活血定癇方加減辨治腦梗死后繼發(fā)性癲癇的臨床研究*

周亞林，劉 莉

(1.貴州省職工醫(yī)院中醫(yī)科，貴陽 550025;2.遵義市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，遵義 550020)

活血定癇方加減辨治腦梗死后繼發(fā)性癲癇的臨床研究*

周亞林1，劉 莉2

(1.貴州省職工醫(yī)院中醫(yī)科，貴陽 550025;2.遵義市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，遵義 550020)

目的:觀察活血定癇方在腦梗死后繼發(fā)性癲癇的加減辨治過程中的作用和臨床效果。方法:選取132例腦梗死后繼發(fā)性癲癇患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗組和對照組各66例。對照組患者采用丙戊酸鈉或卡馬西平進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用活血定癇方(桃仁、黃芪、赤芍、當(dāng)歸、川芎、石菖蒲等每天1劑)進(jìn)行辨治，觀察治療前后2組患者的腦電圖改善結(jié)果、治療效果和血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)變化。結(jié)果:對照組常規(guī)治療后腦電圖總改善率89.4%，實(shí)驗組總改善率97.0%，實(shí)驗組腦電圖總改善率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;分別治療后對照組治愈占47.0%，好轉(zhuǎn)41.0%，未愈12.1%，治愈率87.9%。實(shí)驗組治愈占51.5%，好轉(zhuǎn)47.0%，未愈1.5%，治愈率98.5%。對照組療效明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;治療前2組患者血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶差異不大，分別治療后對照組神經(jīng)元特異性烯醇化酶(12.19± 1.65)和實(shí)驗組(9.38±2.13)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:活血定癇方加減辨治腦梗死后繼發(fā)性癲癇療效明顯，癲癇狀態(tài)得到有效緩解。

活血定癇方;腦梗死;繼發(fā)性癲癇;臨床研究

目前，治療腦梗死后繼發(fā)性癲癇的方法有很多，包括卡馬西平或丙戊酸鈉等藥物治療和高壓氧治療、放射外科和手術(shù)治療等，均具有一定的療效。依據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則和正氣盛衰，采用定癇息風(fēng)、清心瀉火、扶正固本、活血化瘀等方法治療繼發(fā)性癲癇取得了重大進(jìn)展［1］。本實(shí)驗通過觀察腦梗死后繼發(fā)性癲癇患者，治療前后腦電圖改善、治療效果和血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年5月至2013年9月腦梗死后繼發(fā)性癲癇治療的132例患者為研究對象，所有患者經(jīng)詢問病史、核磁共振成像檢查或CT檢查確診為腦梗死后繼發(fā)性癲癇，且無其他嚴(yán)重疾病。將所有癲癇患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各66例，其中對照組66例，男35例，女31例，最小年齡37歲，最大年齡84歲，平均年齡(51.3±1.9)歲，采用丙戊酸鈉或卡馬西平進(jìn)行常規(guī)藥物治療。實(shí)驗組66例，其中男32例，女34例，最小年齡35歲，最大年齡79歲，平均年齡(45.7±2.1)歲，并在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血定癇方進(jìn)行加減辨治，分別觀察2組癲癇患者治療前后腦電圖改善結(jié)果、治療效果和血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶變化并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2組患者在年齡、性別、身體狀況等資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組腦梗死后繼發(fā)性癲癇患者確診后，檢查無其他重大疾病，病人身體情況可接受治療。所有患者治療前后均采集(空腹)靜脈血2～3 mL，3000 r/ min離心5 min分離血清和血漿。采用酶聯(lián)免疫法檢測血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶變化［5］。實(shí)驗組癲癇患者采用活血定癇方治療:當(dāng)歸18 g，黃芪15 g，赤芍12 g，桃仁10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，地龍10 g，紅花6 g，全蝎2條，蜈蚣1條，水煎服每日1次，連續(xù)服用3個月。服藥期間隨癥狀變化加減用藥，且不得同服其他藥物。對照組66例患者采用丙戊酸鈉或卡馬西平進(jìn)行治療，口服丙戊酸鈉0.6～1.8 g/次，卡馬西平0.2～0.6 g/次，每日3次。采用不同方式治療后，分別觀察2組癲癇患者的腦電圖變化結(jié)果、治療效果和血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶改變情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別觀察2組癲癇患者腦電圖改善情況并進(jìn)行統(tǒng)計，分為治療后正常、改善、未改善。根據(jù)中華人民共和國《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對2組腦梗死后繼發(fā)性癲癇患者的臨床治療效果進(jìn)行評價。治愈:隨訪1年內(nèi)無反復(fù)發(fā)作，基本癥狀完全消失;好轉(zhuǎn):與治療前比較，發(fā)作間隔時間明顯延長，臨床癥狀得到顯著改善，未治愈:與治療前比較，癲癇發(fā)作更加頻繁或癥狀更加嚴(yán)重。總有效率=治愈和好轉(zhuǎn)之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腦梗死后繼發(fā)性癲癇患者治療后腦電圖改善情況比較

