辨證施護干預治療痛風16例療效觀察

李春艷

(南京市雨花醫院， 江蘇 南京 210012)

2012年10月—2014年3月期間，筆者及其所在醫療護理團隊在常規護理基礎上采用中醫辨證施護法干預痛風(Gout)治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

31例痛風患者均符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中痛風的診斷依據。全部病例均為男性，其中體型肥胖者20例；年齡48～67歲，平均年齡58歲；伴糖尿病8例，伴動脈粥樣硬化7例，伴原發性高血壓5例，無其他基礎疾病者11例；病程3周～15 a；實驗室血尿酸檢測濃度為432.23 μmol/L～703.19 μmol/L。其中急性期13例，慢性期9例。按順序編號法隨機分為觀察組16例，對照組15例。所有病例均由臨床醫師進行診斷，并按規范化治療方法實施治療。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規護理。(1)囑患者休息，急性關節炎期，除局部紅腫熱痛和功能障礙外，患者常有發熱，應讓患者絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重，也可在病床上安放支架支托蓋被，減少受壓。(2)局部疼痛受累，可給予冰敷。(3)飲食護理。痛風患者大部分為肥胖者，熱量不宜過高。避免進食高嘌呤食物，如動物內臟、魚蝦類、海鮮、菠菜、蘑菇等，不宜喝濃茶。飲食宜清淡，多吃易消化食物，忌辛辣刺激之品。忌飲酒，可多食堿性食物，如雞蛋、牛奶、馬鈴薯、蔬菜以及柑桔類水果。(4)心理護理。患者患病后心理壓力大，常常表現為情緒低落、憂郁擔心，過分焦慮。此時應給予患者積極指導，向其宣傳有關科普知識，為其樹立戰勝疾病的信心，并指導其科學膳食。7 d為1個療程，4個療程后觀察療效。

2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上給予中醫辨證施護，配合食療。16例中，共有3種證型。(1)濕熱蘊結型6例，臨床表現為：下肢小關節部位紅腫熱痛，觸之有灼熱感，拒按，得涼則舒。伴發熱，口渴，心煩不安，小便黃。舌紅，苔黃膩。針對此證型患者，采用清熱通絡、祛風除濕法進行飲食調護。予以絲瓜粥[1]：絲瓜50 g，粳米100 g。每日1次食用。(2)寒濕痹阻型6例。臨床表現為關節疼痛，痛處不紅不腫，遇溫則痛減，遇寒則痛劇。伴有目眩面浮足腫，胸脘痞悶。舌胖質黯，苔白膩，脈沉弦或弦滑。針對此證型患者，采用散寒除濕、蠲痹通絡法進行飲食調護。予以干姜茯棗粥：干姜6 g，茯苓15 g，紅棗5枚，水煎取汁，加入粳米100 g，再調入適量紅糖食用。每日1次。(3)氣血兩虛型4例，臨床表現：病久屢發，關節痛如被杖，局部關節變形，晝輕夜重，肌肉麻木不忍，步履維艱，筋脈拘急，屈伸不利。舌淡苔白，脈弦細或沉細。針對此證型患者，采用益氣補血、化瘀通絡法進行飲食調護。予以苡棗赤豆粥。生苡米60 g，紅棗20枚，赤小豆100 g，粳米50 g，綠豆15 g。共煮粥食用。每日1次。均以7d為1個療程，連續食用4個療程。

3 療效標準與護理治療結果

3.1 療效標準 臨床治愈：臨床癥狀消失，實驗室檢查血尿酸檢測濃度降至正常；好轉：關節疼痛腫脹明顯緩解，癥狀減輕，實驗室檢查血尿酸檢測濃度有顯著降低但仍超正常值；有效：較治療前癥狀有所緩解，實驗室檢查血尿酸檢測濃度降低；無效：治療前后無改變。治療護理28d后進行療效觀察。

3.2 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行統計，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05表示差異具有顯著性。

3.3 治療結果 見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05

4 小結

痛風是一組與遺傳有關的長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高而引起組織損傷的異質性疾患[2-3]。本病屬中醫學“痹證”范疇，又稱白虎歷節。因疼痛較劇，有稱為“痛痹”。又因疼痛走注不定，有稱為風痹。其病機主要為外邪痹阻于肢體、經絡，使氣血運行失常所致。本病西醫主要防治目標為：控制高尿酸血癥，預防發生過飽和的尿酸鹽沉積；迅速終止急性痛風性關節炎發作；處理痛風石，提高患者的生活質量。對于本病的護理干預常規有一般護理、飲食護理、心理護理、健康教育等等。在本次護理觀察中，筆者在常規護理干預的基礎上，采用了中醫辨證施護方法進行干預，并根據證型施以食療，充分體現了中醫藥療法中的個性化護理的特色。在對綜合療效的對比分析中可以發現，在實施同樣治療的基礎上，觀察組的療效優于對照組。說明采用中醫辨證施護食療法對于痛風患者具有較好療效。由于觀察的病例數有限，其療效還有待后續進一步總結驗證。

參考文獻：

[1]楊永良，張正浩.中醫食療學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：171.

[2]陳灝珠.內科學[M].4版.北京：人民衛生出版社，1998：790.

[3]龔蘭生.內科手冊[M].4版.上海：上海科學技術出版社，2002：763.