新形勢下基層醫院藥房管理實踐與探討

羅貞嚴偉民（1. 浙江省龍游縣中醫院 衢州 324400；2. 復旦大學藥學院 上海 201203）

新形勢下基層醫院藥房管理實踐與探討

羅貞1*嚴偉民2**
（1. 浙江省龍游縣中醫院 衢州 324400；2. 復旦大學藥學院 上海 201203）

摘 要隨著近幾年來醫療改革的不斷深入，基層醫院藥房管理需要不斷加強，從“藥品”導向管理轉向“患者”導向管理，并結合醫院實際深化和細化藥學服務工作。本文對基層醫院藥房在建立和完善管理制度、開展藥物咨詢以及藥學人才培養方面的探索與實踐進行了分析，為基層醫院藥房提升管理與服務水平提出建議。

關鍵詞藥房管理 藥物咨詢 藥學人才

Practice and discussion of the management in primary hospital pharmacy under the new situation

LUO Zhen1*, YAN Weimin2**
(1. Chinese Medical Hospital of Longyou County, Zhejiang Province, Quzhou 324400, China; 2. School of Pharmacy, Fudan University, Shanghai 201203, China)

ABSTRACTWith the thorough implementation of the medical reform in recent years, the management of the primary hospital pharmacy needs to be constantly strengthened, that is to be transferred from the drug-oriented management to patientoriented management, and also to deepen and refine the pharmaceutical service by combining with the hospital practice. The exploration and practice of the primary hospital pharmacy in the establishment and improvement of the management system, the conduction of drug counseling and the cultivation of pharmaceutical talents were analyzed so as to propose suggestions for the improvement of management and service of the primary hospital pharmacy.

KEY WORDSpharmacy management; drug counseling; pharmaceutical talents

基層醫療機構藥房不僅是一個藥品的調配、發放、儲存的醫療輔助科室，更是一個涉及到醫生、護士、收費部門和患者的多元化科室，是直接面向患者的服務平臺，其管理和服務水平的高低直接影響醫院的社會形象和患者的就醫心態。近年來，政府主管部門不斷推動的基層醫療機構改革，為藥房帶來機遇和考驗，基層醫療機構藥房需要不斷提升管理水平。

本文結合基層醫療機構工作實際，探討建設與完善藥房管理、藥學服務和人才培養方面的制度，同時為基層醫院藥房提升管理與服務水平提出建議。

1 建立和完善藥房管理制度

1.1 建立計算機管理系統突發事件的應急預案

目前，醫院工作已進入了電子化時代，很多基層醫院也配備了計算機信息管理系統，并運用于電子處方調配藥品、庫存管理。電子處方的使用提高了藥房藥師對藥品的調配準確率，減少了藥品調配差錯，使發藥窗口藥師的工作壓力大為減輕。藥品由計算機顯示庫存，使藥品的消耗數據更為精準，也便于藥品庫存的監管。但計算機管理系統帶來便利的同時也出現了新的問題，如臨時停電、機器故障等突發事件，雖然可能時間短暫，但會給藥房業務正常運作帶來一定影響?；诖?，結合工作實際，建議制定相關的應急預案。

比如當計算機系統無法正常運作時，患者可將醫?？ǖ盅夯蝾A付押金，收費處在手工處方上蓋章，門診患

者可持蓋章手工處方，到藥房取藥。窗口藥師收方，調配藥品，發藥時藥師查看處方，經“四查十對”后發藥給患者，并蓋章。最后等計算機系統恢復正常時，收費處按照手工處方再進行電腦錄入，形成電子處方，藥師要確認發放藥品與收費處所打的電子處方藥品一致。此項預案基本可以保證藥房工作的正常進行。

1.2 完善退藥制度

根據《醫療機構藥事管理規定》相關條款,為保證患者的用藥安全，除有藥品質量問題原因外，藥品一經發出，不得退換。但據了解，基層醫療機構日常工作中還是有其他原因提出退藥的，比如發生藥物不良反應、醫師開錯藥品以及患者取藥時發現家里備有該藥品等。在退藥過程中需經醫師、收費處、患者、藥房4個環節，而每一個環節或環節銜接之處都有可能發生差錯。建議進一步規范藥品退藥流程，藥師在處理退藥時應嚴格檢查藥品的質量，確保入庫的藥品沒有受到污染，查看藥品外觀、顏色、外包裝盒有沒有被破壞，核對品名、廠家、批號、有效期等。做好退藥記錄，將退回返庫的藥品分類放置[1]。同時要求患者在藥房退藥時必須提供退藥單。

建議門診藥房退藥流程可以如下操作：患者退藥時持有醫師填寫的退藥單，藥師檢查退回藥品后填寫好退藥單并蓋章，患者再去收費處退款。若因患者發生不良反應出現退藥時，不僅需要醫師填寫的退藥單還要有該患者藥品不良反應報告。

退藥單是退藥過程中不可缺少的憑據，醫院需要對退藥單制定標準格式，內容可包括日期、姓名、性別、年齡、科室、退藥原因、退藥名稱、數量、醫生蓋章及藥師蓋章。退藥單應由醫師和藥師共同完成填寫，醫師填寫姓名、性別、年齡、科室、退藥原因，日期以及蓋章；藥師負責填寫開具及退回的藥品信息并蓋章，最后由藥房保管退藥單。

