中度危險物品消毒成本控制在消毒供應中心的應用

余飛燕

(永州市江永縣人民醫院 湖南 永州 425400)

消毒供應中心是醫院一個重要輔助科室，主要處理各科室所需的無菌器械、消毒敷料和消毒物品。這些物品種類多，供應量大，管理不當則會造成嚴重的資源浪費及成本消耗。醫院如何更科學、合理的對危險物品進行消毒處理則是一個直接關系醫院醫療、衛生、護理安全與質量的不可忽視的課題［1］。中度危險物品是指在臨床使用中只與完整黏膜相接觸，不進入人體的無菌組織、器官和血液，而不與破損皮膚、黏膜接觸的物品，如胃腸道內鏡、呼吸機管道及各種接頭、濕化罐、各種濕化瓶、面罩等物質［2］。目前這類物品的主要采用高校消毒法進行消毒滅菌，也有一些醫院采用環氧乙烷滅菌法進行消毒滅菌。本研究對消毒供應中心的中度危險物品進行成本核算，包括清洗、消毒、包裝各步驟所需的成本。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年1月至2014年2月間我院臨床常用的中度危險物品，主要有濕化瓶、負壓瓶、呼吸機的管路。共有53 個科室使用了濕化瓶和負壓瓶，5 個科室使用了呼吸管路，都需要進行清洗工作。平均每天需要處理的中度危險物品分別為，260 個濕化瓶、102 個負壓瓶、38套呼吸管路。

1.2 處理方法:(1)清洗。消毒供應中心采用統一回收進行清洗，主要消耗為消毒片、水、清洗劑和電。臨床科室對中度危險物品進行浸泡處理，需要消毒片、水和清洗劑。(2)包裝。臨床科室進行清洗晾干后備用，沒有包裝。消毒供應中心進行統一回收后，消毒包裝進行了改進，2008年使用紙塑包裝袋進行環氧乙烷滅菌;其后則逐漸使用粘貼式醫用塑料自封袋封裝進行高效消毒，該包裝袋抗濕抗污染，嚴密封口后能延長物品的保存時間，并且可以依據物品大小選擇不同規格的袋子，以免浪費。(3)消毒、滅菌。采用粘貼式醫用塑料自封袋進行包裝后滅菌的物品，消毒后可以直接發往各科室存放和使用;而采用紙塑包裝袋包裝進行環氧乙烷滅菌的物品，則需在滅菌后24h 才可發往各科室。

1.3 評價方法:對臨床科室分別清洗與消毒供應中心統一清洗時所使用的電量、水量、洗滌劑用量進行比較，及比較包裝、消毒的成本。清洗標準依據中國CDC 消毒檢測中心的權威驗證:醫療器械清洗效果綜合評價系統BT－112D 檢測是基于ATP 生物熒光檢測技術，RLV≤2000 作為醫療器械清洗合格標準。本研究計算成本包括消毒片、水、電和清洗劑，其中氯消毒片0.125 元/片，水2.05 元/L，電1 元/(度.h)，清洗劑0.26元/ml。

1.4 統計學方法:采用Excel 軟件進行數據統計分析。

2.結果

2.1 臨床科室與消毒供應中心清洗消毒的成本比較:臨床科室共消耗消毒片2300 片，水3510 L，清洗劑5500 ml;消毒供應中心回收統一清洗共消耗消毒片230 片，電11 度，水1320 L，清洗劑420 ml，臨床科室清洗消耗的消毒片、水量、清洗劑較消毒供應中心多，成本較高，見表1。

表1 臨床科室與消毒供應中心中度危險物品清洗成本比較

2.2 包裝成本比較:各個規格包裝袋價格不同，且相同規格的粘貼式自封袋較紙塑包裝袋的價格便宜，見表2。

表2 不同包裝材料各規格成本比較(元/個)

2.3 滅菌成本比較:采用粘貼式自封袋高效消毒后不需要進行滅菌操作，可直接使用，因此，無滅菌成本;而使用紙塑包裝袋進行環氧乙烷滅菌處理的物品消毒處理后還需進行滅菌處理，成本見表3。

