《傷寒論》對(duì)溫?zé)岵”孀C論治的方法和思路研究*

王欽鵬，宮 慧

(1.赤峰市阿旗中醫(yī)醫(yī)院心臟科，內(nèi)蒙古赤峰 025550;2.赤峰市寧城醫(yī)院心臟科，內(nèi)蒙古赤峰 025550)

《傷寒論》對(duì)溫?zé)岵”孀C論治的方法和思路研究*

王欽鵬1，宮 慧2

(1.赤峰市阿旗中醫(yī)醫(yī)院心臟科，內(nèi)蒙古赤峰 025550;2.赤峰市寧城醫(yī)院心臟科，內(nèi)蒙古赤峰 025550)

目的:探討《傷寒論》對(duì)溫?zé)岵”孀C論治的思路和方法，以期更好地運(yùn)用《傷寒論》知識(shí)治療溫?zé)岵。岣吲R床診治水平。方法:以溫?zé)岵≈懈忻帮L(fēng)熱犯表證為例，選取2010年2月至2014年1月75例患者為研究對(duì)象分成2組，對(duì)照組36例，給予常規(guī)西藥治療，觀察組39例，給予銀翹散加減治療，觀察治療后臨床效果。結(jié)果:對(duì)照組痊愈率52.78%，總有效率80.56%，觀察組痊愈率58.97%，總有效率94.87%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;另外2組在咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、鼻塞、流涕消失時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:溫?zé)岵≡谥委熒鲜且园l(fā)汗為大法，連翹、薄荷等均為發(fā)汗之品，且在遣方用藥上主張化裁用藥，針對(duì)患者的病情情況隨癥加減，體現(xiàn)了辨證論治的觀點(diǎn)。

《傷寒論》;溫?zé)岵?銀翹散;方法和思路

《傷寒論》是一部研究外感病辨證論治的專書，是我國第一部理法方藥完善、理論聯(lián)系實(shí)踐、辨病和辨證相結(jié)合的經(jīng)典著作。特別是在溫?zé)岵≈委煼矫嬗歇?dú)到見解。溫?zé)岵∈峭飧辛纫鸬募毙园l(fā)熱病的總稱，其臨床特點(diǎn)是發(fā)熱、起病急、發(fā)展快、病變急劇。在發(fā)病過程中由于溫?zé)岵∫谉崾帲试谥委熒弦４骊幰海?］。本次研究便以溫?zé)岵≈小案忻?風(fēng)熱犯表證)”為準(zhǔn)，選擇銀翹散治療，以此探討《傷寒論》對(duì)溫?zé)岵≡谥委熒系乃悸罚F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以溫?zé)岵≈懈忻帮L(fēng)熱犯表證為例，選取2010年2月至2014年1月75例患者為研究對(duì)象分成2組。對(duì)照組36例，男20例，女16例;年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡(33.2±2.1)歲;病程最短2 h，最長3 d，平均病程(9.4±1.1)h。觀察組39例，男22例，女17例;年齡最小19歲，最大58歲，平均年齡(33.0±2.0)歲;病程最短3 h，最長3 d，平均病程(9.6±1.2)h。2組患者在性別、年齡、病程上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，主癥為身熱較重、微惡風(fēng)、汗泄不暢、咽燥或咽喉紅腫疼痛、鼻塞、流黃濁涕、脈象浮數(shù)，次癥為頭脹痛、咳嗽、痰黃而黏、口渴欲飲、舌苔薄白微黃、舌邊紅。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合以上標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在18～60歲之間，體溫在37.5℃以上。排除過敏體質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能損害、造血系統(tǒng)疾病和妊娠和哺乳婦女者。

1.2 方法

對(duì)照組給予病毒唑(上海玉瑞生物科技(安陽)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993961)150 mg，每日3次口服。觀察組給予銀翹散加減治療:金銀花30 g，連翹10 g，荊芥10 g，牛蒡子10 g，淡豆豉10 g，薄荷10 g，桔梗10 g，蘆根10 g，甘草6 g。以上藥物均水煎煮，取汁200 ml分2次服。另隨癥加減，對(duì)發(fā)熱較甚者加黃芩、石膏、大青葉;頭痛明顯者加蔓荊子、菊花清利頭目;咳嗽痰黃顯著者加知母、柴胡、杏仁等;咽喉腫痛明顯者加板藍(lán)根、玄參;鼻塞明顯者加蒼耳子、辛夷、黃芩等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］關(guān)于感冒的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療3 d后體溫恢復(fù)正常，患者癥狀全部消失;顯效:治療3 d后體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯緩解;無效:治療3 d后體溫未降，癥狀無好轉(zhuǎn)。另外，觀察2組在咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、鼻塞、流涕消失時(shí)間、住院時(shí)間的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后總療效比較

