新時期醫院財務管理的風險分析及防范

馮 麗

醫院財務管理活動和其他企業一樣，也是由投資管理、籌資管理、和營運管理三大模塊組成，并且這三大模塊貫穿于醫院經營活動的始終。三大模塊環環相扣，任何一個環節出現問題，都會導致財務風險，影響醫院的正常運營，嚴重者會造成資金鏈斷裂，導致醫院破產。因此風險防范是財務管理中的重中之重。

財務風險就是醫院在經營過程中會受到各種因素的影響，使其收益偏離預期目標、導致經濟損失。醫院財務風險不僅影響醫院的正常經營，還會損害醫院的經濟效益，醫院作為獨立經濟實體，除了有其行業特殊性，還有企業的一般特征，存在固有的財務風險，因此醫院只要有經營活動，財務風險就不可避免。

醫院財務核算目標自《新會計制度》頒發以來，變的更為復雜多變。因此，醫院預想持續發展，就必須進一步完善財務管理體制以及合理管控財務風險，這是當今理論界和務實界共同關注的一項課題。財務風險如何得到控制，必須要對財務風險所產生的原因進行分析，采取相對應的識別財務風險措施，之后才能采取相應措策略控制財務風險。

一、當前醫院財務管理風險成因

1.外部因素。醫院作為經濟主體，也參與市場的競爭，因此必然受到社會經濟、政治、民生等各方面因素的影響。近年來隨著醫療改革的不斷深入，外部宏觀因素對醫院的影響已經不同以往，外部環境所導致的劇烈變化，促使醫院的機遇大大的提升，但是，也產生了很多不利因素，例如融資困難、利潤減少等等財務風險。以近期國家對衛生補償機制的轉變為例，公開招標、統一采購等條款不僅壓縮了醫院的利潤空間，也對醫院收支結余產生了不利影響。又如，民營醫院的崛起，就給公立醫院造成利潤減少的負面影響。

2.內部因素。

第一，缺乏完善的財務預算管理制度和內部會計控制制度。醫院正逐步向企業單位轉型，但是醫院各部門并未有這種意識，普遍缺少市場競爭壓力和管理觀念。對于財務預算管理，領導不重視，主要是由財務部門單獨預算，加上無法把握醫院整體運營狀況，結果使得預算大打折扣。

醫院對于內部會計控制工作的重視度不夠高、意識性也不是很強，致使醫院會計控制制度徒有其表，而無法實現其應用價值，加上我國會計制度的發展比較晚，以及相關法律不健全，因此無法使得醫院內部會計控制制度規范化建設。

第二，醫院財務會計人員沒有經過科學的系統性培訓。因為醫院財務核算類似于企業財務核算，項目多、難度大、專業性強，這些都要求了財務人員要具有深厚的專業功底。但是醫院僅僅是把財務人員當成后勤人員看待，平時的培訓機會只提供給臨床科室或醫技科室人員，加上財務人員自身也不注重學習新知識、增加新技能，因此，對于醫院財務深層次的問題無法及時發現。

第三，籌資渠道單一化，投資不合理。醫院過去由政府財政撥款支持逐漸轉變為政府少部分支持，大部分都靠醫院自身經營自負盈虧。近年來政府對醫院的財政撥款不及醫院總收入的10%，因此，醫院的日常收入和其生存、發展價值是息息相關的。國家衛生部對于醫院的藥品價格進行強制實行藥品“零差價”策略，同時，國家相關部門對于醫療服務價格的定價不是很高，醫院自身的成本支出又逐年上漲，醫院最終致使入不敷出，為緩解資金周轉困難局面，醫院只能通過銀行貸款緩解壓力。

在對外投資方面，醫院管理者對投資風險認識不足，加上醫院內部控制機制的缺失，導致盲目投資、造成投資失敗，從而引起財務風險不斷。對內部投資主要是固定資產的投資，在這方面院領導往往缺乏投資的可行性分析，缺乏對固定資產的成本效益分析，結果導致大量的高端儀器處于閑置、半閑置狀態，利用率極其低下，投資項目無法獲得收益，致使財務風險頻繁出現。

第四，收入支出監管不力。受傳統體制影響，醫院重視收入而忽略結構，最典型的就是醫藥在各醫院收入比例一直居高不下。另外，醫生收入水平與其高風險、高責任感的職業不相適應，從而導致了亂開單、亂收費、拿提成的現象頻頻發生。除此之外，對國家規定的開支范圍不是很明確，標準執行力度強度不夠，不科學的成本核算方法，較為松懈的成本控制力度。醫院相對應的賬單催繳不能夠及時，管理責任不明確，導致壞賬、呆賬比較多。

