五運六氣脈法之研究*

楊 威，于 崢

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

五運六氣脈法之研究*

楊 威，于 崢

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

脈診為中醫特色診療技術，劉完素、李中梓等古代名醫重視以人脈應于五運六氣所至、所變，氣口脈位、四時脈形、南北政脈法等脈診法都與五運六氣醫理密切相關。以六氣的主氣次序來闡釋寸口六部脈位，自金元后漸獲肯定，成為氣口脈位的經典闡釋之一。天地之氣隨四時陰陽變化，脈象應之，不僅對脈形的四時變化描述更為細致，而且創制出六氣分合六部時日診候法，據不同節氣、不同脈位的脈形變化判斷病變特點及疾病走勢。歷代多從脈位、脈形闡釋南北政脈法，主張姑存經義，待后賢者參詳，南北政脈法仍居研究熱點。

五運六氣;脈法;氣口脈位;四時變化;南北政

脈為血之府，為氣血之先，劉完素稱脈為命之本、氣之神、形之道。中醫審病察脈，以決死生，通過切脈診察機體臟腑、經脈的氣血盛衰，以推斷病原病因，判斷病情、病勢、病機，為確定中醫治療法則奠定基礎，故而脈診成為歷代醫家尤為重視的中醫診療技術。中醫脈診的具體診法豐富多彩，如三部九候脈法、人迎氣口脈法、太素脈法等，其中氣口脈位、四時脈形、南北政脈法等都與五運六氣醫理密切相關，而五運六氣是探討生命與自然(天地)規律的中醫理論，以人脈應于天地的五運六氣所至、所變，因此探討五運六氣脈法對提高中醫臨證脈診水平大有裨益。

1 六氣釋氣口脈位

《素問·經脈別論》云:“食氣入胃……經氣歸于肺，肺朝百脈……氣歸于權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。”《難經》曰:“十二經皆有動脈，獨取寸口何謂也?扁鵲曰:寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。”氣口即寸口，為脈之大會，“以五臟六腑之氣味皆出于胃，變見于氣口”，故氣口獨為五臟主，氣口脈法成為中醫最常用的經典診法。

氣口脈法診察左右手寸、關、尺六部脈位，《內經》《脈經》等對寸口六脈分屬的臟腑、肢體的描述大同小異，后世常以五臟六腑之理、五行生克之理、河圖洛書之理、天地六氣之理來解釋，其中以六氣的主氣次序來闡釋寸口六部脈位，在金元之后逐漸獲得肯定，成為氣口六脈脈位的經典解釋之一。

如劉完素《新刊圖解素問要旨論·五臟所宜》［1］解釋:“凡天之六氣所至，則人脈亦應之而至也”，醫者“必憑聞望切知其病，總而與天地時日陰陽相合，推其生克而為法”，故尊《內經》所論，以六氣分屬氣口脈位，左尺陽氣之始，太陽寒水之位，腎與膀胱之脈見之;次生木，左關厥陰風木之位，肝膽脈見;次生君火，少陰暑火之位，心與小腸脈見;次生相火，右尺陰氣之始，命門與三焦;次生土，右關，太陰濕土之位，脾胃脈見;次生金，右寸陽明燥金之位，肺與大腸脈見，次生水于左尺，周而復始。

元·戴啟宗《脈訣刊誤·診候入式歌》［2］稱:“左心小腸肝膽腎，右肺大腸脾胃(命)腎”，解釋為:“此乃地六氣之步位”。清·李延昰《脈訣匯辨·脈位法天地五行論》［3］以五行相生之理闡釋，先從左尺腎水生左關肝木，肝木生左寸心火，右尺相火生右關脾土，脾土生右寸肺金，且“右手三部皆得左手三部制矣”，建議“禮天地之道以保其身”。

因五藏六腑、十二經絡與五運六氣相應，如劉本昌《脈訣新編》［4］載運氣合藏府十二經絡圖，而五運六氣又隱含五行相生、陰陽太少，盡管古代文獻中氣口脈位所應為天之六氣、地之六氣的具體描述并不一致，但氣口脈位法天地之道得到肯定。如《脈語·上達》［5］作脈位法天論，用天地六氣之理闡釋氣口脈位的六部分屬，成為暗含五臟六腑之理、五行生克之理、河圖洛書之理的經典論述。