表1顯示，對(duì)2組總臨床效果進(jìn)行比較，對(duì)照組痊愈率52.78%，總有效率80.56%;觀察組痊愈率58.97%，總有效率94.87%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后療效比較(%)

2.2 2組治療后相關(guān)指標(biāo)比較

表2顯示，對(duì)2組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，2組治療后咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、鼻塞、流涕消失時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 例數(shù) 對(duì)照組 觀察組tP咳 嗽 消 失 時(shí) 間36 4.2±0.8 3.5±0.5 6.852＜0.05退 熱 時(shí) 間 36 1.9±0.3 1.1±0.2 7.524＜0.05鼻塞、流涕消失時(shí)間 36 4.1±0.5 3.3±0.7 6.577＜0.05住 院 時(shí) 間36 5.0±1.0 4.0±0.5 8.378＜0.05

3 討論

《傷寒論》中對(duì)熱病的認(rèn)識(shí)是從臨床表現(xiàn)結(jié)合患者的體質(zhì)、邪氣的性質(zhì)，以及正治、失治和誤治等轉(zhuǎn)歸和傳變將熱病的發(fā)展過程分成太陽病、少陽病、陽明病、少陰病和厥陰病等類型，臨床上常分為“六經(jīng)病”，反映了六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病變，是對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的外感熱病病位、病性的高度概括，但具體到病證就要結(jié)合陰陽、氣血、臟腑和經(jīng)絡(luò)等變化［4］。而在本研究中感冒是屬于三陽病證，具體來說，三陽病證多為表、實(shí)熱，屬腑。從整體上看是屬于外感病證邪盛階段，是病邪由表入里、由寒化熱，是正氣尚能抵抗病邪、病變部分多是為淺，其脈象有力。在治療上要以祛邪為主兼以扶正，以防止傳入三陰［5］。而在本研究中是以太陽病為準(zhǔn)對(duì)《傷寒論》中溫?zé)岵W(xué)說進(jìn)行探討。

記載稱“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，其主要脈證為惡寒、發(fā)熱、脈浮;病位在體表，營衛(wèi)受病，八綱辨證屬表證，治療總則為解表。太陽病有經(jīng)證與腑證。太陽中風(fēng)屬太陽病經(jīng)證，其主要脈證為惡風(fēng)或惡寒、發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、自汗、鼻塞、干嘔、脈浮緩等，其基本病機(jī)是風(fēng)并于衛(wèi)、衛(wèi)強(qiáng)營弱，所以在治療上要調(diào)和營衛(wèi)［6］。

而在溫?zé)岵≈校l(wèi)氣營血是辨證證候分類方法中最常見的一種，是分辨溫?zé)岵〔〕贪l(fā)展規(guī)律及其病理變化的依據(jù)。就溫?zé)岵?個(gè)階段而言，衛(wèi)分病是溫?zé)岵〉某跗陔A段，特征為發(fā)熱惡寒、頭痛、舌苔薄白、脈浮或浮數(shù)。而氣分病則為第二階段，特征是發(fā)熱較高、不惡寒、汗出氣粗、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈洪數(shù)或沉實(shí);而營分病是氣分病的發(fā)展階段，特征為發(fā)熱且夜間尤甚、心煩譫語、口干為不甚渴或斑疹隱現(xiàn)、舌絳少苔或無苔、脈細(xì)數(shù)［7］。而血分證則為溫?zé)岵∥Ｖ仉A段，特征為高熱神昏、煩躁不安、皮膚斑疹明顯，甚至有吐血、便血、尿血等出血情況，且舌質(zhì)深絳而無苔、脈弱而數(shù)。而在辨別病位上，氣分病多是在肺衛(wèi)、四肢、頭面、鼻喉等處。在病變傳變過程中，是以衛(wèi)氣-氣分-營分-血分的程序發(fā)展而來，是由表及里、由輕至重的階段，但在臨床上不一定是按順序發(fā)展，可能是衛(wèi)氣直接傳至營分或血分［8］。

