濟南市市中區初中學生代謝綜合征狀況調查

孔春妍 王春香

近年來，隨著兒童青少年肥胖發病率的上升，與肥胖密切相關的兒童青少年MetS愈來愈受重視，MetS是以中心性肥胖、高血糖、高血壓及血脂異常等集結發病為特征的一組臨床癥候群，與心血管疾病、2型糖尿病等多種疾病的發生發展密切相關[1]。本文旨在研究濟南市市中區初中生MetS發病及相關癥狀情況，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有數據均來自2008-2013年本院體檢中心對濟南市市中區多所初級中學初中生自愿健康查體者的體檢結果。所有參加者均經家長簽字同意。共6862名，其中男3419名，女3443名，平均年齡（14.5±0.52）歲。通過體格檢查及既往史排除患慢性病者（2型糖尿病除外）。

1.2 方法 每一查體者查體時以學校分類安排查體編號，查體內容均以Excel文檔形式輸入計算機。檢查包括（1）一般情況：性別、年齡、本人病史、學校、年級、家庭住址、父母單位、聯系電話等。（2）常規查體內容：體重、身高、腰圍、坐位血壓，均由專業人員按標準方法進行[2]。身高體重分別精確到0.5 cm和0.1 cm。腰圍測量要求受試者直立，雙足分開30 cm，雙臂環抱于胸前，以腋中線肋骨下緣和髂前上嵴連線中點的水平位置為測量點，在正常呼氣末讀數，精確到0.1 cm。（3）實驗室檢查：要求受試者空腹12 h清晨采靜脈血3 mL，用全自動生化分析儀測肝腎功、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。（4）特殊檢查：心電圖。（5）對5.6 mmol/L

1.3 MetS診斷標準 MetS診斷參照中華醫學會兒科分會內分泌遺傳代謝學組、心血管學組、兒童保健學組制定的“中國兒童青少年代謝綜合征定義和防治建議（≥10歲兒童）”[3]。中心性肥胖[腰圍≥同年齡同性別兒童腰圍的90百分位值（P90）]為兒童青少年MetS基本和必備條件（具體界值參照北京3~18歲人群腰圍和腰圍身高比[4]），同時具備至少下列2項即可診斷：（1）高血糖（空腹血糖受損為FPG≥5.6 mmol/L）或糖耐量受損（口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥7.8 mmol/L，但≤11.1 mmol/L）或已是2型糖尿病；（2）高血壓，即收縮壓≥同年齡同性別兒童血壓的P95或舒張壓≥同年齡同性別 兒 童 血壓 的P95[5]；（3）低 高 密度脂 蛋 白膽 固醇（HDL-C<1.03 mmol/L）或高非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C≥ 3.76 mmol/L）；（4）高甘油三酯（TG≥1.47 mmol/L）。

1.4 統計學處理 用Oracle數據庫規范化創建“統計分析數據庫”（本院自行研發），提取數據，應用SAS 8.1軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別初中生MetS及其相關癥狀檢出情況比較 MetS總檢出率為1.4%，MetS男女檢出率比較差異無統計學差異（P>0.05）。其中中心性肥胖總檢出率10%，高TG檢出率為7.0%，低HDL檢出率為13.9%，高血壓檢出率為7.1%，高血糖檢出率為1.7%。男生高血壓人數多于女生、低HDL人數少于女生，比較差異均有統計學意義（P<0.01），其余項男女比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同年齡組初中生MetS及其相關癥狀檢出情況比較 各年齡段中心性肥胖、高TG、低HDL及高血壓檢出率比較差異均有統計學意義（P<0.01）。中心性肥胖檢出率15歲年齡組最高，高TG檢出率14歲年齡組最高，高血壓、低HDL檢出率13歲年齡組最低，高血糖各年齡組均較低，見表2。

2.3 中心性肥胖初中生MetS及其相關癥狀檢出情況比較 中心性肥胖初中生MetS相關癥狀高TG、低HDL、高血壓、高血糖檢出率均明顯高于非中心性肥胖者，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

表1 不同性別初中生MetS及其相關癥狀檢出情況比較 名（%）

表2 不同年齡初中生MetS及其相關癥狀檢出情況比較 名（%）

表3 中心性肥胖初中生MetS及其相關癥狀檢出情況比較 例（%）

3 討論

自1988年美國Reaven教授首先提出代謝綜合征以來，關于代謝綜合征的研究不斷深入。越來越多的研究證實，成年期MetS多始于兒童青少年階段甚至胎兒期[6]。2012年以前關于兒童青少年MetS我國沒有自己的診斷標準，大量的MetS研究診斷標準多種多樣，所得結果亦不盡相同，2012年中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組、中華醫學會兒科學分會心血管學組、中華醫學會兒科學分會兒童保健學組提出了中國兒童代謝綜合征定義和防治建議，本文按此定義研究濟南市市中區初中生代謝綜合征及相關癥狀流行情況。

MetS以中心性肥胖為前提，是一系列代謝紊亂的始動因素[7-8]。脂肪代謝異常是糖代謝紊亂的驅動因素，脂肪過度堆積、分布異常是胰島素抵抗的主要病因。尤其是脂肪在腹部的堆積，腹部脂肪細胞尤其是腹腔內臟脂肪細胞數量增加使脂肪降解增加，過多的游離脂肪酸直接進入門靜脈，導致肝臟甘油三酯合成增加引起一系列脂質代謝紊亂[9]。脂肪在胰腺堆積亦可造成β細胞功能障礙。體塊指數（body mass index，BMI）只能衡量脂肪的周身分布，對脂肪的局部分布無法顯示，腰圍比BMI更能直接反映腹腔內臟脂肪聚集情況[10-11]。

本次調查結果顯示，濟南市市中區初中生代謝綜合征總檢出率為1.4%，男女檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。此結果低于2008年中國疾病預防控制中心采用美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告（NCEP-ATPⅢ）診斷標準的調查結果（3.7%）[12]。可能與調查所采用的診斷標準略不一致有關。另外，我國地域廣闊，各地區生活環境和社會經濟狀況差別大，缺乏青少年腰圍地域性參考數據[13]。本研究依據的是北京市3~18歲兒童青少年腰圍的調查數據，雖然地域差別小，但經濟水平有一定差距。本研究年齡段僅限為13~15歲初中學生，不能完全代表濟南市區所有青少年MetS檢出率；由于沒有對部分FPG<5.6 mmol/L肥胖者做OGTT實驗，可能漏選了少數FPG<5.6 mmol/L、2 h PG≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L的糖耐量受損（impaired glucose tolerance，IGT）者，此為研究之不足處。

本次調查結果還顯示，中心性肥胖檢出率為10%，以15歲年齡組最高，男生高血壓檢出人數多于女生，女生低HDL檢出人數多于男生，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。高TG檢出率14歲年齡組最高，高血壓、低HDL檢出率13歲年齡組最低。高血糖檢出率均較低。中心性肥胖者中MetS相關癥狀高TG、低HDL、高血壓、高血糖檢出率均明顯高于非中心性肥胖者，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。提示控制青少年中心性肥胖是降低青少年代謝綜合征發病的重要環節，應引起社會及家長的進一步重視[14-15]。

總之，積極防治青少年肥胖，完善MetS防治策略，對提高青少年健康水平，提前預防成人心血管疾病、糖尿病等多種疾病的發生十分必要。

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