2 脈形的四時變化

天地之氣隨四時陰陽變化，所應脈象隨之而有春弦、夏鉤(洪)、秋浮(毛)、冬營(石)的變化。如《素問·玉機真藏論》所釋，春脈如弦，軟弱輕虛而滑，端直以長;夏脈如鉤，來盛去衰;秋脈如浮，輕虛以浮，來急去散;冬脈如營，來沉以搏，反此者為病脈。五運六氣脈法對脈形的四時變化有更豐富、更細致的描述，且脈形變化早于氣候、物候的變化。

2.1 四時主氣客氣脈形

劉完素《新刊圖解素問要旨論》強調:“天地相參，審其同異，察其勝衰，適氣之用，可以切脈之盈虛，斷病之禍福矣”，運用五運六氣醫理探討四時脈法，區分四時脈形變化的主客氣之應。

如歲中六步主位之脈，各以六氣之時有所應之脈，即主氣所應為常脈，不應主氣的脈象為病脈。主氣所應脈形，初之氣分，厥陰脈大小長短不等;二之氣分，少陰脈雖旺而未至高茂;三之氣分，少陽脈洪盛高茂;四之氣分，太陰脈長盛而化速;五之氣分，陽明脈緊勁細微;六之氣分，太陽脈堅守不伸。客氣所至，按地之六脈，則厥陰風主肝，其脈弦;少陰心火主心，其脈鉤;太陰濕土主脾，其脈大而長;少陽相火主手心主，其脈大而浮;陽明燥金主肺，其脈短而澀;太陽寒水主腎，其脈沉。

主氣、客氣所應脈形相似而不同，當客主加臨，“主客氣同則人脈亦同，是俱本位也”，為天和六脈所至的形狀;“主氣守位不移，客氣居無常位”，若主客氣不同，視天氣實情而從其主客。

如清·王賢《脈貫·六氣之脈應節候之診》［6］主張“為醫者，學宜活潑，不可拘執”，只言主氣而不言客氣，臨診可能無所適從。王賢認為，四時六氣之脈各有其時，時至則氣至，氣至則脈至，謂“天和”，毋伐天和為要法。若至而甚，失中和之氣則病，如但弦無胃之類，即四時以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死;時至卻脈不能應時而至，為氣不足，亦病;時未至而脈先至，來氣太過，亦病。對四時六氣脈形的當至、未至、先至又做了補充說明，提示臨證還應參考四時六氣脈形的變化時間、變化程度，綜合判斷身體狀況。

2.2 六氣分合六部時日診候

明·李中梓《診家正眼·卷一》［7］自制“六氣分合六部時日診候之圖”(圖1)，將寸口六部脈診與六氣時日相關聯，謂“發古今所未發者”［8］，屬《內經》未見的五運六氣脈法創新。

圖1 《診家正眼》六氣分合六部時日診候之圖

李中梓主張:①以左手關脈應初之氣厥陰風木，左手寸脈應二之氣少陰君火，右手尺脈應三之氣少陽相火，右手關脈應四之氣太陰濕土，右手寸脈應五之氣陽明燥金，左手尺部應終之氣太陽寒水。氣口脈位所論與劉完素等相同，又將氣口寸、關、尺六脈各分浮、中、沉取三候，每一候應不同節氣時間;②五運的氣至時節不同，所起脈位不同，以立春為起始法。如平治之紀，氣應時而至，從左手關沉分起立春。太過之紀，氣未至而至，從節前十三日為度，從左尺浮分起立春;不及之紀，氣至而未至，從節后十三日為度，從左關中分起立春;③以平治之紀舉例，依次而推之，左關沉候起立春十五日、雨水五日，轉左關中候、浮候，次轉左寸、右尺、右關、右寸、左尺，每候二十日，按氣口六部沉、中、浮候次序輪替(圖1);④察脈必于平旦，陰氣未散，陽氣未動，飲食未進，衣服未著，言語未吐之時，清心調息，逐部細究，則時令之病可提前預防;⑤診察脈形，“得六部俱平則已，若有獨大、獨小、獨浮、獨沉、獨長、獨短，與各部不同，依圖斷之，無不驗者”。根據某候脈形變化而判斷病變特點及發病時令、病愈時令，且“亦須三四候之確然不渝，無不驗者”。如左關中候脈獨弦大，已知雨水后、驚蟄邊有風熱之病。如右尺沉候脈獨緩滯而實大，已知芒種后、夏至邊有濕熱之病，若緩滯而虛大，乃濕熱相火為患。如久病之人六脈俱見獨滯，惟右寸中候脈來從容和緩，清凈無滯，已知霜降后、立冬邊必愈，為得胃氣的佳脈。

