提高中度智力障礙學(xué)生生活自理能力個(gè)案研究

王桐嬌

（沈陽師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院 遼寧沈陽 110034）

提高中度智力障礙學(xué)生生活自理能力個(gè)案研究

王桐嬌

（沈陽師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院 遼寧沈陽 110034）

視覺提示策略是結(jié)構(gòu)化教學(xué)模式中視覺結(jié)構(gòu)化的衍生，利用圖卡提示方式對中度智力障礙學(xué)生生活自理能力進(jìn)行輔助性干預(yù)的一種提示策略。文章通過采用單一被試跨情景跨行為多基線設(shè)計(jì)，對一名9歲中度智力障礙學(xué)生的生活自理技能學(xué)習(xí)進(jìn)行視覺提示干預(yù)。研究結(jié)果表明，視覺提示策略產(chǎn)生了積極效果，該名智力障礙學(xué)生的生活自理能力得到了明顯提高。

視覺提示策略；智力障礙；個(gè)案研究

特殊教育最終目的是在幫助特殊需要人群成功地適應(yīng)社會(huì)，過獨(dú)立自主的生活。要過獨(dú)立自主的生活，就要能學(xué)會(huì)自我照顧，具備生活自理技能及良好的生活習(xí)慣。[1]對中度智力障礙學(xué)生而言，生活自理能力是教師和家長進(jìn)行教學(xué)康復(fù)的重要內(nèi)容。而教學(xué)策略除了一般的行為治療策略外，還需要提示策略的指導(dǎo)。中度智力障礙學(xué)生在認(rèn)知上的缺陷主要是由于他們很難綜合各方信息而彈性應(yīng)用導(dǎo)致的。他們在圖形記憶及配對關(guān)系學(xué)習(xí)方面較好，這些能為其學(xué)習(xí)與操作提供外在線索，但對于需要利用多種線索來組織進(jìn)行的工作，如自由回憶則會(huì)感覺到困難。[1]因此若能提供外在的線索則能引導(dǎo)他們開展自由回憶并做出正確的反應(yīng)。

提示的方法有很多，通常可分為下列幾項(xiàng)：身體引導(dǎo)、口語提示、動(dòng)作示范、視覺提示和手勢（動(dòng)作）提示等。[2]教師必須依據(jù)特殊需要中度智力障礙學(xué)生的障礙特性，擬定最適合學(xué)生的教學(xué)提示策略。由于個(gè)案的視覺能力較為突出，所以本文所選取的提示方法為視覺提示策略。教學(xué)主要采用筆者依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力而量身編制與繪畫的生活技能提示圖卡，兩套共20張圖卡。圖卡中將洗手、刷牙兩項(xiàng)生活自理技能，分解成21個(gè)小步驟，每個(gè)步驟用黑色馬克筆繪成動(dòng)作卡片，并在下方標(biāo)注簡單文字說明，每張卡片約7寸，背面加有磁鐵，能方便在鐵質(zhì)白板上進(jìn)行教學(xué)。教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)圖卡所呈現(xiàn)的內(nèi)容，按順序完成每一個(gè)步驟，通過循序漸進(jìn)的方式教會(huì)學(xué)生兩項(xiàng)基本的生活自理技能。

一、個(gè)案基本情況

小小（化名），女，2007年出生，9歲，現(xiàn)就讀于某特殊教育學(xué)校培智一年級，個(gè)案早產(chǎn)3個(gè)月，出生時(shí)體重1200克，出生后3年，家長發(fā)現(xiàn)其語言和行為明顯異于同齡兒童，遂送到當(dāng)?shù)厝壖椎柔t(yī)院，最后診斷為中度智力障礙。個(gè)案注意力分散，且經(jīng)常搖晃身體，抓摳自己的臉部或者手部，會(huì)鸚鵡式仿說，但無法用語言表達(dá)自己的需求。在生活自理方面不會(huì)完成自己洗手、洗臉和刷牙的整個(gè)動(dòng)作流程。粗大動(dòng)作發(fā)展尚可但精細(xì)動(dòng)作發(fā)展不協(xié)調(diào)，如廁后不能衛(wèi)生自理且不會(huì)整理好衣褲。

