益氣活血退翳湯治療角膜上皮下霧狀混濁(Haze)的臨床研究*

張風梅，李昊洋

(1.河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院眼科，鄭州 450002;2.河南中醫(yī)學院，鄭州 450008)

益氣活血退翳湯治療角膜上皮下霧狀混濁(Haze)的臨床研究*

張風梅1，李昊洋2

(1.河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院眼科，鄭州 450002;2.河南中醫(yī)學院，鄭州 450008)

目的:觀察益氣活血退翳湯治療角膜上皮下霧狀混濁(Haze)的臨床療效。方法:將準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(LASEK)后的Haze患者60例(114眼)，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組2組，治療組30例(57眼)氟美童滴眼液點眼并口服益氣活血退翳湯;對照組30例(57眼)氟美童滴眼液點眼，觀察2組裸眼視力和角膜Haze級別及消退情況。結果:治療組30例57眼，治愈45眼，顯效9眼，有效3眼，總有效率100%，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論:益氣活血退翳湯對角膜上皮下霧狀混濁(Haze)有較好的臨床療效，具有臨床推廣應用價值。

益氣活血退翳湯;準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術;角膜上皮下霧狀混濁

準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(LASEK)是一種治療近視的常用手術方式，以其術中制瓣風險低、節(jié)省角膜厚度、術后抗外擊能力強等優(yōu)勢近年來被廣泛應用于臨床，但部分受術者會并發(fā)角膜上皮下霧狀混濁(Haze)，使近視屈光度回退和光學質量下降，不同程度地影響患者視力恢復及遠期療效。西醫(yī)臨床治療多采用糖皮質激素，但長期應用糖皮質激素會引起眼壓升高、白內(nèi)障等并發(fā)癥，目前尚無其他有效藥。筆者自2012年6月至2013年6月采用益氣活血退翳湯治療LASEK術后出現(xiàn)Haze的患者，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象與診斷分級

選取2012年6月至2013年6月在河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院眼科接受LASEK后出現(xiàn)角膜Haze的患者為觀察對象。Haze分級按Hanna等(1992)方法［1］分為5級。0級:裂隙燈顯微鏡檢查，角膜完全透明;0.5級:裂隙燈顯微鏡用斜照法才能發(fā)現(xiàn)輕度角膜混濁;1級:裂隙燈顯微鏡容易發(fā)現(xiàn)角膜混濁，但不影響觀察虹膜紋理;2級:角膜混濁輕度影響觀察虹膜紋理;3級:角膜明顯混濁，中度影響觀察虹膜紋理;4級:角膜嚴重混濁，不能窺見虹膜。

1.2 病例資料

表1顯示，將符合納入標準的Haze患者共計60例，按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組2組。治療組30例57眼，其中男13例，女17例，年齡最小18歲，最大40歲，平均年齡25.2歲;對照組30例57眼，其中男12例，女18例，年齡最小17歲，最大46歲，平均年齡25.9歲。2組患者性別經(jīng)χ2檢驗，χ2=0.069(χ20.05=3.84)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。2組患者平均年齡經(jīng) t檢驗，t=-0.41(t 0.05=2.00)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組患者一般資料統(tǒng)計

1.3 治療方法

治療組患眼點氟美童眼藥水，每日6次，每15 d減1次，并口服益氣活血退翳湯，每日1劑，水煎取400 mL，早晚2次飯后分服;對照組患眼點氟美童眼藥水，每日6次，每15 d減1次。2組均治療1個月為1個療程，共3個療程。

1.4 觀察方法

用藥后對Haze患者每周檢查1次共4個月，主要包括裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度，裂隙燈顯微鏡觀察角膜Haze情況、非接觸式眼壓測定等檢查，所有檢查均由同一人觀察記錄。

