毒不僅對肝臟有很大的損害，同時也會對免疫復合物沉淀有很大損害，阻礙胰島β 細胞的分泌，降低胰島素分泌量，從而導致患者血糖升高。

總而言之，經過本次研究顯示，2 型糖尿病患者發病與HCV 感染具有一定的相關性，HCV 感染是50 歲以上人群患有2 型糖尿病的獨立危險因素，但是HCV 感染導致2 型糖尿病發病的病理機制具有多樣化，仍然需要進一步探究。

［1］ 張立營，馮玉奎，梁冰，等.丙型肝炎病毒實驗室檢測技術的研究進展［J］.熱帶醫學雜志，2011，11(9):1094－1096.

［2］ 向紅丁，張化冰譯.ADA:糖尿病醫學診治標準一20 1 0(摘要)中國糖尿病雜志2010，3，18(3):164

［3］ 李鐘燮，安香竹，申鋼鐵，等.延邊地區慢性丙型肝炎與2 型糖尿病的相關性分析［J］.現代預防醫學，2010，37 (14):2617－2619，2622.

［4］ 王云中，楊桂香，杜金凱，等.2 型糖尿病患者丙型肝炎病毒與乙型肝炎病毒感染率的調查研究［J］.臨床薈萃，2012，23(24):1790－1791.

［5］ 楊少奇，何蘭杰，黃睿，等.123例2 型糖尿病患者丙型肝炎病毒感染狀況分析［J］.寧夏醫學院學報，2012，27(2):146－148.