2011-2013年我院消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析*

趙喜榮 張文玲 黃小燕

本院為一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，來(lái)院患者病種不一，而且醫(yī)院為市結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)院傳染科為結(jié)核病定點(diǎn)防治科室。醫(yī)院消毒、滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，持續(xù)、系統(tǒng)、有針對(duì)性地開展醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，是有效控制醫(yī)院感染事件發(fā)生的重要措施[1]。為加強(qiáng)醫(yī)院消毒、滅菌管理和監(jiān)測(cè)力度，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院感染控制科每月對(duì)全院重點(diǎn)科室、科室重點(diǎn)部位和每季度對(duì)普通科進(jìn)行空氣、物表、手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒清洗后的被服、紫外線燈輻照強(qiáng)度、清洗消毒后的內(nèi)鏡和透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果以醫(yī)院通報(bào)形式通報(bào)全院，并與科室績(jī)效掛鉤，從而進(jìn)一步提高并規(guī)范了醫(yī)院環(huán)境及診療用品的清潔、消毒滅菌工作。現(xiàn)將2011-2013年的消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)醫(yī)院室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒物品、滅菌物品、消毒清洗后的衣物、紫外線燈輻照強(qiáng)度、清洗消毒后的內(nèi)鏡及透析用水進(jìn)行采樣，3年共采樣11 397份。

1.2 方法

1.2.1 采樣方法 醫(yī)院感染控制科的專職人員依照2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》、2012年版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、2010 年版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定[2-3]，對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、透析液、滅菌物品、清洗消毒后的被服及內(nèi)鏡、紫外線燈輻照強(qiáng)度等進(jìn)行采樣檢測(cè)，并按其規(guī)定的細(xì)菌菌落數(shù)計(jì)算方法和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行判定[4]。

1.2.2 采樣時(shí)間 在消毒、滅菌處理后或操作前進(jìn)行采樣。

1.2.3 醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè) 在操作前或消毒后立即采樣，被檢人五指并攏。手心向上，用浸有含中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸到的部位，將棉拭子投入10 mL含中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，將采樣管用力振打80次，用無(wú)菌習(xí)慣吸取1.0 mL樣品，接種于9 cm直徑的培養(yǎng)皿，（36±1）℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，計(jì)算菌落數(shù)。

1.2.4 室內(nèi)空氣監(jiān)測(cè) 室內(nèi)空氣采樣用9 cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿，依照室內(nèi)空間的大小，分別放于各采點(diǎn)，距地面高1.0 m，距墻體1 m，根據(jù)部位環(huán)境不同，暴露分為15 min和5 min，收好后置于（36±1）℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，計(jì)算菌落數(shù)。

1.2.5 物體表面和被服監(jiān)測(cè) 物體表面和被服在消毒處理后進(jìn)行采樣，用5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100 cm2，用浸有含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去操作者手接觸到的部位，將棉拭子投入10 mL含中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，將采樣管用力振打80次，用無(wú)菌習(xí)慣吸取1.0 mL樣品，接種于9 cm直徑的培養(yǎng)皿，（36±1）℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，計(jì)算菌落數(shù)。

1.2.6 滅菌物品和一次性醫(yī)療用品監(jiān)測(cè) 抽取消毒供應(yīng)室及不同科室無(wú)菌物品柜內(nèi)存放小氣內(nèi)的不同無(wú)菌包內(nèi)的器械和醫(yī)學(xué)工程科購(gòu)進(jìn)的不同批次的一次性醫(yī)療用品，是用浸有含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去操作者手接觸到的部位，將棉拭子投入10 mL含中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，將采樣管用力振打80次，用無(wú)菌習(xí)慣吸取1.0 mL樣品，接種于9 cm直徑的培養(yǎng)皿，（36±1）℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，計(jì)算菌落數(shù)。

1.2.7 透析液監(jiān)測(cè) 用無(wú)菌注射器抽取后，立即送檢。

1.2.8 紫外線輻照度值的測(cè)定 開啟紫外線燈5 min后，將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7 nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1 m的中央處，將紫外線燈在推薦使用距離下測(cè)定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)為該紫外線燈的輻照度值。

1.2.9 內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測(cè) 取清洗后內(nèi)鏡，監(jiān)測(cè)部位為內(nèi)鏡的內(nèi)鏡面，采用無(wú)菌注射器抽取50 mL含中和劑的洗脫液，沖洗內(nèi)鏡所有管路，并收集全部洗脫液，立刻送檢[5]。

2 結(jié)果

共采樣11 397份，合格10 971份，平均合格率為96.26%；2011-2013年合格率分別為95.77%、96.97%和96.08%，兩個(gè)相鄰年度間合格率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中，滅菌后物品、消毒后內(nèi)鏡和使用中的透析液合格率最高，均為100%，其次為空氣和物體表面，合格率分別為97.68%和97.33%，紫外線燈和醫(yī)務(wù)人員手，合格率最低，分別為93.93%和86.11%，見表1。