1.5 療效標準

治愈:視力恢復到1.0或達患Haze前水平，裂隙燈顯微鏡下Haze為0級;顯效:視力提高3行以上，裂隙燈顯微鏡下Haze較治療前下降2級;有效:視力提高1～2行，裂隙燈顯微鏡下Haze較治療前下降1級;無效:視力不提高或下降，裂隙燈顯微鏡下Haze與治療前相同或較治療前級別升高。

1.6 統(tǒng)計學方法

試驗數(shù)據(jù)的計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

治療組30例57眼，治愈45眼，顯效9眼，有效3眼，總有效率100%;對照組30例57眼，治愈13眼，顯效20眼，有效15眼，無效9眼，總有效率84.21%。經(jīng)χ2檢驗，χ2=38.83(=11.34)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明治療組Haze療效比較優(yōu)于對照組。

表2 2組Haze療效比較［n(%)］

3 討論

角膜Haze是準分子激光角膜表面切削術后較常見，也是治療比較棘手的并發(fā)癥之一。Anderson等［2］認為，其產(chǎn)生主要是因為角膜上皮瓣的缺損、失活和延遲愈合，角膜基質直接與淚膜接觸，導致基質細胞丟失，周圍基質細胞分泌TGF-β，促使膠原的分泌，加速傷口愈合形成Haze，表現(xiàn)為角膜上皮下薄霧狀或網(wǎng)格狀混濁;其發(fā)病機理主要與手術創(chuàng)傷激活角膜基質成纖維細胞過度增生及分泌過多紊亂排列的以VII型膠原為主的膠原有關［3］。

中醫(yī)學沒有對Haze的具體相關描述。但筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗認為，Haze的產(chǎn)生緣于手術創(chuàng)傷，術后目之氣血受損、氣血虧虛，此時風邪乘傷入侵，使水膜內(nèi)得不到充足的氣血濡養(yǎng)，外又受風邪侵襲則必發(fā)生翳障，因此Haze相當于黑睛生翳，應泛屬于中醫(yī)驚振外障范疇。《秘傳眼科龍木論》有撞刺生翳外障的記載:“此眼初患之時，因被物撞刺著，有余痕積血在瞼眥之中，致使生翳?！薄堆劭泼卦E》云:“翳者，血氣津液凝而不行，結聚而成云翳”;《素問》云:“傷于風者，上先受之”。風為陽邪，為百病之長，善行而數(shù)變，易于犯上，眼居高位，黑睛暴露于外，更易受風邪侵襲而發(fā)病?？傊?，黑睛受手術或外傷后，由于眼周經(jīng)絡分布周密，氣血縱橫貫目，如若損傷，既可傷氣又可傷血，導致氣血虧虛進而血瘀，加之風邪侵襲則黑睛生翳。故可以認為，Haze形成的主要病因病機是臟腑經(jīng)絡氣血虧虛，兼有血瘀并風邪侵襲，證屬氣虛血瘀、風邪侵襲，治療上當以益氣活血、祛風退翳為主。因此筆者自擬益氣活血、祛風退翳的益氣活血退翳湯以治療術后出現(xiàn)的Haze患者。本組觀察30例57只眼，取得了較好的臨床療效。

益氣活血退翳湯主要是由黃芪、當歸、川芎、熟地、蔓荊子、木賊、防風、蟬蛻、甘草等中藥組成。方中黃芪益氣明目、利水生肌;當歸、川芎二藥合用以活血行氣、祛風止痛;熟地滋陰養(yǎng)血、聰耳明目，以上共奏益氣活血之用為君藥;蔓荊子、木賊、防風、蟬蛻皆體氣輕揚之品，善行頭目，有祛風清熱、退翳明目之功共為臣藥;甘草為益氣補中之要藥，既能助君藥益氣，又能調(diào)和諸藥，為方中佐使藥。諸藥合用共奏益氣活血、祛風退翳之功，用于氣虛血瘀兼感風邪型Haze患者可為藥證相符，故獲良效。