清·王賢《脈貫·六氣合六部診候圖》也載有六氣合六部診候圖，脈法與李中梓《診家正眼》所論相近，六氣所屬脈位相同，僅各候所應時令小有差別，以大寒起左關沉候，按氣口六部沉、中、浮次序輪替(圖2)。

圖2 《脈貫》六氣合六部診候圖

王賢、李中梓所論涉及五運六氣推演的起始時刻認識，《內經》本正月朔日說，王冰注引出立春說、大寒說，候氣可憑脈為法，當王之脈氣應時而早至，可依經旨而臨證參考［9］871。

3 南政北政脈法

《素問·至真要大論》曰:“北政之歲，少陰在泉，則寸口不應;厥陰在泉，則右不應;太陰在泉，則左不應。南政之歲，少陰司天，則寸口不應;厥陰司天，則右不應;太陰司天，則左不應。諸不應者，反其診則見矣。帝曰:尺候何如?岐伯曰:北政之歲，三陰在下，則寸不應;三陰在上，則尺不應。南政之歲，三陰在天，則寸不應;三陰在泉，則尺不應。左右同。故曰:知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。”

南政、北政之歲，司天不同，脈應或不應，或反其診而見，經文古奧難明，歷代多從脈位、脈形對此進行闡釋，大同小異，卻總令人費解，多主張姑存經義，待后賢者參詳。

如唐·王冰注釋為［10］:不應皆為脈沉，脈沉下者仰手而沉，覆其手則沉為浮，細為大。土運之歲，面南行令，為南政，少陰司天則二手寸口不應;木、火、金、水運，面北受氣，為北政，其氣之在泉者脈悉不見，惟左右之氣脈可見之，且善則不見，惡者可見。又司天曰在上，在泉曰在下，天不應寸，左右悉與寸不應，尺寸之氣沉浮小大，常三歲一差。

宋·劉溫舒《素問運氣論奧·論六脈》［11］解釋為:如北政，兩寸當沉細不應，而反浮大，移于兩尺，脈沉細不應謂陰陽交，為死脈，預后不良。如南政，兩寸當沉細不應，而反浮大，移于兩尺，沉細不應謂尺寸反，為死脈，預后不良。若寸獨然，或尺獨然不應，非陰陽交、非尺寸反，止為病而已。

明·李中梓《診家正眼·政運有不應之脈》解釋:不應者為沉細之脈，甚至極沉極細，幾于不可見，須覆病人手，方能診見，稱之“天和之脈”，不必求治，若誤治，反伐天和。以甲己二年土運為南政，寸為上而尺為下，司天在上，在泉在下，人氣應之，左右皆同;乙丙丁戊庚辛壬癸八年，金木水火四運，為北政，北為上而南為下，在泉應上，司天應下，人氣亦應之，故尺應下而寸應上。

明·汪機《運氣易覽·論運氣加臨尺寸脈候不應交反說》［12］解釋:歲當陽在左，脈反見右;歲當陰在右，脈反見左。如太陰司天，陰脈歲當見左寸，反見右寸，右寸本然陽脈而移左寸，為陰陽交，主死，惟見于寅、申、巳、亥、辰、戌、丑、未八年;若左獨陰脈不見，或右獨不見，為不應陰氣，主止病，尺同。少陰司天，陰脈歲當見兩寸，反見兩尺，兩尺本然陽脈而移兩寸，為尺寸反，反者死，尺同，惟見于子、午、卯、酉四年。汪機還以病案舉例，提示臨證注意南北政不應脈導致的脈象變化，以免誤診。

