優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)施PDCA管理模式的臨床體會

吳美清 林勇

[摘要] 目的 對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)施PDCA管理模式的臨床體會進(jìn)行研究分析。 方法 從我院住院患者中選取96例進(jìn)行研究分析，并按照患者臨床護(hù)理措施將其分為治療組（采用PDCA管理模式下優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施護(hù)理）和對照組（采用常規(guī)臨床護(hù)理措施護(hù)理），均為48例，對比兩組患者的臨床護(hù)理質(zhì)量、器械以及藥品操作合格率、基礎(chǔ)理論操作率以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 實(shí)施干預(yù)前，兩組患者的危重癥護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文件書寫合格率、健康教育知曉率、急救物品以及器械完好率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施干預(yù)后，治療組干預(yù)后效果明顯于干預(yù)前，且干預(yù)后優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組護(hù)理滿意率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在對患者護(hù)理過程中和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)施PDCA管理模式具有良好作用，可顯著改善患者臨床癥狀，提高患者對護(hù)理總滿意度。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；PDCA管理模式；護(hù)理效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0124-04

隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，患者在住院期間對護(hù)理的要求逐漸提高。常規(guī)臨床護(hù)理措施在對患者護(hù)理臨床上具有一定作用，但其不能滿足患者日益增長的護(hù)理要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是在常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其充分考慮患者的綜合狀況，提高患者對護(hù)理的總滿意度[1]。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，為進(jìn)一步了解分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)施PDCA管理模式的臨床體會，本研究特從我院住院患者中選取96例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年6月～2013年5月收治的96例住院患者，按照護(hù)理方法將其分為治療組和對照組，其中治療組48例，男26例，女22例；年齡6～69歲，平均（37.56±1.16）歲；對照組48例，男27例，女21例；年齡7～70歲，平均（38.02±1.21）歲。所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員在患者入院后為其介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、治療方法和護(hù)理人員等，有效減輕其因醫(yī)院環(huán)境陌生而出現(xiàn)的恐懼、緊張和抑郁等不良情緒，穩(wěn)定其情緒。同時，在患者身體狀況允許的狀況下對患者實(shí)施相應(yīng)的健康教育、心理護(hù)理、藥品解讀和并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容，在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

1.2.2 治療組 患者在對照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA管理模式下優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，該種護(hù)理措施主要包含組建科室 PDCA 循環(huán)管理模式小組、對小組成員實(shí)施培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)等內(nèi)容，在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高患者臨床治療效果和生活質(zhì)量。（1）組建科室 PDCA 循環(huán)管理模式小組：該小組主要是在科室護(hù)士長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由科室副護(hù)士長作為組長、3名專科主管護(hù)師作為副組長和其他護(hù)理人員組成的。（2）對小組成員實(shí)施培訓(xùn)： PDCA 循環(huán)管理模式小組的組長和副組長定期定時對成員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，同時通過個人教育或是機(jī)體講座等方法進(jìn)行相應(yīng)知識的培訓(xùn)，便于提高小組成員自身素質(zhì)，最大程度獲得患者對護(hù)理的滿意度。（3）護(hù)理質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)：①PDCA 循環(huán)管理模式小組應(yīng)對影響患者臨床治療的患者因素、客觀因素和護(hù)理因素等進(jìn)行有效巡查。②依據(jù)小組查明的原因?yàn)榛颊咧贫ǜ缓槍π缘淖o(hù)理措施，便于提高患者臨床治療效果。護(hù)理人員應(yīng)盡可能保障患者病房的溫度、濕度和光線等，為患者提供干凈、整潔和舒適的病房環(huán)境，并協(xié)助患者家屬為患者選取舒適的體位。采用親切和藹的語言與患者進(jìn)行交流溝通，多與患者肢體進(jìn)行接觸，并為患者做好相應(yīng)的心理健康和護(hù)理教育知識宣傳，提高患者的護(hù)理滿意度。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者巡視，對出現(xiàn)異常現(xiàn)象的患者，應(yīng)及時報(bào)告主治醫(yī)生，并采用相應(yīng)處理措施進(jìn)行處理。③PDCA 循環(huán)管理模式小組在采用該種護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，應(yīng)依據(jù)患者具體臨床癥狀和生理、心理狀況循序漸進(jìn)地按照計(jì)劃進(jìn)行，并為患者制定針對性的護(hù)理措施，通過通俗易懂的語言與患者進(jìn)行交流溝通，為患者創(chuàng)造和諧融洽的病房環(huán)境等。④PDCA 循環(huán)管理模式小組在采用該種護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理后，應(yīng)根據(jù)護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行交流溝通和總結(jié)，從而逐漸完善PDCA 循環(huán)管理模式，進(jìn)一步提高患者對護(hù)理的總滿意度等。⑤PDCA管理模式小組還應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力，對于新近的護(hù)理人員，應(yīng)對其實(shí)施三基培訓(xùn)，對于工齡較大的護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行專科培訓(xùn)，并指引經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對其他人員進(jìn)行授課和幫助等，使整體護(hù)理水平得到提高。護(hù)理人員應(yīng)同患者進(jìn)行換位思考，站在患者位置，體會患者困難，進(jìn)而在允許范圍內(nèi)滿足患者的需求。且在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中應(yīng)避免與患者發(fā)生爭吵，用親切和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽患者主訴，對于需要的患者，對其隱私進(jìn)行保密，為患者營造溫馨的病房環(huán)境，減輕患者的不適感，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。除此之外，醫(yī)院相關(guān)工作人員應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行合理排班，依據(jù)工作量大小和工作性質(zhì)進(jìn)行合理安排，在一定程度上保障工作質(zhì)量，提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后危重癥護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文件書寫合格率、健康教育知曉率、急救物品以及器械的安全管理情況、護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論合格率以及護(hù)理滿意情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床護(hù)理質(zhì)量

