老年患者無痛胃鏡術中應用地佐辛與丙泊酚的療效研究

徐韋 占勝福

無痛胃鏡術在檢查前先實施麻醉，相對一般胃鏡手術而言能有效減輕患者術中痛苦，特別是老年患者，往往身體耐受力差，無痛胃鏡手術能夠提高這部分患者的手術成功概率[1]。地佐辛屬于阿片類鎮痛藥物，

地佐辛與丙泊酚聯合使用能起到較好的鎮痛效果[2]。本院欲探究老年患者無痛胃鏡術中應用地佐辛與丙泊酚的療效，特作此探究試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2014年6月在本院接受治療的95例行無痛胃鏡術的老年患者作為本次研究試驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經過本院倫理委員會的批準。納入標準：（1）所有患者經心電圖檢查，無嚴重心力衰竭、心臟病以及高血壓等疾病；（2）患者經血常規檢查正常；（3）患者無麻醉禁忌證、無藥物過敏史。根據入院時間先后將患者隨機分為觀察組48例和對照組47例，其中，觀察組男31例，女17例；平均年齡（62.92±4.31）歲；根據美國麻醉醫師學會（ASA）分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級14例；對照組男22例，女25例，平均年齡（61.27±5.18）歲；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級16例。兩組患者的性別、年齡以及ASA分級等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前4~6 h開始禁食禁飲，取側臥位，開放靜脈，給患者戴上面罩，供氧流量為3 L/min。術前觀察組患者靜脈注射地佐辛注射液（生產廠家：江蘇揚子江藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字 H20080329；規格：1 mL∶5 mg）初劑量 5 mg，每隔2~4小時注射2.5~10 mg，但不超過120 mg/d；對照組患者靜脈注射鹽酸瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030200；規格：5 mg），按患者體重計算0.1 μg/kg。5 min后，所有患者均靜脈注射丙泊酚注射液（生產廠家：四川國瑞藥業股份有限責任公司；批準文號：國藥準字：H20040079；規格：1 mL∶10 mg），55歲以下患者按體重計算2.0~2.5 mg/kg，每10秒給藥40 mg；年齡大于55歲的患者需降低用藥量，一般每10秒給藥20~30 mg。待患者睫毛反射消失，麻醉起效時進行手術。為維持麻醉效果，患者每小時均靜脈注射4~12 mg/kg丙泊酚，至手術結束停止給藥。連續監測患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及呼吸頻率（RR）。

1.3 觀察指標 分別以患者手術圍期麻醉誘導前（T1）、睫毛反射消失（T2）和患者麻醉消失恢復意識（T3）為時間點，監測并記錄患者MAP、HR、RR和SpO2值；觀察患者術中體動、呼吸抑制（SpO2降低至90%，RR小于8次/min）[3]和術后惡心嘔吐等不良發應發生情況；記錄患者麻醉起效時間、麻醉清醒時間和疼痛評分（VAS評分），VAS評分：總分10分，0分表示無疼痛；3分以下表示輕微疼痛；4~6分表示疼痛，影響睡眠，尚可忍受；7分以上表示疼痛劇烈，患者難以忍受[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點MAP、HR、RR和SpO2比較 T2時，觀察組患者的MAP和HR較T1時均明顯降低，觀察組MAP明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），同時期對照組患者的MAP和SpO2較T1時均明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；T3時，觀察組患者的HR明顯低于觀察組，而SpO2值稍高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；所有患者任意時刻的RR值變化不大，組間和組內比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉起效、清醒時間和VAS評分比較 觀察組患者平均麻醉起效、清醒時間均明顯短于對照組，VAS評分明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。察組的總不良反應發生率10.42%明顯低于對照組的38.30%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者各時間點MAP、HR、RR和SpO2比較（x-±s）

表2 兩組患者麻醉起效、清醒時間和VAS評分比較（x-±s）

2.3 兩組患者治療后各項不良反應發生情況比較 觀

表3 兩組患者治療后各項不良反應發生情況比較 例（%）

3 討論

老年患者通常體質隨著年齡增大而減弱，身體對于手術耐受力較差，因此這部分患者在進行胃鏡手術時需要更穩定的麻醉誘導，無痛胃鏡術相對于普通胃鏡而言增加麻醉環節，無痛胃鏡術具有痛苦小、創傷低、時間少和準確率高等多種優點[5]。

丙泊酚適用于全身的麻醉誘導以及麻醉維持，可與脊髓麻醉、硬膜外、鎮痛藥和肌松藥等同時使用。通過靜脈注射后能在短時間內隨血液流到身體各部位，一般40 min即可進入睡眠狀態[6-7]。無痛胃鏡術一般采用芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉誘導，作為一種麻醉輔助藥，芬太尼主要適用于各種外科、婦科等手術中的鎮痛。但是芬太尼容易引起惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、寒戰等多種不良反應。臨床數據表明，芬太尼引起頭暈發生率在1%~3%，引起惡心、嘔吐等不良反應發生率約為3%~9%[8]。此外，芬太尼中含有的焦亞硫酸鈉成分可能引起部分特殊體質患者發生致命性的過敏反應或者嚴重哮喘癥，作為一種類似阿片拮抗劑，具有鎮痛效果的藥物，使用時也可引起呼吸抑制[9-10]。

常規無痛胃鏡術多采用芬太尼聯合丙泊酚誘導麻醉[11]，本院采用此方式麻醉的患者術中有8例明顯四肢體動，8例患者出現呼吸抑制現象，2例患者有輕微惡心、嘔吐現象，總不良反應發生率為38.30%，同時患者平均VAS評分為（4.51±1.34）分，患者仍有疼痛，雖然尚可忍受，但并未達到真正“無痛”效果。

地佐辛是一種混合的阿片激動-拮抗劑，相比較嗎啡和杜冷丁這些純阿片類藥物來說，地佐辛濫用傾向低，更適合臨床用藥[12]。作為一種阿片類鎮痛劑，地佐辛也能引起產生呼吸抑制、降低供氧量等一些不良發應[13-14]。部分行無痛胃鏡術的老年患者采用地佐辛聯合丙泊酚進行麻醉，術中呼吸抑制患者只有2例，另2例患者體動，1例患者出現輕微嘔吐現象，總不良反應發生率為10.42%，同時患者VAS評分明顯較低，平均為（2.03±1.58）分，患者不良發應少，術中痛苦明顯減低，更加吻合無痛手術這一概念。

同時采用地佐辛與丙泊酚聯合使用的患者麻醉起效時間更快，平均在（59.26±10.34）min時患者的睫毛反射消失，麻醉清醒時間也相對短于常規麻醉患者，能夠有效縮短手術時間，進一步提升手術效果，減輕患者長時間手術的痛苦，提高手術成功率[15]。術中患者MAP、HR、RR和SpO2值相對穩定，術前術后無顯著差異，為良好手術的實施打下穩定身體基礎。

綜上所述，老年行無痛胃鏡手術患者使用地佐辛聯合丙泊酚麻醉療效較好，術中麻醉起效快，疼痛小，有利于胃鏡手術的實施，麻醉清醒時間短，術后患者不良反應少，安全性高，值得廣泛推薦使用于臨床當中。

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