護理骨干質量檢查員培養與使用的實踐和效果

沈陽軍區總醫院護理部(110840) 張紹敏 周麗娟 付 瑩

護理質量管理是提升護理服務質量的關鍵［1］。隨著軍隊編制體制的改革，護理隊伍的人員結構發生了巨大的變化，軍人護士數量明顯減少，非現役文職護士及聘用制護士已成為軍隊醫院護理隊伍的主要成員［2］。如何適應軍隊醫院編制體制改革給醫院護理隊伍人員結構帶來的沖擊，始終保持軍隊醫院護理服務水平，不斷提升護理服務質量，是近年來軍隊醫院護理管理者極關注的研究話題［2-4］。2011年以來，我院護理部以開展優質護理服務為契機，不斷嘗試護理骨干參與護理質量管理的實踐，其中培養護理骨干作為護理質量檢查員(QISN)參與護理質量查房就是其中的內容之一，收效良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 QISN概念 QISN是我院護理部根據護理質量管理要求，經過護理部專項培養后挑選出，以個人自愿為前提，在完成臨床護理工作之余，參與醫院護理部安排的護理質量監控活動，承擔超出臨床護士職責范疇的全院護理質量檢查任務。QISN接受臨床科室護士長和護理部的雙重管理。每個護理單元平均選出2～3名QISN，QISN除參與醫院護理質量檢查與監控活動外，還可被列入醫院護士長后備隊伍，具有優先參與年度護士長競聘和評優選先資格。

1.2 QISN選拔方法與標準 由我院護理專家組成員及護理部助理員組成領導小組，參考相關文獻［5］，研究制定出QISN的選拔標準。由科室護士長推薦，本人同意，護理部專家組成員考核通過，進入醫院QISN備選人員庫備案。具體標準為:在我院臨床護理一線科室做護理工作7年以上，具有較強的責任感、奉獻精神和敏銳的觀察能力，善于發現問題，勇于承擔責任，專業技能出色，護理基礎理論知識扎實，護理操作技能規范，工作熱情高，為人正直，敢于講真話，敢于大膽管理，并且有培養價值。按上述程序選拔，并符合選拔標準即可列為QISN，參與護理部質量檢查活動。

1.3 QISN人員結構 按我院護理專家組集體研究制定的QISN標準，共在各臨床護理單元選拔QISN 107名。年齡(28±5.6)歲。學歷:護理碩士3名(2.8%)，本 科 35名 (32.7%)，大 專 69名(64.5%)。職稱:主管護師21名(19.6%)，護師69名(60.07%)，護士17名(15.9%)。類別:軍人10名(10.7%)，非現役文職人員55名(51.4%)，聘用制護士42名(39.3%)。人員分布科室:全軍研究所23名(21.5%)，全軍中心科室18名(16.8%)，軍區中心科室24名(22.4%)，普通科室 32名(29.9%)。參加護理工作年限:7～10年54名(50.47%)，11～15年 34名(31.77%)，＞15年19名(17.76%)。

1.4 培養方法

1.4.1 理論授課 授課目標:通過規定的授課時數，幫助QISN做到:了解護理質量管理的新知識、新方法和新技能，學會運用評判性思維的方法觀察和分析問題，掌握質量檢查過程中的各種溝通技巧，熟知各項護理質量檢查內容的標準及細則，提升護理質量監控能力。授課內容:包括QISN參與護理質量管理的意義與內涵，護理質量管理的新進展，參與護理質量檢查的基本方法與技能。講授方法:采取集中講座、小組討論、案例模擬及問題解折，四種形式。

1.4.2 實際幫帶 QISN選定后，首先采用一帶一的與護士長跟班參與護理質量夜查房的形式，查房時，以QISN檢查發現問題為主，查房后由護士長講評對每個細節進行指導，查房結束時，由每個查房小組中的QISN起草本次護理質量檢查結果，再由帶班護士長進行審核，指出不足。經過一段時間的護士長幫帶，使QISN能夠初步掌握護理質量查房的基本方法與技巧。

