黃芎抗栓膠囊對(duì)腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻證的臨床意義

鄭文旭

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽(yáng) 473008)

【臨床基礎(chǔ)】

黃芎抗栓膠囊對(duì)腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻證的臨床意義

鄭文旭

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽(yáng) 473008)

目的:探討黃芎抗栓膠囊對(duì)腦梗死急性期的臨床意義。方法:選取腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻證患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組配合服用黃芎抗栓膠囊(口服1.2 g/次，每日2次)，2組患者神經(jīng)缺損程度和Barthel指數(shù)進(jìn)行中醫(yī)臨床療效比較。結(jié)果:治療后觀察組CSS評(píng)分(13.67±6.84)低于對(duì)照組(19.46±7.03)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組BI評(píng)分(56.61±8.73)高于對(duì)照組(47.89±9.24)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后中醫(yī)臨床療效高于對(duì)照組。結(jié)論:黃芎抗栓膠囊治療腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻證臨床療效明確，值得推廣。

黃芎抗栓膠囊;腦梗死急性期;風(fēng)痰瘀阻

腦梗死是我國(guó)常見(jiàn)的血管性疾病之一，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)［1］。西方醫(yī)學(xué)在腦梗死的治療中常選用復(fù)方丹參注射液配合降壓藥或降脂藥，而筆者在該病的治療中堅(jiān)持急則治其標(biāo)、緩則治其本的治療原則，在使用有效的大腦保護(hù)劑的同時(shí)常根據(jù)患者的不同癥狀進(jìn)行分型，并給予對(duì)癥支持治療［2］。本文通過(guò)對(duì)黃芎抗栓膠囊治療腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻證的臨床觀察，以探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年3月收治的腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。其中對(duì)照組男34例，女26例，年齡38～73歲，平均年齡(56.2±4.2)歲，病程少于6 h者22例，低于2 d者17例，低于205 d者21例，腦血栓形成31例，腔隙性腦梗死患者29例，合并高血壓患者25例，合并糖尿病患者15例，合并高血脂患者26例。觀察組男32例，女28例，年齡40～75歲，平均年齡(56.8±3.2)歲，病程少于6 h者18例，低于2 d者20例，低于205 d者22例，腦血栓形成26例，腔隙性腦梗死患者34例，合并高血壓患者24例，合并糖尿病患者17例，合并高血脂患者26例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)中醫(yī)辨證論治診斷為腦卒中—風(fēng)痰瘀阻型者;經(jīng)頭顱CT和核磁共振成像檢查診斷為腦梗死者;無(wú)精神智力疾患，可獨(dú)立或在家屬配合下完成藥物服用及定期檢查要求者;所有患者年齡不高于76歲者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中治療指南2010》［3］。發(fā)病迅速;神經(jīng)功能損失以局灶性為主，部分為全面神經(jīng)功能缺損;臨床表現(xiàn)持續(xù)多小時(shí);頭顱CT與核磁共振排除腦梗死以外的其他疾病;頭顱CT與核磁共振明確梗死病灶。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)風(fēng)痰瘀阻型［4］。該證型患者主要表現(xiàn)為偏身活動(dòng)不利，肢體感覺(jué)喪失或減退，語(yǔ)言不清或不語(yǔ)，伸舌歪斜。同時(shí)患者亦伴有頭目眩暈、舌淡苔白膩、脈弦滑等。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液配合200 ml生理鹽水靜脈滴注，每日1次，每次30 ml。

1.4.2 觀察組同時(shí)配合口服黃芎抗栓膠囊，每日2次，每次1.2 g。2組療程均為14 d，高血壓、糖尿病、高血脂癥給予對(duì)癥治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 2組患者神經(jīng)缺損程度和Barthel指數(shù)

神經(jīng)缺損程度(CSS)和Barthel指數(shù)(BI評(píng)分)依據(jù)第四屆腦血管會(huì)議審議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中“日常生活活動(dòng)功能量表Barthel指數(shù)”。

1.5.2 2組患者臨床療效 根據(jù)癥狀等級(jí)分類(lèi)，將患者治療后效果分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)變化4種。基本痊愈:神經(jīng)功能評(píng)分降低在90%以上(不包括90%)，患者恢復(fù)日常工作;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能評(píng)分降低超過(guò)45%(不包括45%)，患者少量生活可自理;進(jìn)步:神經(jīng)功能評(píng)分降低超過(guò)17%(不包括17%);無(wú)變化:神經(jīng)功能評(píng)分降低低于17%(包括17%)。

