老年患者胸部手術圍手術期呼吸道護理

賈 欣

鄭州市衛生學校

開胸手術多數需要全身麻醉，且手術范圍涉及的又是與生命相關的重要臟器，易導致術后嚴重并發癥的發生，老年患者身體機能下降，器官功能進行性衰退，免疫力低下，常合并慢性疾病，尤其是并發慢性呼吸道疾病，呼吸道黏膜萎縮、纖毛運動功能減弱、分泌物貯留，肺通氣功能下降，術后極易并發肺部感染、胸腔積液、肺不張等肺部并發癥，甚至會引發呼吸衰竭，嚴重威脅患者的健康和生命。因此，在常規護理的基礎上加強圍手術期呼吸道護理，對預防術后肺部并發癥意義重大。我科針對胸部手術的特殊性，在常規護理的基礎上加強圍手術期呼吸道護理，降低了術后肺部并發癥的發生率，取得良好的護理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012－01～2014－02間在我院施行胸部手術的老年患者94例，男65例女29例；年齡最大79歲，最小59歲，平均年齡68+-0.2歲。其中食道癌手術55例，肺癌手術25例，胃癌手術14例。將94例患者隨機分為治療組和對照組，每組47例，治療組男35例，女12例，平均年齡68+-0.8歲；對照組男30例，女17例，平均年齡67+-0.4歲；兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，經統計學比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法:采用常規的護理措施，抗感染，使用化痰藥物，預防感冒，術后擠壓胸管，翻身拍背等。

1.2.2 治療組護理方法：在常規護理的基礎上加強呼吸道護理，具體措施為：

（1）術前整體評估：由于老年患者身體機能下降，器官功能進行性衰退，免疫力低下，機體儲備功能差，致使手術后恢復慢，術后極易并發肺部感染、胸腔積液、肺不張等，甚至會引起呼吸衰竭，嚴重威脅患者的健康和生命。因此在進行胸部手術前應做好充分的術前評估。

（2）術前呼吸護理:吸煙患者術前兩周戒煙，注意口腔清潔，預防感冒，防止呼吸道感染，并每天保持適量的運動，在專人監督下進行快、慢爬樓梯運動，以鍛煉心肺功能。

（3）術后呼吸護理：由于受到胸壁傷口的影響，多數患者不敢進行深呼吸，在手術后的3-7天內，指導患者進行腹式呼吸鍛煉。

術后患者長期臥床，不敢咳嗽，痰液不易排出，此時應及時對患者進行健康宣教，讓患者明白淺咳對預防肺部感染的積極作用，并指導患者學會有效咳嗽:先輕咳幾聲，感到痰液松動后，深吸一口氣，再用力咳嗽，將痰咳出；也可以先做4～5次深呼吸，以振動胸廓，然后深吸氣后，保持張口狀態，連續咳嗽數次，使痰液到達咽部附近后，用力咳嗽，將痰排出。

1.3 療效評定標準

在手術后2周，對治療組和對照組的術后肺部并發癥進行比較，根據術后2周內的觀察、記錄結果，分別統計兩組患者術后并發肺部感染、胸腔積液、肺不張、呼吸衰竭的例數，比較兩組患者的護理效果。

1.4 統計學處理

所有數據經計算機統計應用軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組47例患者中，肺部感染21例，胸腔積液18例，術后肺不張1例，術后并發癥發生率為85%，治療組47例患者中，肺部感染8例，胸腔積液9例，術后并發癥發生率為36%，治療組明顯低于對照組。具體見下表：

P《0.05，差異有統計學意義。

3 討論

開胸手術多數需要全身麻醉，且手術范圍涉及的又是與生命相關的重要臟器，因此術后并發癥會給患者造成致命的危害，其中以肺部并發癥最為常見。由于受到吸煙、環境污染、生活方式、飲食習慣的影響，近年來呼吸系統疾病和消化道惡性腫瘤的發病率逐年上升，因而需進行開胸手術的病例也逐漸增多。開胸手術破壞了胸廓的完整性，在手術中又對肺進行不同程度的切除或擠壓，致使肺受壓，肺容量減小，氣體交換受限，容易導致呼吸循環系統術后并發癥的發生，特別是平時患有慢阻肺和氣道慢性炎癥者，呼吸道黏膜萎縮、纖毛功能減弱，更易導致術后肺部感染、肺不張的發生。因此在臨床的護理工作中，應詳細詢問病史，正確評估患者的整體狀況，囑患者戒煙，注意口腔衛生，防止呼吸道感染，根據患者情況制定術前指導方案，進行快、慢登樓梯運動，并由專業護士指導深呼吸要領，監督每日進行呼吸道鍛煉，以增加肺活量、增強心肺功能，為能夠耐受大手術奠定基礎。可見，術前正確評估病情，并在圍手術期加強呼吸道護理等綜合措施是減少術后肺部并發癥和病死率的關鍵。

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