實(shí)施干預(yù)前，兩組患者的危重癥護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文件書寫合格率、健康教育知曉率對比無明顯差異，干預(yù)后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)合格率均優(yōu)于干預(yù)前，且治療組干預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

表1 兩組患者實(shí)施PDCA前后臨床護(hù)理質(zhì)量[n（%）]

2.2實(shí)施PDCA前后兩組患者的急救物品的安全管理情況

治療組在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前共接受80例次的急救物品以及器械的抽查，其中急救器械過期2例次，急救器械短缺1例次，急救藥品斷缺3例次，急救藥品過期1例次，完好率為91.25%，干預(yù)組干預(yù)后共接受急救器械以及藥品檢查100例次，其中急救器械以及藥品完好，無短缺或過期現(xiàn)象，完好率為100.00%；對照組干預(yù)前急救器械以及藥品抽查86例次，急救器械以及藥品完好73例次，完好率為84.88%，干預(yù)后接受110例次的急救器械以及藥品抽查，完好96例次，完好率為87.27%，干預(yù)前治療組完好率為91.25%，對照組完好率為84.88%，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PDCA實(shí)施后治療組完好率為100.00%，對照組完好率為87.27%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 實(shí)施PDCA前后對護(hù)理人員基礎(chǔ)理論考試合格率影響

分析研究實(shí)施PDCA前后對護(hù)理人員基礎(chǔ)理論考試合格率的影響，分別從對照組以及治療組中抽查護(hù)理人員，治療組干預(yù)前與對照組無明顯差異，對照組干預(yù)前后無明顯差異（P>0.05），治療組干預(yù)前后有顯著差異，且干預(yù)后合格率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3、4。

表3 實(shí)施PDCA前后對護(hù)理人員基礎(chǔ)理論考試合格率影響

表4 實(shí)施PDCA前后對護(hù)理人員基礎(chǔ)理論考試合格率統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.4兩組患者對護(hù)理的總滿意度

治療組患者實(shí)施臨床護(hù)理后，其對護(hù)理總滿意度高達(dá)100.00%；對照組患者實(shí)施臨床護(hù)理后，其對護(hù)理總滿意度僅為83.33%。對比兩組患者對護(hù)理的總滿意度，治療組患者對護(hù)理總滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者對護(hù)理的總滿意度[n（%）]

3討論

在醫(yī)院中，護(hù)理占據(jù)重要地位，其不僅直接影響患者對護(hù)理的滿意度，還會影響整個醫(yī)院的社會地位[3-5]。隨著人們對護(hù)理要求的提高，常規(guī)臨床措施已經(jīng)不能滿足患者及其家屬的需求，因其僅考慮患者臨床癥狀，沒有充分考慮患者綜合狀況，此時護(hù)理人員若依舊采取該種護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理，其不僅會影響患者對護(hù)理滿意度，還會影響患者臨床治療效果，進(jìn)而在一定程度上增加護(hù)患糾紛事件發(fā)生率等[6-8]。

隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施逐漸應(yīng)運(yùn)而生，其為一種在常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理措施，該種護(hù)理措施不僅充分考慮患者的臨床癥狀，還會充分考慮患者心理、生理等綜合方面因素，為患者制定富含針對性的護(hù)理措施，有效穩(wěn)定患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高患者對護(hù)理的總滿意度和護(hù)理質(zhì)量[9-11]。特別是PDCA 管理模式的介入，其在一定程度上顯著提高單純使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施護(hù)理的效果，該種護(hù)理措施中的PDCA循環(huán)系統(tǒng)即計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）的科學(xué)質(zhì)量管理方法，為一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的科學(xué)化和表轉(zhuǎn)化循環(huán)系統(tǒng)，其在組織管理中具有顯著作用，可顯著提高管理效果[12-14]。本次研究中，治療組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中實(shí)施PDCA模式，結(jié)果表明實(shí)施干預(yù)后治療組患者的危重癥護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文件書寫合格率、健康教育知曉率等情況均有明顯改善，優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過規(guī)范化PDCA管理模式，可基礎(chǔ)性規(guī)范護(hù)理操作，提高臨床護(hù)理服務(wù)水平。PDCA 管理模式中的督查以及處理等管理方法，便于嚴(yán)格管理護(hù)理工作中存在的漏洞，并采取對應(yīng)的措施進(jìn)行改善，尤其對于保證藥品以及器械的使用安全效果。本次研究中，PDCA模式實(shí)施后，治療組患者的器械以及藥品的完好率均有顯著提高，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這樣不僅有利于提高醫(yī)療質(zhì)量水平，同時還能有效治療患者，提高患者生命質(zhì)量。PDCA管理模式不僅規(guī)范管理患者，同時也對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作行為進(jìn)行規(guī)范。研究表明，通過實(shí)施PDCA管理模式，醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論考試合格率顯著提高，治療組為100.00%，對照組為86.40%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。在醫(yī)院護(hù)理中實(shí)施PDCA 管理模式可顯著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)，減少護(hù)患糾紛發(fā)生，和諧護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意率。本次研究中治療組患者的護(hù)理滿意率為100.00%，對照組患者的護(hù)理滿意率為83.33%，治療組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果同顧瑾學(xué)者的《PDCA管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用》的研究結(jié)果基本一致[15，16]。在醫(yī)院護(hù)理中，PDCA 管理模式在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理的總滿意度，其主要是通過成立專門的護(hù)理小組，為患者及其家屬講解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，并針對患者綜合狀況制定富含針對性的護(hù)理措施，進(jìn)而提高患者的臨床治療效果，改善護(hù)患關(guān)系，有效降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生率等[17，18]。

綜上所述，在對住院患者進(jìn)行護(hù)理過程中PDCA管理模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施具有良好作用，其對患者臨床癥狀和生活質(zhì)量具有顯著改善作用。因此，PDCA管理模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施值得臨床上推廣應(yīng)用，在一定程度上提高患者對護(hù)理的總滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金利蕓，饒和平. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房健康助理員崗位設(shè)置與管理體會[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2014，13（2）：172-175.

[2] De SoutoBarreto，P.，Lapeyre-Mestre，M.，Mathieu，C，et al.A multicentric individually-tailored controlled trial of education and professional support to nursing home staff： Research protocol and baseline data of the IQUARE study[J]. The Journal of Nutrition，Health&Aging，2013，17（2）：62-65.

[3] 章莉麗，俞申妹，馮佳. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)理員規(guī)范化管理的實(shí)踐和體會[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2013，12（11）：1072-1075.

[4] 劉曉紅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中新型護(hù)理管理模式的實(shí)施方案及體會[J]. 全科護(hù)理，2013，11（1）：259-260.

[5] 王娜，侯榮. PDCA 循環(huán)管理模式在妊娠高血壓疾病患者中應(yīng)用效果評價[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）：221-222.

[6] 陳心容，何劍. PDCA 循環(huán)在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10（3）：63-64.

[7] 盧根娣，馬靜，楊亞娟，等. 新型護(hù)理管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的做法與體會[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2012，29（2A）：65-67.

[8] 江海云，唐瑤，肖秀娟. 護(hù)士床邊工作制模式下實(shí)施PDCA管理方法效果研究[J]. 護(hù)理研究，2013，27（4）：926-928.

[9] 馬文萃. PDCA 在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（3）：45-46.

[10] 岳利群，徐蕊，高永芳，等. PDCA 循環(huán)在護(hù)理關(guān)鍵指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012， 18（9）：1064-1065.

[11] 陳湘玉，謝瑋偉，王毅. 精細(xì)化管理保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)[J]. 護(hù)理管理雜志，2010，10（9）：615-616.

[12] 丁桂巧. 新型護(hù)理管理模式在基層綜合醫(yī)院中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009，7（10A）：1856.

[13] 荀細(xì)輝，劉曉波. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對調(diào)動護(hù)理人員主觀能動性的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（8）：1390-1391.

[14] 王建寧，王霞，萬偉，等. 不同階段護(hù)士職業(yè)發(fā)展需要的質(zhì)性研究[J]. 中華護(hù)理教育，2011，8（1）：24-26.

[15] 戴燕. 護(hù)患溝通在門診護(hù)理工作中的運(yùn)用[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2010，25（7）：1368-1370.

[16] 顧瑾. PDCA管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2012，10（10）：2849-2850.

[17] 張敏，邱福利，佟子林，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下臨床護(hù)士倫理認(rèn)知模式構(gòu)建[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：126-128.

[18] 唐甜甜. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在神經(jīng)外科病房中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：129-130.

（收稿日期：2014-07-29）