消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效觀察

何旭

(云南省第一人民醫院消化科 云南 昆明 650032)

前言

上消化道出血是臨床上較常見的消化系統急癥，根據導致出血病因可分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。急性非靜脈曲張性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血，其病因較為復雜，常見的病因多以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥等為主［1］。該病的死亡率較高，因此對該病進行及時治療尤其重要。我院對非靜脈曲張性上消化道出血患者使用了消化內鏡治療，并對其效果做了深入研究，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年9月至2014年9月收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各30例。其中觀察組21例男性，9例女性;年齡21～66 歲，平均(42.21 ±12.33)歲。對照組22例男性，8例女性;年齡22～65 歲，平均(42.32 ±12.22)歲。兩組患者一般資料無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組:該組患者在實行胃鏡檢查后，測量心率、血壓、呼吸等情況，告知患者冷流質飲食，實施持續低流量給氧治療，補充患者血容量情況，之后給予患者埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，批準文號:《進口藥品小包裝注冊證號:H20120092》，《國藥準字J20120035》)靜脈注射治療，每日2 次，每次40mg，連續治療7d。

觀察組:該組患者在對照組基礎上進行消化內鏡止血治療，對患者患病部位進行藥物局部注射或聯合熱凝止血或止血夾其中一種等止血措施，藥物注射選用1:10000 腎上腺素鹽水和(或)聚桂醇等經消化內鏡鉗道緩慢插入注射針，于出血血管邊緣位置實行多點注射1:10000 腎上腺素鹽水，血管內注射聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司，《國藥準字H20080445》)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的死亡、并發癥與住院時間等指標，并對比兩組患者治療后的效果。

1.4 療效評定

對兩組患者治療后的效果進行評定，評定標準為:顯效:患者嘔吐、黑便等癥狀消失，胃管內引流液明顯恢復清亮，治療12h 后脈搏、心率、血壓等指標恢復正常;有效:患者嘔吐、黑便等癥狀部分消失，胃管內引流液逐漸恢復清亮，治療48h 后脈搏、心率、血壓等指標恢復正常;無效:治療72h后患者各項癥狀未消退或病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

對所得出數據使用SPSS18.0 統計學軟件進行整理分析，采用均數標準 表示計量資料，并用t 檢驗，使用x2檢驗計數資料，P ＜0.05 表示有統計學意義［2］。

2.結果

2.1 對比兩組患者治療后死亡、并發癥、住院時間等指標

治療后，觀察組30例患者中出現1例死亡，死亡率為3.33%;對照組出現6例，死亡率為20.00%，差異有統計學意義(P ＜0.05，X2=4.04)。觀察組出現2例并發癥，發生率為6.67%;對照組發生8例并發癥，發生率為26.67%，差異有統計學意義(P ＜0.05，X2=4.32)。觀察組住院時間為(6.12 1.10)d，對照組住院時間為(8.56 1.51)d，差異有統計學意義(P ＜0.05，t=3.56)。

2.2 對比兩組患者治療后的效果

治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者治療后的效果(n/%)

3.討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血多見于消化性潰瘍、應激性潰瘍，上消化道腫瘤，服用非甾體消炎藥、阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物引起上消化道出血等，若不及時對出血癥狀進行救治，會對患者生命安全造成嚴重威脅［3］。以往傳統治療方法由于治療技術有限，無法提高治療效果，而隨著醫療技術的快速發展，目前已研制出較為有效的消化內鏡治療方法。該治療方法可有效提高治療總有效率，減少感染和并發癥的發生，減少或避免實行手術所造成的創傷。但該治療方法在實施治療時，需注意以下幾點:需在患者休克得到糾正、生命體征恢復穩定的基礎上進行，于患者出血后24－48h 內盡快給予治療;若患者出現急性失血性貧血，應將患者血紅蛋白提升至70g/L 后，再實行消化內鏡治療;若患者的失血性休克難以糾正，可同時進行休克糾正與消化內鏡治療。另外，術中由于患者容易出現躁動而引發誤吸的現象，因此在實施治療的同時應加強對患者的護理干預，以避免誤吸的發生。

本研究中，觀察組實施了消化內鏡治療后，患者的死亡率、并發癥發生率均低于對照組，住院時間少于對照組，且治療總有效率高于對照組;說明對急性非靜脈性上消化道出血患者實施消化內鏡治療，可有效提高治療總有效率，降低死亡率、并發癥發生率，減少住院時間，改善患者病情。

［1］ 吳麗麗，候懿玲，范潔，等.上消化道出血內鏡治療分析與護理體會［J］.中國保健營養(下旬刊)，2013，23(08):4652－4652.

［2］ 馬晶.上消化道出血采用消化內鏡治療的臨床效果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(06):812.

［3］ 鄧鳳珍.上消化道出血采用消化內鏡治療的臨床效果觀察［J］.醫學信息，2014，27(11):373.