二、新時期醫院財務風險管理防范策略

1.樹立風險意識，重視財務風險管理，加強財務人員素質控制。樹立財務風險意識至關重要，尤其是財務人員和醫院管理層，不能被一時的業績表面現象所迷惑，應該清醒認識其潛在的風險。醫院管理層更應該深刻認識到隱藏在財務中的風險，從財務風險的整體出發，積極預防和應對隨時出現的財務風險。而對于復雜的財務環境和風險的不確定性因素，在本著追求節約成本的同時，要制定合理的財務風險管理計算方案。除了財務人員和醫院管理層要對潛在風險有清醒認識和警惕外，還要對財務人員的素質教育進行強化。只有加強財務人員的業績考核評比力度，才能確保醫院財務的有序、規范進行。

2.建立醫院財務風險預警系統。財務風險預警是醫院財務管理的重要組成部分，而風險預警的監控又離不開財務指標，因此財務人員應結合醫院實際情況建立監控指標、實時監控。面對千變萬化的內外部環境，建立一個切實可行的財務風險預警系統，猶如構建一道有力的防風墻，而切實可行的預警系統關鍵點是建立財務風險預警流程及財務預警指示臨界點。醫院根據自身情況設置預警臨界點，一旦實際財務預警指標超過臨界點，就意味著存在財務風險，應當做出應對措施。

3.提高醫院應變外部環境的能力。盡管外部環境千變萬化，難以進行監控和預測，醫院要采取科學的方法不斷的加強自身的風險管理模式，積極的提高醫院財務管理制度水平，科學的同時財務管理決策能力，采取上述的手段，醫院對于外部環境的復雜變化就可以做到隨機應變。除此之外，醫院管理層更應該有著高度的風險意識，要不斷提高自身的能力以適應外部經濟環境的變化，要及時掌握國家醫療衛生的最新政策與改革動向，要不斷深入的了解醫療市場的最新動向和未來發展趨勢，只有如此，醫院應變外部環境的能力才能提高，依據原有的基礎上進行降低醫院財務風險、進行科學的轉移和優化，達到科學合理的財務風險反應機制，財務風險自然會降低。

4.推行預算控制和預算績效管理。醫院對于預算的編制和執行以及考核和分析等環節要加強管理，設立科學的預算標準，明確具體的預算項目，充分明確預算的編制和審定以及下達和執行程序等等各項規定，嚴格控制無預算的各項資金支出，從而確保資金支出有科學的預算可以依據，考核和評價相對應的預算績效，對預算差異進行詳細的分析和控制，采取相對應的的改進策略。

5.高度重視現金流管理。物資存貨及往來賬款的管理是現金流管理的重點，主要是為了加快存貨的周轉率以及應收賬款的現金回收率，以保證資金流良性周轉，避免資金鏈斷裂。針對應收款賬單，醫院應建立系統的應收款核算體系，確保債權債務關系明朗，財務核算明確無誤。除此之外，還要對關聯客戶建立相關的信用評價體系，并建立相關政策以確保應收醫療款項順利。

6.加強內部會計控制和審計監督。首先，要嚴格按照會計準則以及相關法律法規進行正確、合理的財務核算，并將核算結果進行分析和上報，以確保會計信息不是真的，從而避免不必要的財務風險。其次，醫院所有財務活動的管理中凡涉及到資產的管理，一定要進行控制和監督，對于相關的控制點進行有效的預警和監督，確?？梢约皶r的發現財務風險，防患于未然。第三，只要是醫院的重要財務活動和會計事項，都要進行科學的風險評估，進行全程監控，確保意外風險能被及時發現并消除。

7.建立健全內控制度評價體系。醫院應當將內部控制制度的建立與實施情況進行相結合，并定期對該內控制度進行評價、編寫評價報告。對內控制度的評價只要是從四個方面來看。第一，健全性，評價醫院的內部控制制度是否健全，就要看其各個需要控制的環節是否采取了相應的控制措施以及是否各個環節緊密相連，并且有相應的監督機制伴隨。第二，適應性，評價內控制度是否符合醫院的實際需要，若只是生搬硬套，則必然影響內控實施效果。第三，一致性，評價內控制度是否與醫院的目標相一致，各個控制環節是否緊密協作，各項控制措施是否相互匹配。第四，成本效益，如果控制措施帶來的收益大于成本效益，則該措施可行，但需要注意的是，要兩者兼顧，不能只考慮經濟性而忽略健全性。

總之，隨著我國新醫改的不斷深化，以及政府對醫院財政補貼政策的轉變，加上醫院本身由事業單位向企業單位轉變并參與到市場中，醫療競爭愈演愈烈已成不爭的事實，醫院的生存和發展不再依賴政府撥款，而是靠自身的管理和經營水平來維持發展。這就迫使醫院不得不將財務管理提到經濟管理的位置上。當前醫院的財務管理已經滲透到了醫院的各個部門領域和醫療服務的各個環節中，財務上面臨的風險越來越大。因此，面對日益復雜的內外部環境，醫院應該與時俱進、變被動為主動將財務管理提上日程，并根據新時期醫院的特點，制定相應的財務風險應對措施，從而實現財務管理的有效作用。

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