6例結腸癌患者圍術期的護理體會

武警遼寧省總隊醫院麻醉科(110034) 張玉杰 楊 宇 姚 輝

本文對6例結腸癌患者護理體會報告如下。

1 臨床資料

2014年7月至2014年8月收治結腸癌患者6例。男4例，女2例。年齡58～72歲，平均65歲。體重45～62kg。無手術禁忌證。在全麻下手術，手術時間3～4小時，術中順利，術后均安返病房。

2 術前護理

1)對手術患者，術前1日訪視，詢問病史，了解全身情況，仔細核對化驗情況，明確診斷及采取術式。2)心理護理: 多數患者對手術有恐懼心理，怕手術疼痛、出血、有危險等。護士應耐心、親切地和患者交談，介紹手術、麻醉目的與方法，增強其對手術的信心，使其能以良好的精神狀態，主動配合手術及麻醉工作，以取得滿意的治療效果［1］。3)胃腸道護理: 術前8～12小時禁食，4～8小時禁飲，以防麻醉或手術過程中嘔吐，引起窒息或吸入性肺炎。4)認真核對: 患者入手術室時認真核對病室、床號、姓名、性別、年齡和一般情況，同時檢查患者術前準備是否完善，如術前用藥、禁食水、備皮、備血情況等。5)術前1小時打開層流開關，調節室溫22～25℃，濕度50% ～60%，手術床備好腿架、腳凳電刀和超聲刀。詳細檢查常規設備、檢測儀器和所需藥品。備好腹部器械包、主包、副包、電刀筆、超聲刀一套，切割閉合器、鈦夾、吻合器，備好止血用物。

3 術中護理

3.1 巡回護士配合 1)協助麻醉 患者進入手術間后，建立靜脈通路，協助麻醉師給藥進行氣管插管。2)擺放截石位 巡回護士留置導尿管，安放腿托架，將腿板卸下，與手術人員一起將患者身體下移至床尾，臀部墊海綿墊以抬高和防受壓，將患者雙腿架在腿托上，小腿與腿托支撐桿成90℃，避免下肢過度前伸，造成患者不適，將小腿用約束帶固定牢靠，負極貼在肌肉豐富處或者用回路墊。手術床調為頭低腳高20～30℃，利于暴露術野，并放好肩墊，妥善約束好四肢，避免調節手術體位時發生墜床。把各種儀器擺放適當位置并配合器械護士正確連接各種儀器的導線及吸引導管等［2］。

3.2 器械護士配合 1)器械護士應熟練掌握手術步驟，提前30分鐘洗手準備手術器械，和巡回護士認真唱點術中所用一切物品。根據手術情況迅速準確無誤的傳遞器械，爭得手術時間。2)嚴格無菌操作，當器械接觸到消化道時按污染手術處理器械，當腫瘤切除后按無瘤技術處理，要求三撤三換。

4 術后護理

1)一般護理:全麻患者手術完畢，未完全清醒前要做好基礎護理，搶救藥品齊全，吸引及供氧等設施處于備用狀態。患者體位安放妥當，注意觀察生命體征，血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、體溫(T)。2)保持循環系統穩定:麻醉藥物和手術創傷對循環系統的影響，并不因為手術結束而消除，要嚴密觀察心血管反應，連續監測心電圖。3)保持呼吸通暢:全麻時用藥量過大或輔助藥物過多，均會導致蘇醒延遲、嗆咳、吞咽反射微弱，為保證呼吸道通暢，患者采取平臥位，頭偏向一側，防止口咽分泌物和嘔吐物誤吸，隨時吸引;遇到舌后墜患者，頭后仰、張口、托下頜一般可以緩解，嚴重者可應用口咽通氣道和鼻咽通氣管。4)保溫:在麻醉過程中患者體溫調節中樞受到抑制，體溫極易受外界環境溫度的影響而發生變化，在蘇醒期其對肌體可造成嚴重損害，以體溫低較為常見，此時可應用電熱毯或熱水袋進行保溫，熱水袋的溫度不超過50℃，并用熱水袋套或毛巾包好，避免與皮膚直接接觸，防止燙傷。體溫低亦可影響脈搏血氧飽和度(SpO2)監測，需與低氧血癥相鑒別，體溫低注意保溫，低氧者要采用低流量吸氧、輔助或控制呼吸進行糾正［3］。5)避免意外損傷:吸入麻醉藥排除過快可引起蘇醒期患者多言、幻覺、躁動，此時護士應高度警惕，注意安全，加強保護，避免輸液器針頭和引流管脫出，更要防止患者墜床，合作患者要進行心理護理，必要時可應用鎮靜藥物［4］。各種有害刺激是誘發和加重躁動最常見的原因。嚴重的躁動會造成患者拔除氣管導管、引流管、尿管等管道，并可造成手術部位出血。患者躁動時，交感神經興奮，循環系統負荷增加，血壓升高、心律失常［5］。護士要協助麻醉醫生適時的拔除氣管導管，避免過度刺激。1)帶有氣管內導管的躁動者，不符合拔管要求的可遵醫囑靜注咪唑安定或少量異丙酚鎮靜，繼續接呼吸機輔助通氣，防止因躁動導致氣管導管脫出。符合拔管要求的患者，應協助麻醉醫生清除呼吸道及口腔內分泌物，避免誤吸，保持呼吸道通暢［6］。2)拔管后躁動患者應根據患者的反應和臨床表現，對癥處理。因尿管刺激產生躁動的患者。麻醉前護士應向患者解釋這種癥狀是因導尿管刺激產生的正常感覺，可以減少患者在蘇醒期的躁動發生率。

［1］ 王憬.握住我的手，和我一起深呼吸［J］.中華護理雜志，2000，35(1):39

［2］ 高虹.醫院人性化服務的闡釋和運作［J］.中國衛生事業管理，2004，16(8):467

［3］ 宋蕾，方香新，耿文真.導尿時機對全麻蘇醒期躁動影響的觀察與護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22(4):42

［4］ 郭愛芳，趙玉榮.全麻患者術后低體溫的原因分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10(1):67

［5］ 劉蕊，李曉青.術中肢體被動活動對全麻蘇醒期患者躁動的影響［J］.現代護理，2004，10(7):613

［6］ 張雪紅，夏燕飛.全麻患者蘇醒期嚴重譫妄的處理與護理對策［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13(24):3324