辨證分期針刺治療周圍性面神經麻痹70例療效觀察

李淑賢 尹東武 劉艷杰

(河北省唐山市豐潤區第二人民醫院中醫科，河北 豐潤 063030)

周圍性面神經麻痹是因莖乳孔內面神經非特異性炎性反應所致，為臨床常見病。2010－01—2013－01，我們在西醫治療基礎上聯合辨證分期針刺治療周圍性面神經麻痹70例，并與常規針刺聯合西藥治療68例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

1.1.1.1 西醫診斷標準 依據《神經病針灸治療學》［1］、《實用中西醫結合神經病學》［2］確診。

①患病前有受涼、受潮、吹風史;②起病突然;③患側眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉;④患側鼻唇溝變淺或平坦，口角低，并向健側牽引;⑤莖乳孔以上影響鼓索時，舌前2/3味覺障礙;⑥損害在鐙骨神經處，可有聽覺障礙;⑦損害在膝狀神經處，可有乳突部疼痛，外耳道與耳廓部感覺障礙，或出現皰疹;⑧損害在膝狀神經節以上，可有淚液、唾液減少。根據病情分為3期:急性期為發病7 d以內，相對靜止期為發病8～15 d之內，恢復期為發病15 d～3個月。

1.1.1.2 中醫診斷標準 中醫辨證為寒證和熱證［3］。其中寒證又辨證為風寒阻絡型，營衛不和、風邪襲絡型，氣血不足、風寒阻絡型;熱證又辨證為風熱阻絡型、肝膽濕熱夾風型、肝陽上亢型。

1.1.2 納入標準 符合上述中西醫診斷標準，且發病在5 d之內;自愿參加本試驗，并簽署知情同意書;能堅持完成療程。

1.1.3 排除標準 不符合納入標準者;有嚴重心、肝、腎等其他器官嚴重疾病，影響治療方案者;其他原因所致的繼發性周圍性面神經麻痹，如小腦橋腦角病變、手術損傷、腮腺病變、格林－巴利綜合征、腦干病變等。

1.2 一般資料 全部138例均為我院中醫科門診患者，隨機分為2組。治療組70例，男35例，女35例;年齡8～70歲，平均(44.15±10.1)歲;病程0.5～5 d，平均(2.30±1.01)d;左側33例，右側37例。對照組68例，男33例，女35例;年齡8～70歲，平均(44.35±9.8)歲;病程0.5～5 d，平均(2.11±1.02)d;左側33例，右側35例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規針刺聯合西藥治療。針刺取穴:地倉、頰車、牽正、迎香、太陽、人中、陽白、攢竹、四白、下關、承漿、翳風、風池(以上穴位如為雙側，則取患側)，合谷(雙側)。取0.30 mm×(25～60)mm華佗牌針刺針，常規進針，中等強度平補平瀉手法，得氣后留針40 min。留針期間用特定電磁波治療儀(TDP，貴陽龍泉醫療器械有限公司，型號LQ－2008BH)照射40 min，每日1次，每周休息1 d。2周為1個療程，連續治療4個療程。醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)20 mg，每日1次晨服，連服7 d后每隔3 d減5 mg，直至停藥;甲鈷胺分散片(江蘇四環生物制藥有限公司，國藥準字H20080290)0.5 mg，每日3次口服，連服6周。

兒童與成人看寓言的角度會不同，在兒童眼中，寓言就是一個個妙趣橫生的故事，但故事承載的道理卻是成人有意識注入的。我們在教學中，要站在兒童的立場上講故事，讓學生通過對故事的內化，悟出其中的道理。

1.3.2 治療組 采用辨證分期針刺聯合西藥治療。西藥予醋酸潑尼松片、甲鈷胺分散片，服用方法、劑量及療程同對照組。辨證分期針刺治療:

1.3.2.1 寒證 主穴:牽正、翳風、迎香、太陽、人中、承漿、地倉、頰車(以上穴位如為雙側，則取患側)，合谷(對側)。配穴:風寒阻絡、頭痛重者加會宗;營衛不和、風邪襲絡加合谷(患側);氣血不足、風寒阻絡加足三里(雙側);露睛重者加陽白、攢竹;口歪重者加四白、下關。

