23例前置胎盤的治療及護理

遼寧省營口市中心醫院(115003) 曲 研 陳 穎

前置胎盤為常見的妊娠晚期出血性疾病之一，發病率為1∶200，若處理不當，可危及母子安全。

1 臨床資料

我院自2011年1月至2013年12月共收治前置胎盤患者23例。其中完全性前置胎盤4例，部分性前置胎盤5例，其余14例為邊緣性前置胎盤。均因妊娠后期(28～40周)無痛性反復陰道流血來院就診。腹部檢查:腹軟、無宮縮、先露高浮，胎心音可聞及，胎位能查清。超聲提示前置胎盤。23例患者經過積極搶救，均保證了孕婦的安全及21例胎兒的安全(其中1例孕婦病重，胎兒發育不成熟)。

2 處理

2.1 期待療法 適用于陰道流血不多，產婦一般情況良好，胎兒存活，妊娠不足36周，可給硫酸舒喘靈4.8mg，6小時1次，口服。或25%硫酸鎂40mL加入5%葡萄糖500mL中靜滴，抑制宮縮，以及止血劑維生素K1等。有貧血嚴重者輸血或補充鐵劑，如果有反復出血且出血量多者，應及時終止妊娠。

2.2 終止妊娠

2.2.1 剖宮產 以剖宮產終止妊娠，是防止前置胎盤大出血的主要手段。適用于完全性或部分性前置胎盤，妊娠已達37周。超聲診斷已確定胎盤位置，估計胎兒已成熟，短期內不能經陰道分娩者;急性大出血或者休克患者，不論胎兒是否存活，均應以剖宮產迅速結束分娩，以達到止血目的。

2.2.2 經陰道分娩 已臨產且陰道流血不多，全身情況良好，在輸血、輸液的條件下，人工破膜，腹帶包扎腹部，迫使胎頭下降，可用催產素2.5U加5%葡萄糖500mL加強宮縮，加速胎兒娩出。

2.3 預防產后出血及感染 胎兒娩出后立即肌注催產素20U或子宮切口處注入麥角新堿0.2～0.4mg，出血仍較多者，可靜脈推注麥角新堿0.2mg，并按摩子宮，給予抗生素預防感染。

3 護理要點

1)做好心理護理，避免孕婦過度緊張，引起宮縮，增加陰道流血的機會，護士任何一種和藹的態度及一句親切的語言，均可使患者的緊張情緒變為有信心的自我保護。2)做好床邊護理，使患者真正做到絕對臥床休息，以防出血。3)保持外陰清潔，會陰墊應消毒，每日消毒擦洗外陰，以防感染。4)為避免刺激誘發大出血，應禁止肛診與灌腸。5)防止便秘、咳嗽等增加負壓的因素。6)期待治療中以數胎動代替聽胎心。減少對孕婦刺激而引起宮縮，囑孕婦自數胎動每日3次，每次1小時，了解胎兒安危。7)反復出血可致貧血，貧血時抵抗力低，故應給予抗生素預防感染。8)注意孕婦的主訴，如有腰酸、下腹墜脹等癥狀，往往是子宮收縮引起陰道出血的先兆，應立即報告醫生，給硫酸舒喘靈或硫酸鎂治療。9)嚴密觀察病情變化如血壓、脈搏、體溫、胎心音、陰道流血等情況，若出現較多陰道流血，應估計失血量，若出現失血性休克，應即刻輸液、輸血、吸氧、保暖、專人特護，并做好搶救記錄。10)做好急癥手術的術前準備及孕兒的搶救措施。