3 討論

醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)時(shí)評(píng)介醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量的有效手段之一，更是醫(yī)院感染控制工作重要這次部分，醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療用品和手衛(wèi)生等消毒滅菌質(zhì)量好壞直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療安全和患者的生命健康，做好醫(yī)院消毒滅菌工作能有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[6-7]。本文通過分析2011-2013年本院消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3年平均總合格率為96.26%；2011-2013年合格率分別為95.77%、96.97%和96.08%，兩個(gè)相鄰年度間合格率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中，滅菌后物品、消毒后內(nèi)鏡和使用中的透析液合格率最高，均為100%，其次為空氣和物體表面，合格率分別為97.68%和97.33%，紫外線燈和醫(yī)務(wù)人員手，合格率最低，分別為93.93%和86.11%。消毒滅菌合格率呈一定的上升趨勢(shì)，與相關(guān)報(bào)道相似[8-9]。滅菌后物品和使用中消毒液合格率高，不僅與工作人員對(duì)此類消毒的重要性認(rèn)識(shí)有關(guān)，也和消毒供應(yīng)室加強(qiáng)消毒質(zhì)量管理，加強(qiáng)消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)，全面提高消毒人員消毒技術(shù)有關(guān)[10-12]。更與近年來(lái)本院對(duì)醫(yī)院感染控制工作高度重視，加大醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)力度，增加消毒、滅菌設(shè)備的大量投入，建立規(guī)范化、科學(xué)化醫(yī)院感染控制質(zhì)控體系有關(guān)。

表1 2011年-2013年醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果

根據(jù)筆者日常監(jiān)測(cè)結(jié)果，物體表面不合格的原因是護(hù)士擦拭臺(tái)面或其他物體表面的抹布清洗不干凈，不能進(jìn)行有效的消毒處理后使用，主要不合格的部位是病區(qū)電話，電腦鍵盤、辦公室門把手等，經(jīng)常被不同人手接觸的地方，這與文獻(xiàn)[13]報(bào)道一致。重要區(qū)域?yàn)闊齻坪虸CU，這兩個(gè)病區(qū)主要是重患者較多，病情嚴(yán)重、復(fù)雜，易發(fā)生院內(nèi)感染。因此要求除每天使用500 mg/L含氯消毒劑認(rèn)真擦拭各部位表面外，每周徹底清潔一次，遇污染隨時(shí)清潔消毒。室內(nèi)空氣不合格的主要原因與紫外線燈輻照強(qiáng)度合格率不高，紫外線燈使用不規(guī)范，使用時(shí)間過長(zhǎng)，有的科室紫外線燈使用累計(jì)超過1000 h，輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)結(jié)果在合格低限偏上，科室為了節(jié)省開支未及時(shí)更換，等下次監(jiān)測(cè)時(shí)輻照強(qiáng)度較低，不能起到有效消毒作用。因此筆者加強(qiáng)了對(duì)紫外線燈輻照起到的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)輻照強(qiáng)度不合格或使用時(shí)間達(dá)1000 h的燈管，立即書面通知醫(yī)學(xué)工程科和使用科室，必須立即更換。

有研究報(bào)道醫(yī)務(wù)人員的手是攜帶病原菌的載體，醫(yī)生、護(hù)士與患者每日頻繁接觸，是手污染的重要人群，也是引起醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，洗手和手消毒時(shí)預(yù)防醫(yī)院感染最直接、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)有效的重要措施之一，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生科大大降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[14-15]。本文監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生平均合格率是最低的（86.11%），也是3年來(lái)合格率變化最大，從2011年的81.88%到2013年的92.97%，主要原因是醫(yī)院以往建筑中洗手池較少，而且除手術(shù)室和少數(shù)重點(diǎn)科室外，其余均為手觸式水龍頭，干手設(shè)施嚴(yán)重缺乏，大家對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知度不高。從2012年年初起，感染控制科對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行全面摸底排查，對(duì)各種消毒、滅菌設(shè)備的性能、消毒效果進(jìn)行全面監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，特別是加大了對(duì)洗手設(shè)施的改造，為全院醫(yī)療區(qū)增添了非手觸式水龍頭151個(gè)，并全部安裝了干手紙盒，張貼洗手流程圖，取締肥皂，要求全部使用醫(yī)用洗手、消毒劑，并不斷加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，加大監(jiān)督監(jiān)測(cè)力度，強(qiáng)化全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

總之，監(jiān)測(cè)過程是發(fā)現(xiàn)問題的過程，科學(xué)的監(jiān)測(cè)結(jié)果可作為科室執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度的效果評(píng)介[16]。要做好醫(yī)院消毒滅菌工作，提高消毒滅菌質(zhì)量，除加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境工作的監(jiān)督指導(dǎo)和對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)，定期檢查各消毒滅菌器械的消毒效果等，必須嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等有關(guān)技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程等，建立健全督導(dǎo)檢查制度，加強(qiáng)消毒技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防護(hù)水平，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌意識(shí)，進(jìn)一步提高醫(yī)院消毒滅菌工作質(zhì)量，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]謝亮，顧偉玲，周哲華，等.嘉興市6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（11）：1024-1025.

[2]衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002.

[3]WS/T367-2012.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2012.

[4]周會(huì)霞，徐逸鳴.某醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（3）：290-291.

[5]馬小方，孫啟華，姜洪榮.2007-2011年青島市醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡消毒調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理雜志，2013，29（5）：631-632.

[6]陳香郡，胡振龍，李小燕，等.合川區(qū)2009-2011年醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（19）：92-93.

[7]王金星，宋偉，劉系.合肥市廬陽(yáng)區(qū)2011-2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2014，8（1）：40-41.

[8]花春玲，孫曉穗，平靜珍，等.2010-2012年某醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（11）：75-76.

[9]王博，胡改霞，卜向舉，等.銅川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌質(zhì)量調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（9）：816-817.

[10]劉吉純，張艷菊，郝英姿.醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（2）：139-140.

[11]湯國(guó)英，游瑋瓊.加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理，控制醫(yī)院感染[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：111-112.

[12]唐明.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（32）：110-111.

[13]張愛勤，樊曉平，王偉麗.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)抽樣監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（31）：293-294

[14]黃小花.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：161-163.

[15]田素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染管理雜志，2012，22（13）：2888-2889.

[16]陳玥，許彬.嘉定區(qū)2010-2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（20）：3880-3885.