聲信息辨證施音治療咽鼓管阻塞性疾病96例臨床觀察

張群芬

(河北省唐山市中醫醫院耳鼻喉科，河北 唐山 063000)

咽鼓管阻塞性疾病為耳鼻喉科常見病、多發病，是導致分泌性中耳炎的一個重要因素，即中醫學的耳脹、耳閉。其初期多為實證，臨床辨證多屬風邪外襲，痞塞耳竅或肝膽濕熱，上蒸耳竅;病久則多為虛實夾雜證，臨床辨證多屬脾虛失運，濕濁困耳或邪毒滯留，氣血瘀阻［1］。2007－10—2008－12，筆者應用聲信息辨證施音治療咽鼓管阻塞性疾病96例，并與聲信息非辨證施音治療98例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部194例均為我院耳鼻喉科門診患者，隨機分為2組。治療組96例，男46例，女 50例，共 135耳;年齡12～75歲，平均(35.6±22.3)歲;病程 7 d～3 個月，平均(1.3 ±0.5)個月;中醫辨證［1］:肝膽濕熱、上蒸耳竅型 49例68耳，邪毒滯留、氣血瘀阻型47例67耳。對照組98例，男45例，女53例，共135耳;年齡12～72歲，平均(36.2±21.6)歲;病程7 d～3個月，平均(1.4±0.4)個月;中醫辨證:肝膽濕熱、上蒸耳竅型48例68耳，邪毒滯留、氣血瘀阻型50例67耳。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 ①癥狀:有不同程度的上呼吸道感染，伴耳鳴、耳悶、耳痛及聽力減退等癥狀;②鼓膜檢查:鼓膜充血、內陷、光錐縮短、變形或消失，錘骨短突明顯突出，錘骨柄向后上移位;③聲導抗B型或高負壓C型;④純音側聽:傳導性聾［1］。

1.2.2 中醫證候診斷標準 ①肝膽濕熱，上蒸耳竅型:耳內脹悶堵塞感，耳內微痛，耳鳴如機器聲，自聽過強，重聽，患者煩躁易怒，口干口苦，胸脅苦悶，舌紅，苔黃膩，脈弦數;檢查見鼓膜內陷，周邊輕度充血，或見液平面。②邪毒滯留，氣血瘀阻型:耳內脹悶阻塞感，日久不愈，甚則如物阻隔，聽力明顯減退，逐漸加重，耳鳴如蟬，或嘈雜聲，舌質淡黯，或邊有瘀點，脈細澀;檢查見鼓膜內陷明顯，甚則粘連，或鼓膜增厚，有灰白色沉積斑;聽力檢查呈傳導性聾或混合性聾［2］。

1.2.3 排除標準 ①鼓膜急性重度充血患者;②鼻咽部腫瘤患者;③不符合本研究證型的其他證型患者。

1.3 治療方法 2組均使用相同的常規治療和中藥方劑。常規治療:①外用滴鼻或噴鼻藥，疏風消腫通竅;②有較輕急性炎癥者使用抗生素，以喹諾酮類為主;③鼓膜按摩方法:用示指把耳屏向外耳道口壓緊，聽到轟轟的聲音再放松，每次10～20下，每日2～3次，通過調節耳道內外壓力起到按摩鼓膜的作用;④鼓室有積液者，若患者積極配合，可行鼓膜穿刺抽液。中藥治療:肝膽濕熱，上蒸耳竅型;治宜清瀉肝膽，利濕通竅;方用龍膽瀉肝湯加味;藥物組成:龍膽草10 g，黃芩10 g，梔子10 g，澤瀉 10 g，通草6 g，車前子 10 g，當歸10 g，柴胡10 g，甘草 6 g，生地黃10 g，川芎 10 g，香附10 g。濕重加苦參10 g、黃柏10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。邪毒滯留，氣血瘀阻型;治宜行氣活血，通竅開閉;方用通竅活血湯加減;藥物組成:川芎15 g，赤芍藥 15 g，紅花10 g，桃仁 10 g，柴胡10 g，香附10 g，蒼耳子10 g，車前子15 g，葶藶子10 g，石菖蒲15 g，白芷10 g。脾虛濕盛加白術10 g、蒼術10 g、羌活10 g、枳殼10 g;濕熱偏重加黃芩10 g、胡黃連10 g、苦參10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.1 對照組 聲信息治療儀［河北保定聲達醫療器械廠，型號S9818］采用非辨證分型治療，即腦血管情況、血壓、心率按正常輸入數據進行治療。①首先做電測聽檢查，然后輸入聽力;②啟動儀器后，儀器根據輸入數據合成聲信息，通過高保真耳機對患者進行治療，一般進行到程序6時，患者摘下耳機即可感到耳堵耳悶明顯改善，程序32結束后，儀器自動停機。部分患者癥狀可完全緩解，未完全緩解者，每日治療1次，10 d為1個療程。

1.3.2 治療組 聲信息治療采用辨證分型定量施音，即根據不同的證型，不同的耳鳴音調采用不同的方案進行治療，肝膽濕熱，上蒸耳竅型耳鳴如機器聲，頻率低，采用肝膽濕熱型方案;邪毒滯留，氣血瘀阻型耳鳴如蟬，或嘈雜聲，頻率較高，采用氣血瘀阻方案治療。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 療效標準(自擬) 痊愈:耳堵、耳鳴消失，檢查鼓膜正常，活動度良好，積液全部吸收，經電測聽氣導聽閾≤20 dB，鼓室圖由B型轉為A型;顯效:臨床癥狀明顯減輕，鼓膜內陷改善，經電測聽氣導聽閾提高20 dB以上，鼓室圖由B型轉為A型;有效:聽力提高明顯，部分或輕微遺留耳鳴、耳悶等癥狀，檢查鼓膜活動較前有進步，經電測聽氣導聽閾提高10～15 dB，鼓室圖由B型轉為C型;無效:癥狀無改善或改善不明顯，檢查鼓膜內陷，活動度差，經電測聽氣導聽閾＜5 dB，鼓室圖仍為B型或C型。