手法:急性期少取穴，淺刺，手法宜輕;相對靜止期及恢復期取穴略增多，手法逐漸加重，針刺深度逐漸加深。①急性期:主穴加辨證取穴。地倉、頰車分別向對側平刺0.2～0.3寸，人中、承漿向患側斜刺0.1寸，迎香沿鼻唇溝方向平刺0.1寸，牽正、翳風、太陽、合谷、會宗直刺0.3～0.5寸，用捻轉瀉法;足三里(雙側)直刺0.5～1寸，捻轉補法，留針20 min。②靜止期、恢復期:主穴加辨證取穴、配穴。人中、承漿向患側平刺0.2～0.3寸，陽白向魚腰方向平刺0.3～0.8寸，攢竹向下斜刺0.1～0.3寸，四白向下斜刺0.2～0.5寸，地倉、頰車分別向對側平刺0.5～1.5寸，下關直刺0.5～1寸，合谷直刺0.5～1寸，用捻轉瀉法，足三里(雙側)直刺1～1.5寸，捻轉補法。均留針40 min，同時配合TDP照射患部，每次40 min，每日1次，每周休息1 d。2周為1個療程，連續治療4個療程。取針后，在牽正穴、乳突周圍痛點或壓痛點用梅花針叩刺，實證重叩滲血，然后在滲血部位用1號火罐拔罐，留罐2～5 min，急性期實證出血量約0.5～1.5 mL，急性期之后，出血量逐漸減少;虛證用梅花針輕叩至皮膚微紅，用1號火罐拔罐，留罐2～5 min。急性期隔日1次，靜止期每周2次，恢復期每周1次。2周為1個療程，治療4個療程。

1.3.2.2 熱證 主穴:牽正、翳風、迎香、太陽、陽白、地倉、頰車、曲池(均取患側)。配穴:風熱阻絡加外關、合谷;肝膽濕熱夾風型加陽陵泉、俠溪;肝陽上亢加太沖、太溪、俠溪;露睛重者加陽白、攢竹;口歪重者加四白、顴髎、下關。以上穴位均取患側。

手法:急性期少取穴，淺刺，手法輕;相對靜止期及恢復期取穴增加，手法逐漸加重，針刺深度逐漸加深。①急性期:主穴加配穴。太陽、牽正、翳風、曲池直刺0.3寸，瀉法;陽白向下平刺0.2寸，迎香、地倉、頰車平刺0.5～1寸，捻轉瀉法。②恢復期、相對靜止期:主穴加配穴，針刺深度逐漸加深。陽陵泉直刺1～1.5寸，外關、會宗直刺0.5～1寸，太沖直刺0.3～1寸，俠溪直刺0.3～0.8寸，均捻轉瀉法;太溪直刺0.3～0.8寸，足三里直刺0.8～1.5寸，三陰交直刺0.5～1.5寸，均捻轉補法。每次留針40 min，每日1次，每周休息1 d。2周1個療效，連續治療4個療程。取針后，進行梅花針叩刺、拔罐，操作及療程同1.3.2.1項。

1.4 療效標準 采用改良Portmann評分法評估療效。比較患者兩側面部6種運動，即皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨嘴、示齒、動鼻翼，記錄患側減弱程度，每項滿分3分，其中運動正常3分，運動減弱2分，運動明顯減弱1分，運動消失0分。評估安靜狀態的面部情況，正常為2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0分。滿分20分，20分為痊愈，17～19分為顯效，14～16分為好轉，≤13分為無效［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，治療組痊愈率及愈顯率均高于對照組，比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組不同時間治愈率比較 見表2。

表2 2組不同時間治愈率比較 例(%)

