手術治療急性化膿性膽囊炎48例臨床分析

劉文輝

(內蒙古商都縣人民醫院 內蒙古 商都 013450 )

臨床上常見的急腹癥之一是急性化膿性膽囊炎，該病發展迅速、起病急，患者主要表現為發熱、劇烈腹痛，部分患者可有中毒性休克、黃疸等，若治療不及時，可能會出現膿毒血癥等嚴重并發癥，甚至會有死亡的風險。目前治療急性化膿性膽囊炎的治療兩種方法即手術治療的內科保守治療。腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有恢復快、創傷小、出血少等特點，被廣泛用于臨床治療急性化膿性膽囊炎［1］。本文為研究急性化膿性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床意義，對48例患者進行實驗，具體見以下報道:

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取48例在我院于2012年3月至2014年3月期間接受手術治療的急性化膿性膽囊炎患者，其中男性26例，22例為女性，患者年齡為25 至55 歲，人均年齡為(39.6 ± 9.6)歲，發病時時間3d 至7d，平均為(4.9 ± 1.2)d，其中在72h 內手術的患者有28例，在72h 手術的患者有20例。患者在入院后均有程度不同的發熱、右上腹部疼痛、黃疸等癥狀，入院后經CT 或腹部彩超檢查確診。

1.2 方法:患者取仰臥位，采用氣管插管或硬膜外麻醉方式進行麻醉，患者頭部稍抬高，和腳部呈20°，麻醉起效后，建立人工氣腹，壓力為13 至15mmHg，之后采用四孔法進行操作，對膽囊三角采用吸引器進行鈍性分離，從膽囊壺腹部沿膽管方向，分離膽管，并處理膽囊管。于膽囊上三角分離膽囊動脈，夾閉結扎釘后進行切斷處理，在膽囊壁漿膜層下鈍性電凝和分離后，切除膽囊，手術后留置引流管。

1.3 觀察項目:對2組患者的手術時間、術后結果進行觀察。

1.4 數據處理方法:對文中數據的處理采用SPSS15.0 統計軟件，當P＜0.05 時，具有統計意義，以(±s)表示計量資料，組間檢驗采用t。

2.結果

48例患者均性腹腔鏡手術，在28例72h 手術的患者中，手術均獲得成功，并且無中轉開腹患者，患者手術時間為(40.86 ± 16.56)h，而在72h以外手術的20例患者中，有2例患者中轉開腹，其中1例膽囊三角區粘連，1例腹腔粘連嚴重。2例行膽囊大部分切除，48例急性化膿性膽囊炎患者的手術成功率為91.7%(4/48)。這20例患者的手術時間為(68.87± 14.08)h。48例患者術后1 至2d 將引流管拔除，術后未發生膽漏、膽管損傷、出血等嚴重并發癥，48例患者的平均住院時間為5 至15d，平均為(9.6 ±3.2)d。術后隨訪，無發熱、腹痛、膽漏等并發癥。見表1

表1 48例患者手術情況

3.結論

急性化膿性膽囊炎的手術時機較為重要，多數學者認為在發病后的72h 之內手術，是比較安全的，在72h 后手術，因粘連增加，水腫消退，手術難度會增大。本文中，超過72h 手術的20例患者中，有2例中轉開腹，2例行膽囊大部分切除，而在72h 以內手術的28例患者中，無1例中轉開腹，72h 以內手術和超過72h 手術的患者的手術時間分別為(40.86 ±16.56)h、(68.87 ± 14.08)h，2 者比較有統計學意義(P ＜0.05)。對于手術時間超過72h 的患者，在保守治療無效后，可大部分完成LC，僅有少部分患者行LC 困難，可選擇膽囊大部分切除、膽囊造瘺術以及開腹手術。本文中，超過72h 的20例急性化膿性膽囊炎患者，行LC16例，2例行膽囊大部分切除術，2例中轉開腹。LC 手術成功的關鍵是正確處理膽囊三角，在手術時，為便于鉗夾膽囊，應先行膽囊減張，緊靠膽囊壺，盡量將三管結構解剖出。在LC 手術中，若在膽總管和膽囊管交界處嵌頓結石，應立即中轉開腹，中轉開腹的手術指癥為:1)膽囊萎縮，膽囊三角瘢痕粘連，伴有急性炎癥。2)于膽囊管近膽總管處有結石嵌頓，此時，容易造成膽管殘石和膽管損傷。3)術中診斷為膽囊惡性腫瘤。LC 術后，留置引流管能有效減少腹腔感染和并發癥的發生，并及時發現膽漏。本文中采用LC 治療急性化膿性膽囊炎患者，患者住院時間少，恢復快，且無嚴重并發癥發生，術后隨訪，患者恢復較好，無嚴重并發癥。

綜上所述，急性化膿性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除手術，恢復快，且手術時間較短，并發癥少，值得推廣。

［1］ 呂西，徐小東，李徐生，王琛，樊勇，康博雄，劉永永.腹腔鏡手術治療急性化膿性膽囊炎(附156例報告)［J］.中國微創外科雜志，2009，04:346－347 +357.