在本研究中，感冒表現(xiàn)為以發(fā)熱為主，微惡風(fēng)寒、頭痛、咽痛、口渴、咳嗽等，舌苔薄白而微黃、脈浮數(shù)。其證候是由于風(fēng)熱之邪外束，故以發(fā)熱為主，風(fēng)熱之邪犯肺表現(xiàn)為咳嗽、風(fēng)熱熏蒸于清竅，故出現(xiàn)頭痛、咽痛等，而熱邪傷津，故口渴、舌苔白而微黃，脈數(shù)均為熱象表現(xiàn)。在治療上就要辛涼解表。記載稱，“太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾摺⒍瑴兀珶岵粣汉收撸翛銎絼┿y翹散主之”，“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦之旨”，故在本方中采用的是銀翹散。

在銀翹散中，重用金銀花，金銀花為甘寒之品，具有清熱解毒、祛濁作用;連翹苦寒具有清熱解毒、輕宣透表作用，共為君藥［9］;薄荷則為辛涼，可發(fā)汗解肌，除風(fēng)熱而清頭目;荊芥、淡豆豉為辛溫之品，溫而不燥，與薄荷配伍可辛散表邪，以上共為臣藥;牛蒡子、桔梗則能宣肺祛痰，解毒利咽;竹葉則為甘寒之品，具有透熱生津作用，共為佐藥;甘草則能協(xié)同諸藥。總之，本方藥共奏疏散風(fēng)熱、清熱解毒之功，是治療呼吸道感染的良好方劑。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，銀翹散主要治療上呼吸道感染、咽喉炎、急性扁桃體炎和流行性出血熱等一些病毒性感染疾病，具有解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏、抗炎和抗病毒以及抗菌等作用。研究稱，該藥有很強(qiáng)的抗組織胺作用，對(duì)5-羥色胺無明顯抑制作用。報(bào)道則稱，該藥無法增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)血液中墮性炭粒的吞噬作用，但可增強(qiáng)炎灶吞噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬作用［10］。

結(jié)果顯示，運(yùn)用銀翹散治療上呼吸道感染，患者痊愈率達(dá)58.97%，總有效率94.87%，臨床效果明顯提高，且在咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、鼻塞流涕消失時(shí)間、住院時(shí)間上明顯縮短，說明銀翹散治療感冒的效果是確切的。

雖然本次研究僅從銀翹散入手就《傷寒論》對(duì)溫?zé)岵〉谋孀C進(jìn)行了探討，文獻(xiàn)［11］稱，“后世溫病各書，皆謂仲景只論風(fēng)寒，不論溫病，不知仲景開張先以風(fēng)、寒、溫三者為提綱，而以下分經(jīng)用藥，只言某經(jīng)某證當(dāng)用某藥，而不辨其為風(fēng)、為寒、為溫。蓋仲景已將三者變見諸證，但歸某經(jīng)某證即用某藥，雖三者來歷不同，而歸經(jīng)則一。”另外，在治療上是以發(fā)汗為大法，在本次研究中連翹、薄荷等均為發(fā)汗之品，且在遣方用藥上主張化裁用藥。在本研究中針對(duì)患者的病情變化隨癥加減，體現(xiàn)了辨證論治的觀點(diǎn)。

［1］郭上齡.《傷寒論》對(duì)《溫病條辨》溫病學(xué)說形成的影響［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011，2(15):574-577.

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［4］霍楊.從《傷寒論》急下證探討陽明病與少陰病的內(nèi)在聯(lián)系［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011，8(12):575-577.

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［9］楊朔，程紅.初探《傷寒論》經(jīng)典方證對(duì)溫病的啟示［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十七屆仲景學(xué)說學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2011，5 (12):75-76.

［10］曹東義.以發(fā)展的眼光解讀傷寒與溫病——鄧鐵濤外感熱病學(xué)術(shù)思想初探［C］.第二屆著名中醫(yī)藥學(xué)家學(xué)術(shù)傳承高層論壇論文匯編，2010，5(13):43-46.

［11］李俊，葉燁，奚小土，等.《溫病條辨》銀翹散及其變方的應(yīng)用淺識(shí)［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2010，24(1):14-15.

R222.2

A

1006-3250(2015)06-0692-02

2015-04-17

內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳重點(diǎn)資助項(xiàng)目(2012-ZD038)

王欽鵬(1976-)，男，內(nèi)蒙古赤峰人，副主任醫(yī)師，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)養(yǎng)生研究的臨床與研究。