移動(dòng)式數(shù)字化X線攝片機(jī)引導(dǎo)多靶點(diǎn)穴位注射聯(lián)合展筋活血方治療第三腰椎橫突綜合征57例臨床觀察※

牟成林 沈向楠 黃曉松 謝林林 劉業(yè)偉 王 鵬

(河北省中醫(yī)院骨傷科，河北 石家莊 050011)

第三腰椎橫突綜合征是由于第三腰椎(L3)橫突周圍的軟組織受到損傷后，所導(dǎo)致的急性或慢性腰部疼痛，主要表現(xiàn)為L(zhǎng)3橫突處明顯壓痛，是骨傷科臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快，工作方式的改變，腰背疼痛嚴(yán)重影響我們的工作和學(xué)習(xí)，有專家指出，腰背痛是當(dāng)今社會(huì)最普遍的健康問(wèn)題之一［1］，其發(fā)病日趨年輕化，尤以體力勞動(dòng)者常見(jiàn)［2］。2012－05—2013－05，我們采用移動(dòng)式數(shù)字化X線攝片機(jī)(DR)引導(dǎo)多靶點(diǎn)穴位注射聯(lián)合展筋活血方治療第三腰椎橫突綜合征57例，并與單純采用鈹針聯(lián)合展筋活血方治療57例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部114例均為河北省中醫(yī)院骨傷科住院的第三腰椎橫突綜合征患者，隨機(jī)分為2組。治療組57例，男26例，女31例;年齡25～55歲，平均(31.1±2.4)歲;病程7 d～2年，平均(0.3±1.21)年;雙側(cè)11例，左側(cè)30例，右側(cè)16例。對(duì)照組57例，男24例，女33例;年齡26～55歲，平均(30.2±2.8)歲;病程5 d～2年，平均(0.28±1.23)年;雙側(cè)13例，左側(cè)29例，右側(cè)15例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:有驟然彎腰受傷或者慢性勞損或者腰部受寒史;有—側(cè)或者雙側(cè)慢性腰部疼痛，或者久坐、久行、半彎腰或者彎腰負(fù)重時(shí)加重，常伴有臀部或者大腿外側(cè)放射性疼痛、麻木;在L3橫突處有明顯壓痛，常可觸及條索狀硬結(jié);X線顯示L3橫突過(guò)長(zhǎng)或者肥大或者兩側(cè)不對(duì)稱;實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無(wú)異常。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡24～60歲之間;知情同意，并簽字者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜24歲或＞60歲者;患者其它與腰部疼痛有關(guān)的疾病，如腰椎間盤(pán)突出癥、椎體結(jié)核、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松、骨折等疾病;合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者;妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 2組均予展筋活血方治療，藥物組成:當(dāng)歸 12 g，川芎 10 g，牛膝 9 g，續(xù)斷 15 g，枳殼 15 g，姜黃15 g，血竭 10 g，五加皮15 g，炒白術(shù)20 g，茯苓 15 g，骨碎補(bǔ) 15 g，白芷 15 g，麝香(沖)0.6 g。濕重者加藿香(后下)10 g、佩蘭(后下)10 g;熱重者加連翹12 g、黃芩9 g。日1劑，水煎取汁450 mL，分3次溫服。服藥期間忌生冷、油膩之品。14 d為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 予DR引導(dǎo)多靶點(diǎn)穴位注射療法。患者俯臥于DR床上，腹部墊一約5 cm的薄枕，首先根據(jù)體表解剖標(biāo)志—髂后上棘的最高點(diǎn)連線通過(guò)腰椎(L)4～5棘間或者L3棘突，以此為粗略標(biāo)準(zhǔn)，在DR透視下，確定有癥狀的L3橫突，并在橫突遠(yuǎn)端用記號(hào)筆做下標(biāo)記，擬為痛俞穴。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單和孔巾，暴露以痛俞穴為中心的周圍約5 cm×5 cm區(qū)域。將1%的鹽酸利多卡因注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12021000)3 mL，甲鈷胺注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058993)0.5 mg，地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020515)2.5 mg，丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959)3 mL，碳酸氫鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020998)2.5 mL，一同吸入10 mL注射器內(nèi)備用。用7號(hào)一次性麻醉用針(AN－SI型腰椎穿刺針0.7 mm×90 mm，江蘇華星醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司)與腰部呈90°進(jìn)行垂直穿刺，當(dāng)穿刺針到達(dá)橫突尖部時(shí)有抵骨感，在DR透視下將針尖滑向橫突外側(cè)緣，距橫突末端約3 mm時(shí)患者會(huì)有明顯的向患側(cè)大腿外側(cè)或者臀部放射針感，此時(shí)為得氣，拔出針芯，將吸有藥液的10 mL注射器與穿刺針頭進(jìn)行對(duì)接，分別在L3橫突的外緣痛俞穴處注射4 mL藥液，再在DR透視下再將針尖滑向橫突尖部上緣，患者有痠脹感時(shí)再注射3 mL藥液，DR透視下再將針尖部滑向橫突尖部下緣，患者有明顯的痠脹感時(shí)注射3 mL藥液，注射完畢，拔出穿刺針，無(wú)菌紗布按壓針孔約3 min，再以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。休息約10 min回病房。每間隔3 d穴位注射1次，4次為1個(gè)療程。