二、前期評估

（一）評估準(zhǔn)備。本研究是由班主任、任課教師、專業(yè)教師和家長等人組成的小組團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行的。研究采用觀察、訪談和直接測評的方法對個(gè)案進(jìn)行全面的教育需要評估。評估的主要內(nèi)容包括行為特征、生活自理能力、動(dòng)作發(fā)展技能等方面。直接測評綜合采用多種評估量表，其中包括：韋氏兒童智力量表、強(qiáng)化物調(diào)查表、生活自理評量表和傅若斯蒂視知覺動(dòng)作測驗(yàn)等。[3]

（二）評估結(jié)果與分析。依據(jù)生活自理量表得知，分測驗(yàn)與總分測驗(yàn)之相關(guān)系數(shù)為82，處于76—94之間，這表明測驗(yàn)具有內(nèi)部一致性，根據(jù)評量結(jié)果，選擇得分未達(dá)到30％的洗手、刷牙兩項(xiàng)自理活動(dòng)作為本文之生活自理能力教學(xué)內(nèi)容。通過量表得知，薯片為其主要強(qiáng)化物，且觀察得知個(gè)案的視覺能力優(yōu)于聽覺能力，韋氏兒童智力測驗(yàn)操作部分優(yōu)于語言部分，尤其圖形補(bǔ)缺和積木圖案兩項(xiàng)更是得到了滿分，由此推測視覺提示作為增進(jìn)生活自理能力的教學(xué)手段應(yīng)該是較為適宜的教學(xué)策略之一。

三、教學(xué)過程

（一）教學(xué)準(zhǔn)備。首先請學(xué)生親自把本節(jié)課教學(xué)的圖卡從材料箱內(nèi)逐一拿出，并請學(xué)生坐好。每一項(xiàng)技能的教學(xué)都先在教室里看提示圖卡，把視覺提示卡逐一呈現(xiàn)在學(xué)生面前，說出步驟名稱，模擬做動(dòng)作，將整個(gè)步驟練習(xí)一遍，然后才將學(xué)生帶至真實(shí)情境教學(xué)。

（二）教學(xué)操作。教師在洗手池前放置一塊鐵質(zhì)白板，并將洗手操作的提示圖卡依次呈現(xiàn)在白板上，教師指著第一張圖卡，說出步驟名稱，并示范做動(dòng)作，然后讓學(xué)生模仿操作。配合卡片提示，每一動(dòng)作至少操作三次以上。在每一技能的最后步驟，加貼一張獎(jiǎng)勵(lì)貼紙，讓學(xué)生知道，步驟完成了。學(xué)生每成功獨(dú)立完成一個(gè)步驟時(shí)，便可以在其獎(jiǎng)勵(lì)本上加蓋一枚獎(jiǎng)勵(lì)印章作為其換取強(qiáng)化物的代幣。若操作錯(cuò)了，則將提示圖卡拿到學(xué)生面前，指著圖卡上的動(dòng)作，讓學(xué)生仔細(xì)看并且要求他再做一次，如果學(xué)生還是不會(huì)做，就給予身體部分提示，如若學(xué)生還是沒有反應(yīng)時(shí)，則需要再次使用提示圖卡，并輔以大量的身體輔導(dǎo)，直到學(xué)生能連續(xù)兩次以上正確反應(yīng)才終止該動(dòng)作的教學(xué)。