現(xiàn)代實驗研究表明，黃芪中主要活性成分黃芪皂甙IV可擬制心肌成纖維細胞膠原的合成，促進心肌膠原降解［4］。川芎能夠明顯抑制成纖維細胞的增殖和新生血管的形成［5］，川芎中主要的生物堿成分川芎嗪可抑制增生性瘢痕FB的增殖活性，減少FB的膠原合成，并使細胞形態(tài)發(fā)生改變［6］。郭軍等研究也證實，當歸、黃芪、川芎有明顯抑制肺成纖維細胞增殖及膠原分泌作用［7］。甘草的主要成分甘草次酸(GA)的藥理作用與腎上腺皮質激素相類似［8］。李紅等研究顯示，GA可以阻斷兔角膜組織過度創(chuàng)傷愈合反應的發(fā)生，抑制家兔成纖維細胞的增生，顯著減少Haze的發(fā)生［9］。因此我們推測，益氣活血、祛風退翳湯治療Haze是通過抑制角膜成纖維細胞和膠原蛋白的形成而發(fā)揮作用，這還有待進一步的研究證實。

［1］王勤美.屈光手術學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］Anderson NJ，Beran RF，Schneider TL.Epi-LASEK for the correction of myopia and myopic astigmatism［J］.J Cataract Refract Surg，2002，28(8):1343-1347.

［3］陸文秀.準分子激光屈光性角膜手術學［M］.北京:科學技術出版社，2004:115.

［4］寧險峰，陳毅，陳羽，等.黃芪皂甙Ⅳ對大鼠心肌膠原的影響及其機制［J］.中華老年多器官疾病雜志，2010，9(2):171.

［5］曾志成，彭清華.退翳明目湯對翼狀胬肉切除術后基礎淚液分泌和淚膜穩(wěn)定性的影響［J］.中醫(yī)雜志，2014，55(3):218-221.

［6］姜疆，劉毅.瘢痕的藥物治療現(xiàn)狀［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(1):121.

［7］郭軍，劉文超，孟華.當歸、川芎、黃芪提取物對肺成纖維細胞的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39(5):5.

［8］薛紅衛(wèi)，周超凡.甘草的臨床合理使用［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(4):346-348.

［9］李紅，郭玉，廖瑞芳，等.甘草次酸抑制兔準分子激光角膜切削術后角膜上皮下霧狀混濁的作用［J］.中國藥理學通報，2004，20(3):279-282.

Observation for the Clinical Curative Effect of Treating Corneal Haze with Yiqi Huoxue Tuiyi Decoction

ZHANG Feng-mei1，LI Hao-yang2
(1.Department of Ophthalmolgy，The Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China;2 Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China)

Objective:To observe clinical curative effects of treating corneal haze by the Yiqi Huoxue Tuiyi Decoction.Methods:60 haze patients(114 eyes)after operation for laser-assisted subepithelial keratomileusis(LASEK)were randomly divided into two groups;30 cases(57 eyes)in the tested drug treatment group，eye dropping for Fumeitong eye drops and oral Yiqi Huoxue Tuiyi Decoction，30 cases of(57 eyes)in the control group，eye dropping for Fumeitong eye drops.Uncorrected eye vision and corneal haze level and regression were observed for two groups.Results:45 eyes were cured，9 eyes had marked effect，effect 3 eyes among 57 eyes of 30 cases;the total effect rate was 100%.the clinical effect of Yiqi Huoxue Tuiyi Decoction for prevention against haze after LASEK was highter in treatment group than control group.Conclusion:Yiqi Huoxue Tuiyi Decoction decoction on the treatment of corneal haze(haze)has better clinical efficacy，is worthy of clinical application.

Yiqi Huoxue Tuiyi Decoction;LASEK;Corneal haze

R285.6

:B

:1006-3250(2015)07-0849-02

2015-05-11

河南省教育廳科學技術研究重點項目(13A320589)

張風梅(1960-)，女，河南新密人，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，從事中西醫(yī)結合眼科臨床、教學與研究，Tel:13663816618，E-mail:fmzhang168@163.com。