纈沙坦與甲磺酸氨氯地平的降壓效果及對患者血尿酸的影響比較

廣東省清遠市清新區人民醫院(511800) 吳碧娟 任 俐 徐少歡 楊春霞

纈沙坦及甲磺酸氨氯地平均為治高血壓常用藥，本研究旨在比較兩藥的降壓效果及對患者血尿酸(UA)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年5月至2013年4月間原發性高血壓病例132例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組66例。研究組66例中男34例，女32例。年齡55～78歲，平均(62.8±6.2)歲。對照組66例中男38例，女28例。年齡55～76歲，平均(62.5±7.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。排除合并有繼發性高血壓、嚴重肝腎功能損傷、糖尿病血糖未控制、痛風、心肌梗死病例，所有病例均無纈沙坦或甲磺酸氨氯地平過敏史。

1.2 方法 所有患者用藥前均停用各類降壓藥2周以上。研究組給予纈沙坦膠囊，晚間給藥，口服，每次80 mg，每天1次。對照組給予甲磺酸氨氯地平片，晨起給藥，10mg，口服，每天1次。兩組病例均連續給藥2個月后評價相關指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價［1］顯效:舒張壓(DBP)較治療前下降水平超過10 mmHg，或者收縮壓(SBP)較治療前下降水平超出30 mmHg且患者血壓值降至正常水平;有效:DPB較治療前下降水平超出10 mmHg但尚未進入正常水平，或血壓已降至正常水平;無效:患者血壓下降水平未達到顯效或有效的標準。

1.3.2 血壓下降水平 患者于靜息狀下采用水銀血壓計測量血壓3次，取平均值，分別于治療前后測量，并計算治療后較治療前DBP及SBP下降水平。

1.3.3 UA水平 分別于治療前后監測患者UA水平變化，并進行組內及組間比較。

1.4 統計學處理 相關數據均應用統計學軟件SPSS19.0分析處理，計數資料應用卡方檢驗，計量資料應用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 療效 兩組療效見表1。研究組治療總有效率與對照組比較差異無顯著性(P＞0.05)。

表1 兩組患者不同用藥方案治療后療效評價結果比較(例)

2.2 血壓下降水平 兩組患者血壓下降水平，見表2。研究組治療后較治療前24小時、日間及夜間DBP和SBP下降水平比較差異無顯著性(Χ2=1.118、1.140、1.425、1.032、1.032、1.032，P ＞0.05)。

表2 兩組患者治療后較治療前血壓下降水平比較(mmHg)

2.3 UA水平 研究組治療后(342.6±22.8)mmol/L UA較治療前(458.2±36.3)mmol/L有顯著下降(t=21.739，P＜0.01)，對照組治療后(444.2±36.4)mmol/L與治療前(455.7±38.2)mmol/LUA水平比較差異無顯著性(t=1.757，P＞0.05)。

3 討論

纈沙坦為典型的血管緊張素II受體阻滯劑，作用機制是通過阻斷血管緊張素II受體來促進血管擴張，改善心室重塑，進而達到降壓目標。纈沙坦還可通過負反饋作用阻斷腎素分泌，抑制心肌細胞重構。甲磺酸氨氯地平是新型鈣通道拮抗劑，用藥后起效較慢，但持續降壓時間長，患者易耐受，其作用機制為通過對血管平滑肌細胞膜及心肌細胞的影響作用，使細胞貯存與結合鈣的能力下降，促進血管平滑肌及心肌細胞出現缺鈣狀態，進而松弛血管平滑肌，減少患者心肌耗氧，改善心率及心肌收縮力，達到降壓效果。該藥還有擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈供血及心肌供氧量的作用。

本組研究結果顯示，應用纈沙坦和甲磺酸氨氯地平在治療前后的血壓下降水平近似，療效比較差異無顯著性，但對UA水平的影響上，纈沙坦治療后較治療前具有顯著改善，而甲磺酸氨氯地平則無顯著變化。已有文獻證實，UA水平是影響高血壓發病及治療的危險因素，在原發性高血壓病例中，約30%出現高尿酸血癥［2］，因而治療中能夠降低UA水平對治療更有利。

綜上所述，纈沙坦與甲磺酸氨氯地平在治療原發性高血壓上具有相似的降壓效果，但纈沙坦可更好地改善患者UA水平，更有利于治療。

［1］ 劉曉云，宋建國.抗高血壓單片復方制劑纈沙坦/氨氯地平臨床藥理學研究進展［J］.中國執業藥師，2011，8(12):31

［2］ 王希武.甲磺酸氨氯地平治療290例老年高血壓效果分析［J］. 中國社區醫師，2011，13(35):41