清·吳謙《醫宗金鑒·運氣要訣》［13］作南北二政脈不應歌:“天地之氣行南北，甲己一運南政年，其余四運俱為北，少陰隨在不應占。北政反診候不應，姑存經義待賢參。從違非失分微甚，尺反陰陽交命難。”強調南政、北政皆為客氣，甲己為南政之年，正診，少陰司天主占兩寸不應，在泉主占兩尺不應，余各隨少陰之脈位而不應;乙庚、丙辛、丁壬、戊癸為北政之年，反診，候其不應皆在客氣陽明之位。

對南北政脈法的闡釋存在不同的看法。如周銘心［14］認為，司天布政，方位有南北之別，故有南政、北政之分，用以分析客氣脈候，酉、戌、亥、子、丑、寅為南政，卯、辰、巳、午、未、申為北政;三陰之氣候于寸口脈，三陽之氣應在人迎脈，客氣值為司天在泉時不應于脈，值為四步間氣時可應于脈，每歲四步間氣必有二陽二陰，屬陽二氣應在人迎，屬陰二氣應在寸口，“相應”與“不應”脈位之在尺在寸、在左在右，因南政、北政年歲不同而有相應變化。晏向陽［15-16］討論南北政脈法，主張南北政都是位南面北，脈不應非脈象不應，應為脈位不應，表現為氣位不應、時間不應、淫邪不應、治法不應;反其診不是覆其手診之，而是當在反政中求之，左右同不是指左右手的脈象相同，而是指左右間氣與司天在泉的不應脈位相同。周虎等［17］從紀周期差異的角度探討南北政的劃分方法，指出可搜集歷年脈診的相符相異，從臨床的角度探討南北政的劃分時點。范仲毓從地球自轉公轉軌道的上下與地球南北半球的劃分探討南北政問題。對南北政脈法的討論，仍將是未來五運六氣理論研究的熱點之一。

［1］金·劉完素.新刊圖解素問要旨論［M］//宋乃光.劉完素醫學全書［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006:241-247.

［2］元·戴啟宗.脈訣刊誤［M］.上海:上海衛生出版社，1958:1-3.

［3］清·李延昰.脈訣匯辨［M］.上海:上海科學技術出版社，1963:2-3.

［4］劉本昌.脈訣新編［M］//劉炳凡，周紹明.湖湘名醫典籍精華·醫經卷·溫病卷·診法卷.長沙:湖南科學技術出版社，2000:1055-1057.

［5］明·吳昆.脈語［M］.上海:上海書店出版社，1986:29-30.

［6］清·王賢.脈貫［M］.北京:中國中醫藥出版社，2004:34-36.

［7］明·李中梓.診家正眼［M］.北京:中國書店，1987:13-15.

［8］陳曦.論運氣理論對寸口脈診“六部”形成的影響［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(5):328-329.

［9］楊威.五運六氣理論的起始時刻辨析［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20(7):865-867.

［10］唐·王冰撰.黃帝內經素問［M］.魯兆麟主校.沈陽:遼寧科學技術出版社，1997:145-146.

［11］宋·劉溫舒.素問運氣論奧校注［M］.北京:學苑出版社，2008.

［12］明·汪機.運氣易覽［M］//汪石山醫學全書［M］.北京:中國中醫藥出版社，1999:258-259.

［13］清·吳謙.醫宗金鑒·運氣要訣［M］.北京:人民衛生出版社，1973:25-26.

［14］周銘新，陳智明.《內經》“南北政”問題解析［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2000，6(5):64-67.

［15］晏向陽.運氣南北政三探［J］.江西中醫學院學報，2006，18 (1):5-9.

［16］晏向陽.運氣南北政五探［J］.江西中醫學院學報，2007，19 (5):4-10.

［17］周虎，黃玉燕.從運氣兩紀差異探討南北政劃分方法［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(12):1511-1512.

R226

A

1006-3250(2015)01-0007-03

2014-10-21

科技部基本科研業務費自主選題(YZ-1114)-基于運氣理論的疾病診療規律研究

楊 威，女，研究員，從事藏象、五運六氣和方劑配伍研究。