1.4.3 定期考核 通過要求學習的理論授課與近1年的護理質量查房實際幫帶，再對QISN進行考核，考核分問卷式考核和現場模擬考核兩種。問卷考核主要考查QISN對護理管理基本理論知識、護理核心制度、護理工作規范、流程、應急預案和護理質量檢查標準與細則等內容的掌握程度。現場模擬考核主要考查QISN在質量檢查時發現問題、分析問題的能力，以及用評判性思維方式對問題的判斷與分析。通過定期考核不斷提升QISN的整體素質。對不能達標的QISN停止參加質量檢查活動。

1.5 實施方法

1.5.1 護理部排班 對通過護理部專家組考核的QISN，由專人進行排班，兩人一組，新老搭配。每次安排4～5個護理單元進行檢查。每周排班并完成全院各個護理單元檢查。排班表公示院局域網，提前告知QISN，要求QISN在質量檢查前到護理部領取檢查表，按檢查表列出的內容與項目先行溫習，熟知標準，掌握原則。必要時，護理部負責質控人員對檢查內容與方法進行指導。

1.5.2 檢查效果質控 QISN在護理單元檢查完成后，讓科室在班護士簽字，以確保檢查結果真實性。每月一次由護理部質控管理小組對QISN檢查結果在院內局域網向各護理單元公示，要求各科室護理單元將問題反饋給科室護士，并進行質量分析，制定持續改進措施，定期進行改進效果追蹤。QISN檢查結果與其他人員質量檢查結果共同記入科室績效考核成績中。

1.5.3 專家講評 為了及時糾正QISN檢查結果中存在的偏差，護理部每周一次在護理部部務會后，召集QISN匯報本周各位QISN檢查出的問題。專家發現檢查結果不準確、問題描述不清楚或與質量標準不相符時及時指出，并給予糾正。通過專家講評，使QISN及時發現自身問題，相互學習、取長補短，不斷完善質量檢查效果。

1.5.4 定期總結 護理部定期召開QISN會議，進行座談、講評和總結。對階段質量檢查中能夠及時發現問題、大膽批評并準確記錄和反饋的QISN給予表揚鼓勵。并請其進行經驗交流。

1.6 效果評價 對QISN自身素質的自我評價，采用自行設計的“護理骨干自身素質提升的自我評價調查表”，對107名2011～2013年一直擔任我院QISN的護理骨干為調查對象，進行問卷調查。問卷共10題代表10個方面。每題3個選項，即明顯提升、有所提升、沒有提升。問卷調查由護理部專人下科發放，當場收回，收回問卷的有效率為100%。對QISN理論與操作技能提升程度的評價，通過QISN在2011年度和2013年度醫院年度考核成績進行評價。對QISN參加護理質量查房前后的全院護理質量影響，通過醫院年度護理質量得分情況進行評價。

1.7 統計學處理 所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用Χ2檢驗，計量資料比較采用(±s)檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 QISN自我評價 見表1。

表1 QISN參加護理質量查房前后自我評價(n=107)(例)

2.2 2011年和2013年度QISN理論知識和操作技能考核分值比較 見表2。

表2 QISN參加護理質量查房前后理論知識和操作技能考核分值比較(±s)(分)

表2 QISN參加護理質量查房前后理論知識和操作技能考核分值比較(±s)(分)

*理論知識考試:t=5.66 P＜0.01;＊＊護理技能考試:t=7.64 P＜0.01。

理論知識考核 護理技能考核2011年度79.25 ±11.22 93.56 ±6.13 2013 年度 87.12 ±8.98* 98.45 ±2.50＊＊

2.3 實施QISN查房前后全院護護理質量提升程度見表3。

表3 實施QISN查房前后全院重要護理質量綜合評價指標比較(%)