由表2可見，治療組治療2、4、6、8周時治愈率均高于對照組同期(P＜0.05)。

3 討論

周圍性面神經麻痹屬中醫學口眼歪斜、卒口噼、面癱等范疇。傳統觀點認為其發病機制為正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪乘虛入中面部經絡。杜元灝等［4］認為面癱是由“風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血閉阻，筋脈功能失調，筋肉失于約束，出現口眼歪斜”。我們根據多年臨床觀察認為，因患者體質不同，素或有偏陰虛、陽虛，或內有蘊熱等不同，在感邪之后，表現為偏寒或偏熱之證。因而我們將周圍性面神經麻痹分為寒證(風寒阻絡型，營衛不和、風邪襲絡型，氣血不足、風寒阻絡型)及熱證(風熱阻絡型、肝膽濕熱夾風型、肝陽上亢兼感風邪型)兩大類。急性期主要病機為絡脈空虛，外邪初侵，病邪在表，病位較淺，及早控制病情是治療的關鍵，故取穴宜少，針刺宜淺，手法宜輕，留針時間不宜過長;相對靜止期、恢復期，病邪深入，病位較深，故需深刺，手法出需加重。周圍性面神經麻痹主要與足太陽、足陽明、手陽明經筋有關。我們采用循經取穴、局部取穴、辨證分期取穴針刺相結合。

四白、下關、地倉、頰車為足陽明胃經穴，陽白為足少陽膽經穴，攢竹為足太陽膀胱經穴，迎香為手陽明大腸經穴，以上穴位所屬經脈均循行于面部，且穴位又在患病部位，“經絡所過，主治所及”，針刺可直接調節患部經脈氣血，祛邪通絡，屬局部循經取穴;太陽、牽正為經外奇穴，為治療的經驗效穴;翳風為手足少陽經之交會穴，可祛風散寒，通絡止痛;會宗為手少陽經之郗穴，治療頭痛、耳痛效果尤佳;合谷為手陽明經合穴，善治面口諸疾;足三里為足陽明之下合穴，補益氣血;人中、承漿分屬于督脈和任脈穴，既屬于局部取穴，又有調節陰陽平衡之意;曲池為手陽明經合穴，祛風散熱;風池、外關分別為足少陽膽經、手少陽三焦經穴，祛風散熱，治頭痛、耳痛;陽陵泉、俠溪屬膽經之穴，肝膽相表里，二穴相配，可祛肝膽濕熱;太溪、太沖分別為肝經、腎經的輸穴、原穴，再配俠溪可滋陰降火平肝，太沖又為治口歪的經驗效穴;三陰交為足三陰經之交會穴，配俠溪、太溪可滋補肝腎之陰，平肝潛陽。

現代研究一般認為，周圍性面神經麻痹是炎癥、病毒感染等原因引起的莖乳孔處營養神經的血管痙攣、面神經卡壓、缺血、水腫變形損害。多以抗炎、減輕水腫、改善微循環、營養神經、恢復面神經功能為治療目標。醋酸波尼松具有抗炎、免疫調節的作用，能解除面神經炎癥及水腫。甲鈷胺具有營養神經、促進面神經功能恢復的作用。針刺可使面神經興奮，增強肌纖維收縮，加速面神經炎癥局部淋巴和血液循環，加快新陳代謝，改善受損面神經和面肌營養狀況，促進面神經炎癥的消除和水腫吸收，從而有利于病損面神經功能的恢復［5］。

面神經莖乳孔出顱、入腮腺，并由腮腺前緣呈放射狀穿出，分支支配表情肌，《素問·三部九候論》云“菀陳則除之”，“通則不痛”。故在面神經經過之處牽正、乳突附近痛點或壓痛點刺絡拔罐，以祛瘀血實邪，使邪有出路，經絡得以疏通，從而迅速緩解面神經及周圍組織水腫、炎癥，阻止面神經進一步損害，促進其早日恢復。《素問·調經論》云“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，故采用TDP照射之法，溫熱可使經絡通暢，血液循環加快，面神經得到滋養，加快功能恢復。諸法并用，辨明寒熱，辨證分期施針，祛邪扶正，疏通經絡，面肌得以滋養，疾病痊愈，療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］ 戴國華.神經病針灸治療學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2002:54.

［2］ 孫怡，楊任民.實用中西醫結合神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:639.

［3］ 陳冬.針灸治療面癱［M］.北京:人民衛生出版社，2009:339－402.

［4］ 杜元灝，石學敏.中華針灸臨床診療規范［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2007:107－108.

［5］ 薛輝，高旋慰.針刺分期治療周圍性面神經麻痹50例療效觀察［J］.河北中醫，2009，31(9):1353－1354.