1.3 建立藥品淘汰制度

隨著藥房業務的拓展，不少基層醫院引入的新藥品種不斷增加，為了合理設置藥品品類和規劃藥房設置，促進合理用藥水平，建議醫院在引進新藥的同時，也合理設立藥品淘汰制度?？梢杂伤幏繉?類藥品進行登記：① 本院醫師普遍反映或通過藥物經濟學評價臨床上治療效果不明顯、價格偏貴的藥品；② 患者反映治療效果較差的藥品；③長期報損的非搶救藥品。上述登記的藥品可以定期地在藥事管理委員會例會上進行討論，決定是否對一些品種進行淘汰。該項制度在保證滿足患者治療藥品供應需要的前提下，能更好地對醫院用藥品種目錄進行再評價，合理篩選藥品，加強用藥的安全性、有效性和經濟性[2]。

2 強化用藥咨詢服務

一些基層醫療機構受限于硬件和人員條件，包括藥學查房、血藥濃度監測等在內的藥學服務工作暫時還無法開展，但基層醫院如何利用自身的條件進行更好的藥學咨詢服務確是可以認真探討并付諸實踐的。

目前，多數醫院門診藥房都設有藥物咨詢窗口，但是有些僅流于形式，很多患者基本不清楚它的作用?；鶎俞t院中慢性病門診患者代配藥物的情況較為普遍，當代配藥者對配置的藥品描述不清或者本人不能說出所需的藥品名稱時，醫師應拒絕開具處方，建議其到藥房咨詢窗口詢問，確認藥品時醫師方可開具處方[3]。

如何讓這個窗口真正發揮藥學服務的作用，尤其是對于特殊病患者或使用特殊藥品時能夠起到積極效用。建議可以采取如下措施：

1） 在藥師進行用藥咨詢服務的同時與醫務科溝通，使醫生也加強對藥物咨詢窗口的宣傳，使患者更好地了解藥物咨詢窗口的功能，這樣也可減輕醫師的工作強度。

2） 麻醉藥品和精神類藥品屬于特殊管理藥品，對這類藥品的開具也有特殊的要求，因此，需要患者的配合，對于首次需要配取此類藥品的患者可由預檢臺引導至咨詢窗口，藥師告知患者配置特殊藥品所需材料以及該類藥品針對不同的患者可以開具的藥量和注意事項，消除患者疑慮。

3） 藥房有時有藥品供應斷貨現象，藥房應加大人性化服務，通過咨詢窗口與患者溝通、解釋，并留下患者聯系方式，一旦藥品到貨立即電話通知患者到醫院配置。

4） 咨詢窗口可設有藥品不良反應熱線，患者服用藥品后有任何不適反應可先通過電話咨詢，藥師根據患者反映情況給出專業意見，及時進行初步處理。

5） 若患者發生藥品不良反應提出退藥，咨詢窗口藥師應及時引導患者就醫，并由醫師出具藥品不良反應報告，按售后藥品退回制度履行退藥。

3 培養藥學人才

目前基層醫院藥師相對缺乏高層次進修與培訓的機會，但可以根據本院藥師和藥房工作的實際情況開展業務培訓，更貼近患者用藥實際，尤其注重為患者提供用

藥咨詢的實用性，內容可著重于藥品時辰學、藥品不良反應、藥品的特殊服用、注意事項及藥品保管等方面[4]。如介紹氟喹喏酮類藥物易發生光敏反應不易多曬太陽，建議患者晚上服用；對于含活菌的藥物如培菲康不能與抗菌藥物同服，兩藥服用間隔需大于2 h等[5]。通過這樣的實用培訓加強藥師在專業知識運用方面的能力。

另一方面培訓形式可以嘗試多元化，不僅僅是由科主任或聘請專家對藥師進行培訓，也可以請所有藥師共同參與，藥師輪流擔任藥學知識方面的主講，藥師還可提出在工作過程中出現的問題和大家一起進行探討，提出解決的方法。通過這些舉措，充分調動每一位藥師的工作積極性，促進藥師主動學習的熱情和提高業務能力。

4 結語

基層醫院應貼近患者用藥需要和本院藥學工作實際，并圍繞為患者服務、提高患者就醫滿意度這一核心開展各項工作，在此過程中，健全管理制度、提升藥學服務實效、提高藥師業務素質將為此目標的實現提供堅實基礎。

參考文獻

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[3] 曾穎, 楊敏, 羅宇芬. 規范新藥進藥程序，優化院內藥物品種[J]. 兒科藥學雜志, 2004, 10(5): 40-41.

[4] 陳志東. 我國藥學服務人才告急與對策[J]. 上海醫藥, 2013, 34(17): 49-53.

[5] 邵燕燕. 新形勢下門診藥房藥學服務探討[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(4): 80.

收稿日期：（2014-11-11）

通訊作者：**嚴偉民，主任藥師。研究方向：藥事管理。E-mail：wmyan1007@163.com

作者簡介：*羅貞，主管藥師。研究方向：藥事管理。E-mail：12405425@qq.com

文章編號：1006-1533(2015)05-0059-03

文獻標識碼：C

中圖分類號：R952