1.3.3 對(duì)照組 予鈹針療法治療。操作前各項(xiàng)準(zhǔn)備同治療組，用1%鹽酸利多卡因注射液10 mL在L3橫突尖部進(jìn)行局部麻醉后，取一次性鈹針，鈹針的長(zhǎng)短與患者胖瘦相適應(yīng)，規(guī)格為:直徑0.2～0.5 mm，全長(zhǎng)5～8 cm，針頭長(zhǎng)1 cm，針體長(zhǎng)4～7 cm，刀口為斜口，刀口線為0.5～0.75 mm，針柄為鎳鉻合金絲纏繞的普通針柄，長(zhǎng)約2～4 cm。治療時(shí)要使刀口線與針柄的平面標(biāo)記在同一平面上，以方便辨別治療時(shí)刀口線在體內(nèi)的方向，左手拇指壓住L3橫突尖部外緣，右手持鈹針，刀口線與腰椎軀干平行且垂直至腰部，利用腕部力量將鈹針迅速刺入皮膚，通過(guò)皮下組織，穿過(guò)筋膜、肌肉并在DR引導(dǎo)下直達(dá)橫突尖部，找尋針感，當(dāng)術(shù)者手下有沉緊滯澀之感時(shí)，患者會(huì)有明顯的痠脹疼痛，此時(shí)在痛俞穴處進(jìn)行一點(diǎn)或多點(diǎn)的線式減張或者松解，解除卡壓癥狀，待術(shù)者手下已無(wú)沉緊澀滯之感時(shí)緩慢出針，出針后予以無(wú)菌紗布按壓約5 min，觀察已無(wú)出血現(xiàn)象，再予以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，休息15 min后回病房。每間隔5 d治療1次，3次為1個(gè)療程。

1.3.4 注意事項(xiàng)及肢體鍛煉 2組均治療1個(gè)療程，療程期間囑患者避風(fēng)寒，行“五點(diǎn)式”腰背肌功能鍛煉，每組10 min，每次2組，每日4次，每次腰部抬高時(shí)堅(jiān)持20～30 s。

1.4 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)［4］:無(wú)疼痛:0 分;輕度疼痛:1 ～3 分;中度疼痛:3～7分;重度疼痛7～10分，觀察2組治療前后疼痛評(píng)分變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈:腰痛消失，功能恢復(fù);好轉(zhuǎn):腰痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺(jué)疼痛不適;未愈:腰痛無(wú)明顯減輕，活動(dòng)受限。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分變化比較分，±s

表2 2組治療前后VAS評(píng)分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 57 7.41±2.35 0.87±0.53＊△對(duì)照組 57 7.21±2.29 2.37±1.26*

