中西醫結合護理干預老年腸梗阻圍手術期患者24例臨床觀察

肖前華 鄧亞軍

(重慶三峽中心醫院百安分院外科，重慶 404020)

腸梗阻是因為腸腔內容物不能正常下行而發生的梗阻，是外科的常見病癥［1］。對于無腹部手術史的老年腸梗阻患者來說，多起病急，病情進展快，以急診手術治療為主，進而容易出現腸道準備不充分，導致危險性增大，術后并發癥增多［2－3］。

2010－04—2014－01，筆者采用中西醫結合護理干預老年腸梗阻圍手術期患者24例，并與西醫常規護理干預24例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部48例均為我院外科老年腸梗阻住院患者，均無腹部手術史，均擬行傳統開腹手術治療，隨機分為2組。觀察組24例，男15例，女9例;年齡58～86歲，平均(64.84±13.53)歲;病程1 ～5 d，平均(2.1 ±0.9)d。對照組 24例，男15例，女9例;年齡55～84歲，平均(65.32±12.47)歲;病程1 ～5 d，平均(2.3 ±0.8)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 2組患者均經影像學檢查及臨床癥狀確診［4］，取得患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書，同時取得醫院倫理委員會的支持。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予西醫常規護理干預。術前做好腸道準備，抗感染，教會患者自我咯痰;術后常規抗感染、補液治療，監測患者生命體征變化，待患者病情穩定后建議患者下床進行簡單的活動訓練，避免腸粘連的發生，嚴格遵照醫囑執行。

1.3.2 觀察組 予中西醫結合護理干預。

1.3.2.1 術前護理 入院后囑患者禁食水，嚴密觀察患者腹痛、腹脹、肛門排氣等情況，并與醫師及時地交流溝通。為減輕患者嘔吐癥狀，囑其將頭部偏向一側，防嘔吐物誤吸入氣管，盡早為患者行胃管插管，這樣可避免墜積性肺炎的發生［5］。為短時間內讓患者全身情況盡可能地得到改善，因此應積極地調整水電解質及酸堿的平衡，合理運用抗生素。監管心、腦、腎等重要器官的功能評估，積極控制血糖、血壓，對心功能不全患者應采取相應治療措施。因大多數患者術前容易出現悲觀、恐懼及焦慮等不良情緒，因此在做好術前腸道準備及護理的基礎上，綜合評價患者心理健康情況，做好情志護理，在術前多與患者進行友好交流，向患者闡明手術的重要性和必要性，言語要讓患者通俗易懂，要讓患者感受到親和力，以便讓患者放松心情接受手術，增強治療信心［6］。

1.3.2.2 術后護理 術后密切關注患者病情變化，隨時到病房觀察患者基本情況，監測生命體征，記錄出入量，直至病情穩定。待病情穩定后，囑患者半臥位，輔導患者自我排痰練習，教會患者進行自我深呼吸訓練，定時幫助患者翻身拍背，促進排痰，這樣可以預防患者肺部感染等并發癥［7］。同時要繼續對患者進行情志護理干預，對患者進行安慰和疏導，中醫學認為不良情志刺激可導致人體氣血失調，臟腑功能紊亂，進而誘發或加重病情［8］，因此術后多與患者溝通，關系體貼和安慰患者，讓患者隨時保持輕松愉快的心情。從中醫角度根據患者體質辨證給予食療，結合食物的性味歸經，選用相宜的食物配膳，制訂針對性的飲食計劃，做到寒熱協調、五味不偏。同時做好傷口換藥護理，嚴格無菌操作，避免感染。

1.4 觀察方法 2組患者均在出院時采用問卷調查的形式對住院期間的滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意及不滿意3種情況。統計2組手術后到出院期間并發癥的發生情況，包括肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染及吻合口瘺。

1.5 統計方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組住院期間滿意度比較 見表1。表1 數據經秩和檢驗，2組住院期間滿意度比較差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組滿意度優于對照組。

表1 2組住院期間滿意度比較 例

2.2 2組術后并發癥發生情況比較 表2。

表2 2組術后并發癥發生情況比較 例(%)

由表2可見，2組肺部感染及切口感染發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組發生率低于對照組;粘連性腸梗阻及吻合口瘺比較差異無統計學意義(P＞0.05)，2組發生率相當。

3 討論

老年腸梗阻在老年急腹癥中常見病，僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，可由腸粘連、腸炎或腫瘤、消化道功能低下、蛔蟲、腸道異物、糞塊、結石等引起，又以食物性腸梗阻為多見，由于老年人機體各臟器的退行性改變，腸道功能低下，腸道的消化、吸收、分泌、順逆蠕動等功能易出現紊亂，腸道消化液分泌減少，加之腸蠕動無力，因而易出現食物嵌頓堵塞腸腔，導致腸梗阻［9］。手術是腸梗阻治療的常用方法，圍手術期的護理則是保證手術順利進行和患者術后康復的關鍵。筆者采用中西醫結合護理干預老年腸梗阻圍手術期，術前做好患者的心理健康護理，使患者保持積極的心態接受治療，并密切觀察病情變化做出相應處理，使機體也處在最佳的適應階段，充分做好術前準備，確保手術的順利進行。對于術后，由于手術會給機體造成很大的創傷，特別是老年患者各組織器官老化，應激、代償及修復能力低下，愈合和免疫力降低，所以術后的護理更加重要，應加強生命體征監測，密切關注并發癥的發生情況，做好傷口護理。根據中醫情志致病理論，認為情志活動是以五臟精氣作為物質基礎，而情志變化反過來也會對臟腑功能造成影響，因此加強情志護理干預對患者病情恢復具有重要意義。中醫食療與藥物療法有很大的不同，食療最顯著的特點之一就是“有病治病，無病強身”，張錫純在《醫學衷中參西錄》中有言:“食療病人服之，不但療病，并可充饑，不但充饑，更可適口，用之對癥，病自漸愈，即不對癥，亦無他患”。所以術后結合患者體質辨證，給予制訂個性化的食療方案，對病情恢復也有巨大推動作用。本研結果顯示，中西醫結合護理干預老年腸梗阻圍手術期可以明顯提高患者滿意度，促進患者病情恢復，減少患者痛苦，減少肺部感染及切口感染并發癥，值得臨床借鑒參考。

［1］ 米振生，李學華.90例老年腸梗阻的病因分析［J］.山東醫藥，2011，51(30):78 －79.

［2］ 史勇.老年人急性腸梗阻圍手術期治療及手術時機的選擇［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(7):1048－1049.

［3］ 劉雅靜.腸梗阻圍手術期護理體會［J］.中國美容醫學，2012，21(7):320.

［4］ 紀建松，王祖飛，趙中偉，等.多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的臨床應用［J］.中華醫學雜志，2009，89(47):3359－3362.

［5］ 梁偉麗，蘇雅，蘇文敏.老年結腸癌急性腸梗阻急診手術的圍手術期護理［J］.中國基層醫藥，2010，17(14):2011－2012.

［6］ 李利平.43例高齡結腸癌并發腸梗阻圍手術期護理干預療效分析［J］.中國醫療前沿，2012，7(1):70 －71.

［7］ 武素芹，高鳳云，于慧敏.單純性腸梗阻中西醫結合治療及護理體會［J］.河北中醫，2012，34(10):1564－1565.

［8］ 陳星慧.中老年心血管病人的情志護理干預［J］.當代醫學，2012，18(22):111.

［9］ 越太遷，劉波，任銳，等.老年腸梗阻的病因及診治分析［J］.中國基層醫藥，2009，16(5):811 －812.