3 討論

3.1 培養和使用QISN參加護理質量查房活動的必要性和緊迫性 加強護理骨干隊伍的培養和使用是中國護理事業發展的需要，是優化護理隊伍，提高護理質量的需要［6］。目前，對護理骨干培養和使用策略及方法的研究已成為護理管理者關注的重要話題之一［2-5］。但有關文獻表明，護理骨干的培養尚無院校課程設置和明確的培訓目標，更缺乏正規的教育，對護理骨干進行針對性、制度化、標準化培訓，具有十分的必要性和迫切性［5］。我院從2011年開始，通過多種途徑拓展對護理骨干的培養和使用，并針對我院護理隊伍人力資源現狀，培養護理骨干作為QISN參加護理質量查房活動的實踐，旨在探討護理骨干的培養和使用的策略與管理模式。目前，我院工作7年以上的護士400余人，包括軍人護士、非現役文職護士及合同制護士。隨著軍隊醫院編制、體制的改革，后兩種類別的護理人員的數量占軍隊醫院護理人員的比例逐漸增大。因此，無論是對護理質量管理，還是對護理事業的發展，護理骨干都將發揮著極其重要作用［5］。我院護理部通過對107名QISN參加全院護理質量查房活動后的調查研究結果，充分說明培養和使用QISN參加醫院護理質量查房活動，不但可以充實醫院護理質量監控組織的力量，還可為醫院培養和使用護理骨干提供可行性參考。

3.2 有助于QISN自身綜合素質的全面提升 在臨床護理工作中，護理骨干主要接受培訓的形式包括在職學歷［2］、專科護士［7-8］以及護理質量管理意識和能力［3］等方面的培訓。作為臨床護士兼職QISN的培養和使用方法尚未見報道。本文通過對107名QISN的調查研究的結果發現，在所調查的10個方面的問題中，除重患者護理管理能力提升不明顯(P＞0.05)外，有9個項目為明顯提升，差異有非常顯著性(P＜0.01)。從表2中還可見，107名QISN通過參加3年的護理骨干查房，理論知識水平及護理操作技能均有明顯提升。主要原因在于，QISN在參加護理查房活動前和查房過程中，不但接受了理論授課的培訓，還在實踐中接受了具體的幫帶;QISN每次的檢查結果在護理部交班會上進行報告，接受護理專家的指導和講評;護理部還要求QISN每次護理查房前，必須復習質量指標檢查細則與標準，對QISN提升查房技巧和能力起到一定的促進作用。QISN通過護理質量查房，不斷發現自身理論知識及護理技能存在的不足，主動請教高職護理專家或護士長。經過護理質量查房的歷練，自身的綜合素質得到持續提升。

3.3 有助于醫院護理質量指標的持續改進 有研究表明，護理骨干隊伍能促進以科室為單位的全院護理工作的同步發展，對臨床教學質量、健康教育質量及服務品質的提高具有現實意義［9］。因此，積極發揮護理骨干的帶頭作用，對進一步促進護理水平的整體提升具有重要的意義［10］。我院的107名QISN來自于臨床各個科室，并在各自所在的護理單元擔任護理組長、護理骨干及護理質量監控小組成員。參加醫院護理質量查房活動，提升自身綜合素質，回到科室后在質量管理活動中充分發揮骨干作用，同樣可以帶動科室護理質量的全面提升。本文選擇護理質量管理及優質護理管理中幾項重要指標，如特一級患者、病區管理、護理文書書寫、醫院感控及基礎護理質量作為實施QISN參加護理質量查房活動前后的對比，差異均有顯著性(P＜0.01)，充分說明QISN在參加護理質量查房活動中，對其所在護理單元的護理質量管理也起到廣泛的帶動作用，從而確保醫院護理質量指標的持續改進。

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［5］ 羅羽，吳錫燕，任輝.新形勢下軍隊醫院文職護士及護理骨干培訓的思考［J］.護理管理雜志，2011，11(5):377

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［8］ 房彤.培養專科領域護理骨干人才加速我國護理專業化發展［J］.中華護理雜志，2007，42(8):684

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