由表2可見(jiàn)，2組治療后VAS評(píng)分較治療前均降低(P＜0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為第三腰椎橫突綜合征是因?yàn)檠考毙該p傷或慢性腰部勞損引起的無(wú)菌性炎癥，從解剖結(jié)構(gòu)和人體生物力學(xué)平衡上說(shuō)，由于L3橫突處在腰部的中段，椎體結(jié)實(shí)粗大，在腰椎生理曲度和骶椎生理曲度之間，對(duì)于人體生物力學(xué)的平衡起到承上啟下的作用，所以在人活動(dòng)或者從事體力勞動(dòng)時(shí)，要承受更多的壓力與摩擦力，再加上L3橫突粗壯且長(zhǎng)，其橫突尖部是腰背肌筋膜的中部，尤其在反復(fù)的半彎腰或者彎腰過(guò)程中，橫突會(huì)與之反復(fù)摩擦，致使局部組織充血、水腫，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，蓄積過(guò)多，從而發(fā)生無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為疼痛，嚴(yán)重者會(huì)有肌肉痙攣，久之就會(huì)出現(xiàn)粘連，觸診往往會(huì)伴有結(jié)節(jié)感或者條索樣感，加之在腰大肌間隙中走行有臀上皮神經(jīng)，正好在L3橫突的尖部，因此患者常伴有臀部或者大腿外側(cè)的放射性疼痛，日久神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良則或麻木。所以國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，第三腰椎橫突綜合征是腰背筋膜或肌肉緊張，導(dǎo)致橫突尖處的軟組織受損或者部分撕裂，而出現(xiàn)炎性介質(zhì)滲出，局部充血水腫，日久周圍軟組織粘連、增厚，從而對(duì)其神經(jīng)、血管產(chǎn)生炎性刺激和機(jī)械性擠壓而出現(xiàn)癥狀［5］。

第三腰椎橫突綜合征屬于中醫(yī)學(xué)腰痹、腰痛范疇，《素問(wèn)·刺腰痛論》記載:“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰……肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《素問(wèn)·脈要精微論》指出“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，而《素問(wèn)·痹論》說(shuō):“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”病機(jī)多由腎虛，風(fēng)、寒、濕邪侵襲，流注經(jīng)絡(luò)，或因跌仆損傷，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢所致。結(jié)合以上中西醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，治療時(shí)利用現(xiàn)代技術(shù)和設(shè)備，在DR引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，使穿刺更加準(zhǔn)確，使患者免除或減少術(shù)者盲目穿刺或者經(jīng)驗(yàn)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦與損傷，此時(shí)再予以活血、抗炎、加快炎性介質(zhì)代謝的藥液穴位注射，藥物可以直達(dá)病所，消除局部炎癥，緩解局部肌肉痙攣，改善局部的電解質(zhì)平衡，加快炎性介質(zhì)代謝，從而達(dá)到局部治療目的。有研究表明，活血化瘀、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物穴位注射可以有效改善局部血液循環(huán)，加快無(wú)菌性炎癥的代謝、吸收，改善局部酸堿平衡而改善癥狀［6］。展筋活血方中當(dāng)歸、川芎取其四物之妙，以養(yǎng)血補(bǔ)血，行氣理血;茯苓、炒白術(shù)健脾養(yǎng)血，利水消腫，脾胃功能得健，則寒濕去，氣血生化有源;續(xù)斷、五加皮、骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨，以壯腰展筋;川芎、枳殼行氣活血，氣行則血行，氣得補(bǔ)而血得生;姜黃、血竭破血逐瘀，使氣血得以歸經(jīng)，展筋活血，而瘀去新生，經(jīng)脈通而疼痛減;五加皮、茯苓、白芷健脾祛風(fēng)除濕，則風(fēng)去濕除;牛膝引藥下行，麝香引領(lǐng)諸藥直達(dá)病所。諸藥相合，共奏展筋活血、補(bǔ)肝益腎、壯腰伸筋之功，使瘀血去，新血生，經(jīng)脈通而疼痛除，氣血行，肝腎補(bǔ)，筋骨健而腰痛愈。研究證明活血化瘀、行氣止痛、利水消腫中藥能擴(kuò)張周圍血管，改善微循環(huán)，組織液和淋巴回流加速，有利于病變組織的修復(fù)［5］。

鈹針源于《靈樞·九針》，曰:“九針之名，各不同形……五曰鈹針，長(zhǎng)四寸，廣二分半……鈹針者，末如劍鋒，以取大膿。”現(xiàn)代鈹針是采用新的材料鈦合金制成，具有創(chuàng)口小、痛苦小、無(wú)需麻醉、定位準(zhǔn)確、松解較為充分的優(yōu)點(diǎn)［7］，治療效果確切，但其創(chuàng)傷仍較腰椎穿刺針大，即使反復(fù)給患者解釋且在局部浸潤(rùn)麻醉下施治，部分患者心理上仍存在一定恐懼感。

本研究結(jié)果表明，我們采用DR引導(dǎo)多靶點(diǎn)穴位注射配合展筋活血方治療第三腰椎橫突綜合征，較鈹針聯(lián)合展筋活血方治療的對(duì)照組療效更佳。患者疼痛明顯減輕，患者易于接受，且有利于防止腰痛的復(fù)發(fā)，值得推廣。

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