（三）教學(xué)反饋。為了加深學(xué)生的印象，最后再回到教室內(nèi)進(jìn)行排列作業(yè)圖卡的單項(xiàng)練習(xí)，加深印象。由教師說出步驟，學(xué)生拿出圖卡配對，并引導(dǎo)學(xué)生將洗手的圖卡按順序排列出來。最后由教師歸納當(dāng)天所學(xué)技能，復(fù)習(xí)本單元的提示圖卡內(nèi)容，并計(jì)算本節(jié)課學(xué)生所獲得的獎(jiǎng)勵(lì)印章數(shù)量，換取薯片作為強(qiáng)化物獎(jiǎng)勵(lì)。

四、實(shí)驗(yàn)階段

（一）基線期評量。此階段完全不進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，觀察學(xué)生洗手和刷牙兩項(xiàng)生活技能操作，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，等數(shù)據(jù)趨于穩(wěn)定后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)處理期。

（二）實(shí)驗(yàn)處理階段。進(jìn)入處理期后，以視覺提示圖卡進(jìn)行生活自理技能教學(xué)。每次教學(xué)時(shí)均使用數(shù)碼相機(jī)拍攝學(xué)生的行為表現(xiàn)，課后則提供教學(xué)視頻給其他小組成員進(jìn)行觀察評量。教師依教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)，展開教學(xué)活動(dòng)，利用生活課進(jìn)行教學(xué)。每周教學(xué)5次，每次25分鐘。每次教學(xué)后，隔天進(jìn)行評量。教學(xué)時(shí)，先進(jìn)行暖身準(zhǔn)備活動(dòng)，做動(dòng)作之后，教師再呈現(xiàn)提示圖卡，示范動(dòng)作一次，再讓學(xué)生模仿實(shí)際動(dòng)作。每一技能提示3次以上，逐漸褪除提示圖卡，最后，當(dāng)學(xué)生的正確反應(yīng)達(dá)到80％時(shí)，才結(jié)束實(shí)驗(yàn)處理，進(jìn)行第二項(xiàng)刷牙生活技能的實(shí)驗(yàn)處理。直到刷牙技能達(dá)到80％正確反應(yīng)時(shí)便結(jié)束實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)期間，若因?qū)W生情緒無法控制，使得教學(xué)無法順利進(jìn)行時(shí)，則另找時(shí)間段補(bǔ)課。

（三）實(shí)驗(yàn)類化效果評量。在實(shí)驗(yàn)處理期結(jié)束后，每周星期二和星期五上午進(jìn)行類化效果評量。洗手和刷牙技能不在平時(shí)教學(xué)的教室進(jìn)行評量，而是選擇宿舍區(qū)洗手臺(tái)進(jìn)行評量。

（四）進(jìn)行保留效果評量。兩項(xiàng)生活技能教學(xué)保留效果的評量分別于各項(xiàng)技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束兩周之后，于原班級教室和宿舍區(qū)進(jìn)行。評量時(shí)不提供視覺提示圖卡，研究者在距離學(xué)生一米處觀察評量，并全程錄像。[4]

五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

（一）觀察者間一致性。本研究的各項(xiàng)評量工作是由研究者、任課教師、專業(yè)教師及家長共同進(jìn)行評量的。為了計(jì)算觀察間的信度，研究者從基線期、處理期的評量資料中任意抽取三天的資料，又從類化期及保留期的評量資料中各抽取兩天的資料，進(jìn)行觀察者之間一致性的分析。根據(jù)公式：一致次數(shù)/（一致次數(shù)+不一致次數(shù)）×100=觀察者間信度。其觀察者間一致性信度范圍在81％～95％，平均達(dá)90％，表明本研究的評分者信度是可靠的。