1.5.3 2組患者中醫(yī)療效評(píng)價(jià) 將2組患者治療后中醫(yī)療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈:患者治療后無(wú)偏身不利、語(yǔ)言不清、頭暈?zāi)垦５劝Y狀;顯著進(jìn)步:患者治療后偏身不利、語(yǔ)言不清偶有發(fā)生，可獨(dú)立生活并進(jìn)行簡(jiǎn)單工作;進(jìn)步:患者偏身不利、語(yǔ)言不清較治療前有所減輕，可扶墻或攙扶步行;無(wú)效:治療后患者偏身不利、語(yǔ)言不清等癥狀未見(jiàn)減輕或減輕不明，不可行走。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較

表1顯示，治療后觀察組CSS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損程度與Barthel指數(shù)評(píng)分比較

2.2 2組患者臨床療效比較

表2顯示，觀察組治療后臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組患者臨床療效比較(%)

2.3 2組患者中醫(yī)療效比較

表3顯示，治療后觀察組中醫(yī)療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通過(guò)比較2組患者神經(jīng)功能缺損程度(CSS)評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分(BI評(píng)分)得出，在治療后觀察組CSS評(píng)分及BI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，黃芎抗栓膠囊對(duì)腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻證患者的神經(jīng)功能缺損具有更明顯的改善作用，對(duì)患者日常生活能力的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。通過(guò)比較2組患者臨床療效，觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組，表明黃芎抗栓膠囊可提升患者的臨床療效，促進(jìn)患者的康復(fù)。桂軍明等［7］在對(duì)黃芎抗栓膠囊治療腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻型的研究報(bào)道中指出，黃芎抗栓膠囊可提升患者的臨床療效。謝道俊等［8］在關(guān)于黃芎抗栓膠囊治療缺血型中風(fēng)的研究中發(fā)現(xiàn)，黃芎抗栓膠囊對(duì)治療缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型療效顯著。研究中我們通過(guò)比對(duì)2組患者中醫(yī)療效得出，觀察組痊愈率、顯效率均高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，表明黃芎抗栓膠囊在中醫(yī)證候療效方面具有突出作用。該病發(fā)生多與肝、腎、心、脾有關(guān)情志所傷或年老腎虛導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)升降不利有關(guān)。過(guò)食肥甘厚味之品使脾失健運(yùn)、聚濕生痰蒙蔽清竅、流竄經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。筋脈失養(yǎng)抑或外風(fēng)引動(dòng)痰濕、閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致偏身麻木、言語(yǔ)不利。李其英等［9］在關(guān)于黃芎抗栓膠囊治療糖尿病并發(fā)腦梗死急性期患者的療效觀察中指出，黃芎抗栓膠囊通過(guò)改善血液多項(xiàng)指標(biāo)的方式，發(fā)揮其對(duì)腦梗死急性期的治療作用。風(fēng)痰瘀阻型腦梗死的形成受血液黏滯度和血流速度的影響，當(dāng)血液黏滯度增高、血流速度緩慢時(shí)，機(jī)體易發(fā)生血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺氧和功能損傷，形成風(fēng)痰瘀阻型腦梗死。黃芎抗栓膠囊以其豁痰通經(jīng)之效促進(jìn)血液運(yùn)行，降低血液黏滯度，從根本上發(fā)揮著對(duì)腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻證的治療。

表3 2組患者中醫(yī)療效比較(%)

綜上所述，黃芎抗栓膠囊可降低患者CSS評(píng)分，提高BI評(píng)分，效果優(yōu)于僅使用復(fù)方丹參注射液，且該藥物更有助于腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻型患者的恢復(fù)，值得臨床廣為推廣。

［1］趙文娟，安中平，王景華，等.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成型腦梗死急性期治療與預(yù)后的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2011，51 (9):13-15.

［2］甘燕玲，于洋，張雅靜，等.康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死急性期睡眠障礙患者動(dòng)態(tài)血壓的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14(5):511-514.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，14(12B):4013-4017.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55-56.

［5］Liu P，Gao L，Song J，et al.A pilot study on the correlation of tongue manifestation with the site of cerebral infarction in patients with stroke［J］.Chinese journal of integrative medicine，2014: 1-6.

［6］Gobron C，Erginay A，Massin P，et al.Microvascular retinal abnormalities in acute intracerebral haemorrhage and lacunar infarction［J］.Revue neurologique，2014，170(1):13-18.

［7］桂軍明，謝道俊，韋彪，等.黃芎抗栓膠囊治療腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻型伴胰島素抵抗的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(12):848-851.

［8］謝道俊，張?chǎng)危U遠(yuǎn)程，等.黃芎抗栓膠囊治療缺血性中風(fēng)急性期(痰瘀證候)的臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(11):1063-1065.

［9］李其英，江婷戰(zhàn)，陳永華，等.黃芎抗栓膠囊治療糖尿病并發(fā)腦梗死急性期患者的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(2):170-172.

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2015-04-27

鄭文旭(1974-)，男，河南南陽(yáng)人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事神經(jīng)內(nèi)科的臨床與研究。