表1顯示，對照組66例患者常規(guī)治療后，腦電圖正常占42.4%，改善47.0%，未改善10.6%，改善率89.4%。實(shí)驗組66例患者治療后，腦電圖正常占 51.5%，改善 45.5%，未改善 3.0%，改善率97.0%。活血定癇方治療后，實(shí)驗組腦電圖總改善率明顯高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組癲癇患者治療前后腦電圖改善情況比較(%)

2.2 2組癲癇患者治療后臨床療效比較

表2顯示，治療后對照組66例患者治愈占47.0%，好轉(zhuǎn)41.0%，未愈12.1%，治愈率87.9%。實(shí)驗組 66例患者活血定癇湯治療后治愈占51.5%，好轉(zhuǎn)47.0%，未愈1.5%，治愈率98.5%。對照組治療效果明顯低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2組癲癇患者治療后的臨床效果比較(%)

2.3 2組腦梗死后繼發(fā)性癲癇患者治療前后血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶變化比較

表3顯示，對照組66例患者常規(guī)治療前，血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶為(16.72±1.14)。實(shí)驗組66例患者治療前，血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶為(16.69±1.81)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組癲癇患者分別治療后，對照組神經(jīng)元特異性烯醇化酶為(12.19±1.65)，實(shí)驗組為(9.38±2.13)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組癲癇患者治療前后血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶變化比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于腦卒中范疇，多由氣虛血瘀、氣虛則血行無力、停而留瘀，導(dǎo)致血脈不通。有研究資料表明，氣虛血瘀是腦梗死后繼發(fā)性癲癇的主要發(fā)病機(jī)制，尤其在老年人中最為常見。腦梗死后繼發(fā)性癲癇屬于中醫(yī)癱癇范疇，多表現(xiàn)為肢體癱瘓、癲癇抽搐發(fā)作［3］。活血定癇方主要包括桃仁、黃芪、赤芍、當(dāng)歸、川芎、石菖蒲等，以川芎、桃仁、赤芍等活血化瘀類中藥為主，輔以當(dāng)歸、黃芪等益氣扶正。石菖蒲化痰祛瘀，蜈蚣、全蝎等息風(fēng)止痙類中藥，可有效改善腦部缺血，加強(qiáng)血液循環(huán)，改善代謝狀態(tài)，緩解黏連，提高血腦屏障的通透性，是抗癲癇藥物容易進(jìn)入發(fā)病部位發(fā)揮作用，有利于癲癇的治療和病人的康復(fù)［4］。為提高腦梗死后繼發(fā)性癲癇患者的治愈率，選取132例腦梗死后繼發(fā)性癲癇患者為研究對象，所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組采用丙戊酸鈉或卡馬西平進(jìn)行常規(guī)藥物治療，實(shí)驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血定癇方進(jìn)行加減辨治。有文獻(xiàn)報道，腦電圖對癲癇的病情變化和預(yù)后有重要價值［5］。神經(jīng)元特異性烯醇化酶位于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，可以維持神經(jīng)系統(tǒng)功能，是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的重要標(biāo)志。腦梗死后神經(jīng)細(xì)胞損傷、缺氧等均會破壞神經(jīng)細(xì)胞功能，導(dǎo)致神經(jīng)元特異性烯醇化酶分泌增加［6］。因此，采用不同方式治療后，分別觀察2組癲癇患者治療后的腦電圖改善結(jié)果、治療效果和血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶變化并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。分析統(tǒng)計結(jié)果顯示，對照組常規(guī)治療后，腦電圖正常占42.4%，改善 47.0%，未改善 10.6%，改善率89.4%。實(shí)驗組治療后，腦電圖正常占51.5%，改善45.5%，未改善3.0%，改善率97.0%。實(shí)驗組腦電圖總改善率明顯高于對照組(P＜0.05)，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后對照組治愈占47.0%，好轉(zhuǎn)41.0%，未愈12.1%，治愈率87.9%;實(shí)驗組治愈占 51.5%，好轉(zhuǎn) 47.0%，未愈 1.5%，治愈率98.5%。對照組治療效果明顯低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前，2組血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組癲癇患者分別治療后，對照組神經(jīng)元特異性烯醇化酶(12.19±1.65)，實(shí)驗組為(9.38± 2.13)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。總之，腦梗死后繼發(fā)性癲癇在心血管疾病中較為常見。活血定癇方治療后可顯著改善患者的心電圖情況，提高患者治愈率。此外，血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量減少，受損腦組織中的神經(jīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)生理功能，神經(jīng)元異常放點(diǎn)減少。綜上所述，活血定癇方治療腦梗死后繼發(fā)性癲癇療效確切，患者癲癇癥狀明顯減輕，提高患者生活質(zhì)量，利于患者恢復(fù)。

［1］王雅芹，陳雅民，劉冰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療繼發(fā)性癲癇58例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34(2):236-237.

［2］楊春杰.腦梗死繼發(fā)癲癇患者血清神經(jīng)烯醇化酶與細(xì)胞因子濃度的相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(20):3071-3072.

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2015-03-10

貴州省衛(wèi)生廳重點(diǎn)規(guī)劃項目(GW-2010BNO.029)

周亞林(1965-)，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)本科，從事中醫(yī)藥治療癲癇病的臨床與研究。