1.5 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(耳)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

咽鼓管阻塞性疾病多伴有低調耳鳴、耳堵、聽力下降，其病理基礎多為細菌、病毒感染和無菌炎癥等后天因素導致的炎性反應、功能性痙攣及血液循環不良而造成的耳咽管狹窄或閉塞形成的中耳負壓，是導致分泌性中耳炎的一個重要因素。西醫主要以抗炎、滴鼻、鼓膜按摩及鼓膜穿刺等方法治療，從而消除炎癥，收縮咽鼓管咽口黏膜，保證咽鼓管通暢，維持鼓室壓力平衡，以達到治療目的。然而抗生素的應用只針對細菌病毒感染性疾病，無菌炎癥引起的應用抗生素無效;咽鼓管吹張易引起疼痛、痙攣，吹張后短暫的開放通氣后因疼痛、肌痙攣很快再次阻塞;鼓膜穿刺部分患者不能配合，尤其是青少年，且易繼發感染，甚至穿孔不能愈合。故常在西醫治療基礎上配合中醫治療，以期達到標本兼治。

咽鼓管阻塞性疾病屬中醫學耳脹、耳閉范疇。本研究主要選取肝膽濕熱、上蒸耳竅型和邪毒滯留、氣血瘀阻型2種證型的患者進行治療。肝膽濕熱、上蒸耳竅型病因病機為外感邪熱，內傳肝膽，或七情所傷，氣機不調，內生濕熱，上蒸耳竅而為病;而邪毒滯留、氣血瘀阻型為耳脹反復發作，或病情遷延日久不愈，邪毒滯留于耳竅，阻于脈絡，氣血瘀阻，以致閉塞失用，終成耳閉。

耳脹、耳閉內治是中醫治療的優勢疾病，可達到標本兼治。通竅是治療大法，恢復咽鼓管功能效果較好，《景岳全書·卷二十七》載:“邪閉著，因風寒外感，亂其營衛也，解其邪則閉自開。”肝膽濕熱、上蒸耳竅型藥用龍膽瀉肝湯加味，以達清瀉肝膽，利濕通竅。方中龍膽草苦寒，瀉肝膽實火;黃芩、梔子清熱解毒瀉火;澤瀉、通草、車前子清熱利濕通竅;生地黃、當歸為養血滋陰之品，以使標本兼顧;柴胡引諸藥入肝、膽經;另外香附、川芎、柴胡三藥合用成通氣散，疏肝理氣通耳竅，為通利咽鼓管常用方劑［3］;甘草調和諸藥。諸藥相合以達清肝、利濕、通竅之功效。邪毒滯留、氣血瘀阻型藥用通竅活血湯加減，行氣活血，通竅開閉，方中赤芍藥、桃仁、紅花活血化瘀;川芎行氣活血;蒼耳子、白芷、石菖蒲芳香通竅;車前子、葶藶子清熱利濕通竅;香附、川芎、柴胡通氣散，疏肝理氣通耳竅。

聲信息治療儀通過量化的聲音對人體聽覺系統直接刺激和調節，通過調節周圍神經、肌肉、血管，疏通經絡，促進耳周血液循環、炎癥吸收，消除痙攣，以達到治療的目的［4］。兩組在應用相同的常規治療和中藥方劑基礎上，均聯合聲信息治療。在聲信息治療中，對照組采用“非辨證施音”，常規輸入聽力、腦血管情況、血壓、心率數據后，儀器自動調節頻率進行治療。而治療組根據患者不同的證型、不同的耳鳴音調采用不同的方案進行“辨證施音”，肝膽濕熱、上蒸耳竅型耳鳴如機器聲，頻率低，采用肝膽濕熱型方案;邪毒滯留、氣血瘀阻型耳鳴如蟬，或嘈雜聲，頻率較高，采用氣血瘀阻型方案。應用“辨證施音”方案，其靶點效應好，有效調節神經，促進耳周血液循環、炎癥吸收，消除痙攣，能夠更有效地消除耳鳴及伴隨癥狀，提高聽力。通過“辨證施音”治療96例(135耳)患者，其有效率達96.30%，取得了良好的效果。

綜上所述，在常規治療基礎上應用中藥聯合聲信息“辨證施音”治療咽鼓管阻塞性疾病與“非辨證施音”對照組比較進一步提高了療效。聲信息“辨證施音”為治療咽鼓管阻塞性疾病提供了新方法、新途徑。

［1］ 樊忠，王天鐸.實用耳鼻咽喉科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1997:94－100.

［2］ 王士貞.中醫耳鼻咽喉科學［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2007:58－59.

［3］ 申琪，李瑩，李麗.李瑩教授治療耳脹耳閉經驗［J］.河南中醫學院學報，2008，23(1):60－61.

［4］ 張群芬，畢保洪，韓東穎，等.聲信息結合通竅活血湯加減治療氣血瘀阻型耳脹耳閉的療效觀察［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2013，21(6):446－447.