（二）生活自理技能的學(xué)習(xí)效果分析。

1.基線期。洗手技能的得分介于40％～42％之間，刷牙技能得分介于30％～38％，均呈現(xiàn)穩(wěn)定起點(diǎn)行為。

2.處理期。學(xué)生在接受實(shí)驗(yàn)教學(xué)后，洗手技能的習(xí)得分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)加速進(jìn)步的趨勢，到第8次教學(xué)后，已達(dá)到預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)80％以上。到第四周后習(xí)得分?jǐn)?shù)更達(dá)到92％、94％、95％的成績。同時(shí)其刷牙技能的學(xué)習(xí)表現(xiàn)也呈現(xiàn)加速進(jìn)步的趨勢，到刷牙技能教學(xué)第二周，便超過了80％的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，最后達(dá)到92％、94％、94％的成績。比較基線期與處理期的數(shù)據(jù)資料可看出非常明顯變化，這表示視覺提示策略對學(xué)生學(xué)習(xí)洗手及刷牙技能有非常好的效果。

3.類化期。洗手技能的得分是80％及83％。刷牙技能的得分是62％及64％，平均63％。表明學(xué)生洗手及刷牙技能類化到不同情境中。可見視覺提示策略對學(xué)生洗手及刷牙技能的學(xué)習(xí)有良好的類化效果。

4.保留期。由保留期資料可看出學(xué)習(xí)保留的效果良好，洗手技能得分分別為93％、95％、96％，平均95％。刷牙技能得分分別為88％、86％、92％，平均89％。

六、結(jié)論與建議

首先，由研究結(jié)果可知視覺提示策略能有效的提高中度智力障礙學(xué)生學(xué)習(xí)生活自理技能。由于中度智力障礙學(xué)生的學(xué)習(xí)優(yōu)勢和劣勢各有不同，所以教師在教導(dǎo)該類兒童時(shí)可針對兒童的不同學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)習(xí)慣，分小步驟制成學(xué)習(xí)圖卡，通過直觀的教學(xué)方式讓學(xué)生學(xué)習(xí)新技能。

其次，本研究的教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)是采用視覺結(jié)構(gòu)化的四種策略——視覺方式清晰的呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，將教材以視覺化方式組織起來，并且以圖畫，文字等方式提示操作步驟及教導(dǎo)操作規(guī)范。在設(shè)計(jì)圖卡的時(shí)候要注意盡量簡化圖卡內(nèi)容及文字，以清晰明了的方式為學(xué)生呈現(xiàn)最簡單的操作步驟，方便學(xué)生記憶與操作。

最后，提示圖卡可作為中度智力障礙學(xué)生的重要學(xué)習(xí)輔助材料，在應(yīng)用時(shí)對于何時(shí)褪除提示圖卡，要謹(jǐn)慎判斷。[5]教師可依學(xué)生學(xué)習(xí)能力，操作熟練度，教材難易等決定褪除圖卡的時(shí)機(jī)。[6]選擇準(zhǔn)確的褪除時(shí)機(jī)將會(huì)影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)效果，為學(xué)生掌握其他生活自理能力打下良好的心理與生理基礎(chǔ)。

[1]李淑貞.中重度障礙者有效教學(xué)法——個(gè)別化重要技能模式[M].臺(tái)北：心理出版社，1997：23-34.

[2]黃富廷.啟智教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)[M].臺(tái)北：心理出版社，2012：139-149.

[3]王輝.特殊兒童教育診斷與評估[M].南京：南京大學(xué)出版社，2007：100-122.

[4]杜正治.單一受試研究法[M].臺(tái)北：心理出版社，2006：222-230.

[5]Cipani，E.Functional skills and behavioral technology：Identifying what to train and how to train it[J].Child＆amp；Youth Services.1988（10）：83-103.

[6]Schopler，E，Mesibov，GB，＆amp；Baker，A.Evaluation of treatment for mental retardation children and their parents[J].JournaloftheAMERICANacademyofChildPsychiatry.1982（21）：262-267.

[責(zé)任編輯 王占峰]

G764

A

2095-0438（2015）10-0065-03

2015-03-26

王桐嬌（1989－），女，河北唐山人，沈陽師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院碩士，研究方向：特殊兒童心理與教育。