表3 高效消毒和環氧乙烷滅菌成本比較(元/個)

2.4 全年高效消毒和環氧乙烷滅菌成本比較:全年高效消毒的成本比環氧乙烷滅菌方式的成本節約641148.81 元，見表4。

表4 全年高效消毒和環氧乙烷滅菌成本比較(元)

3.討論

隨著衛生事業改革的不斷加快，醫院未來受到了嚴峻的挑戰，為了更好的發展，醫院應當不斷加強內涵建設，發展一條優質、低耗、高效的質量效益型道路，在日常工作中，醫院借鑒企業管理的成本學和成本核算，為醫院科學、合理的運作提供成本消耗的依據。消毒供應中心是醫院進行物品消毒、管理無菌物品的發放的科室，是醫院的日常運作中重要一個環節，主要工作重心為確保各物品的質量［3］，它的成本消耗是醫院成本中的重要部分，其中對中度危險物品的清洗、消毒和包裝過程的成本控制是一個重要部分。在醫院實行統一回收處理之前，個科室的中度危險物品都是自行浸泡消毒，洗凈后自然晾干保存備用，但無法保證清洗質量，也無包裝，不能進行長期的保存并易發生二次污染，影響使用。浸泡清洗過程需要人力資源和相應的消耗成本的投入。目前大多數醫院實行消毒供應中心對中度危險物品的統一回收，依據不同材質及使用要求選擇合適的消毒方法。

目前，醫院主要采用兩種消毒方式，使用紙塑包裝袋的環氧乙烷滅菌和使用粘貼式醫用蘇亮自封袋的高效消毒方式。其中使用紙塑包裝袋便于滅菌介質的穿透且阻止細菌侵入，防止二次污染，但其保存時間不長，其無菌環境的維持時間為半年，雖在理念上滿足臨床的需要，但其消毒成本高，造成資源浪費和資金的消耗。因此，依據衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》的規定通過選擇合適的包裝材料來延長保存時間。粘貼式醫用塑料自封袋是一種能用于長時間保存無菌物品的新型包裝袋，它是由PET 和PE 復合型塑料薄膜合成，封口處為醫用丙烯酸酯壓敏膠，能有效抗濕、抗污染，且實用簡單、方便，成本低。

本研究發現，各科室自行消毒處理的中度危險物品所消耗的消毒片、水和清洗劑均比消毒供應中心統一回收處理的時所消耗多，如消毒片的消耗，各科室消耗是消毒供應中心的10 倍，各科室使用的水是消毒供應中心的2.6 倍，各科室使用的清洗劑是消毒供應中心的13 倍。兩種消毒方法所使用的包裝材料的成本，相同規格的粘貼式醫用塑料自封袋較紙塑自封袋成本低，并且高效消毒后，物品可以直接發回各科室保存與使用，而環氧乙烷滅菌的武平則需要滅菌處理24h 后方能發放至各科室保存與使用。對消毒過程進行全成本計算發現，高效消毒方法的成本明顯低于環氧乙烷滅菌方法。

綜上所述，消毒供應中心對中度危險物品進行統一管理，改變了各科室自行處理的那種粗放型運作模式，統一清洗，根據物品的類別選擇包裝消毒方法，完善了消毒供應中心的運作機制，減少了資源消耗，降低了醫療成本，使投入最小化，社會效益最大化［4－5］。

［1］ 李文娥.供應室無菌物品質量追溯管理的實踐與體會［J］.護理管理雜志，2011，11(6):426.

［2］ 左秀玉，付莎.消毒供應中心工作質量管理［J］.中國現代藥物應用，2012，6(5):132－133.

［3］ 李信春，王曉鐘.醫院成本核算［M］.北京:人民軍醫出版社，2002:8－10.

［4］ 黃浩，陳慧.中心供應室滅菌包裝材料合理應用［J］.中國消毒學雜志，2008，25(5):548.

［5］ 蔣朝霞，胡秀娟，沙立民等.成本干預對消毒供應室成本控制的效果研究［J］.齊魯護理雜志，2010，16(3):40－41.