中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)管理的效果分析

楊綺云

(廣東省中山市中醫(yī)院護理部，廣東 中山 528401)

護理質(zhì)量指標(biāo)是進行護理質(zhì)量評價的重要手段和工具［1］。中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建在中醫(yī)護理質(zhì)量的管理中起著相當(dāng)重要的作用，自2013－02起，本院護理部通過構(gòu)建并嚴(yán)格管理中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)，落實持續(xù)質(zhì)量改進的方式對內(nèi)科中醫(yī)護理質(zhì)量進行管理、督查、評價，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012－02—2013－01期間內(nèi)科6個病區(qū)的患者作為對照組，共收住患者總數(shù)9 977例，男5 479例，女4 498例;年齡13～91歲，平均(59.07 ±21.02)歲。將 2013 －02—2014－01期間內(nèi)科住院患者作為觀察組，共收住患者總數(shù)11 031例，男6 143例，女4 888例;年齡10～89歲，平均(57.67±21.74)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方案設(shè)計 ①根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局文件《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》(試行)，結(jié)合內(nèi)科的實際客觀條件及以往發(fā)生率，制訂五大中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)，包括中醫(yī)護理操作不良反應(yīng)的發(fā)生率、患者對中醫(yī)治療的依從率、中醫(yī)健康知識的知曉率、中醫(yī)護理文書書寫合格率、患者滿意度。②

對照組采用常規(guī)中醫(yī)護理方案實施護理;觀察組采用中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)管理模式實施護理。通過回顧性資料分析，比較實施護理質(zhì)量指標(biāo)管理前后，上述各項指標(biāo)發(fā)生率的變化。

1.3 中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)管理模式

1.3.1 管理策略 護理組長/護長監(jiān)控責(zé)任護士對各項指標(biāo)的護理指引落實情況;護理部質(zhì)量管理委員會每月督查統(tǒng)計指標(biāo)數(shù)據(jù)，每個季度召開一次護理質(zhì)量分析會議。對引起各個指標(biāo)發(fā)生率偏差進行原因分析(RCA)或失效模式分析(FMEA)。找出發(fā)生的主要原因、分析現(xiàn)狀、設(shè)立目標(biāo)、尋求解決辦法、實施措施、評價結(jié)果并進行持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3.2 具體改進措施

1.3.2.1 預(yù)防中醫(yī)護理操作過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。內(nèi)科共開展12項中醫(yī)護理操作技術(shù)，包括敷藥法、中藥霧化吸入、貼藥法、艾灸、穴位注射、拔火罐、穴位按摩、耳穴貼壓、中藥熏洗、低頻治療、中藥灌腸及藥熨法。其中出現(xiàn)的不良反應(yīng)有燙傷、藥物過敏、暈厥、查對錯誤。如艾灸、中藥熱奄、熏洗操作中可能會出現(xiàn)燙傷;中藥濕敷、涂藥可能會出現(xiàn)藥物過敏;中藥熏洗、穴位注射操作中可能會出現(xiàn)暈厥;各項操作均存在查對錯誤的風(fēng)險。根據(jù)上述情況，制訂護理常規(guī)和操作流程，明確每一項中醫(yī)操作的禁忌證，并告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，與患者共同制訂不良反應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3.2.2 提高患者對中醫(yī)技術(shù)的依從率。通過向患者介紹中醫(yī)技術(shù)，講解中醫(yī)技術(shù)的療效，舉辦病友交流會，中醫(yī)技術(shù)的操作體驗等措施，以提高患者中醫(yī)技術(shù)的依從率。

1.3.2.3 提高中醫(yī)健康知識的知曉率。通過入院健康評估、住院過程的健康宣教、出院居家健康指導(dǎo)對患者進行全程中醫(yī)健康知識宣教。每月召開公休會和健康知識講座，聽取患者意見并進行健康知識宣教。另外，通過發(fā)放健康宣教小冊子、設(shè)立健康宣傳欄、播放健康宣傳錄像等方式向患者傳授中醫(yī)健康知識。

1.3.2.4 提高中醫(yī)護理文書書寫合格率。每份護理文書實施組長—護長—質(zhì)控室三級質(zhì)控，同時護理文書系統(tǒng)的運行實施全程電子化，對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，即時通過質(zhì)控網(wǎng)反饋給書寫的護士，護士登錄文書系統(tǒng)即可發(fā)現(xiàn)問題，并進行修改。每個科室設(shè)立一名質(zhì)控組長，每個季度組織組長和初入崗位的護士進行文書書寫培訓(xùn)，針對護理文書中常見的問題進行培訓(xùn)，總結(jié)上季度的整改情況，指出問題，提出修改意見。

1.3.2.5 提高患者滿意度。內(nèi)科系統(tǒng)全面實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、醫(yī)護一體化管理，從而提高護士辨證的準(zhǔn)確率、病情的掌握程度以及中醫(yī)護理水平。另外，每個季度發(fā)放《患者滿意度調(diào)查問卷》，把調(diào)查結(jié)果在護長會及內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上公布，對滿意度較低的科室，要求護長作書面分析整改。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組各項護理質(zhì)量指標(biāo)比較見表1。

表1 2組各項護理質(zhì)量指標(biāo)比較

由表1可見，觀察組中醫(yī)護理操作不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P﹤0.01)，觀察組患者對中醫(yī)治療的依從率、中醫(yī)健康知識的知曉率、中醫(yī)護理文書書寫合格率及患者滿意度均高于對照組(P﹤0.01)。

3 討論

3.1 中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)的確定 應(yīng)用護理質(zhì)量指標(biāo)來控制護理質(zhì)量和保證護理質(zhì)量，是持續(xù)改進護理質(zhì)量的關(guān)鍵所在［2］。如何著眼于中醫(yī)護理的特點，從護理管理的實際出發(fā)，設(shè)立科學(xué)、實用的中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)體系，并形成行之有效的管理方法是值得深入研究的課題。中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)區(qū)別于基礎(chǔ)護理指標(biāo)及專科護理指標(biāo)。近年來，大部分中醫(yī)醫(yī)院及部分西醫(yī)醫(yī)院開始初步探索中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建。國家中醫(yī)藥管理局2010年《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》(試行)中提出部分中醫(yī)護理質(zhì)量評價指標(biāo)，如護理文書書寫合格率。劉曉松等［3］提出中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)，包括中醫(yī)護理技術(shù)操作合格率、護理文書書寫合格率、中醫(yī)護理技術(shù)開展的數(shù)量、健康教育患者覆蓋率等，但未對指標(biāo)如何管理提出具體措施。

3.2 中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)管理模式初步研究 隨著護理學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)療護理質(zhì)量管理人員必須轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新方法，探索適合當(dāng)前形勢的質(zhì)量管理模式［4］。本研究中，對中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)的管理模式采用了多元化的方法，如持續(xù)質(zhì)量改進、RCA或FMEA法、信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、三級質(zhì)量方式等。中醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建應(yīng)以保證患者安全，提高臨床療效，提高患者滿意度等方面作為最終目的。本研究通過對中醫(yī)護理指標(biāo)的嚴(yán)格、多元化管理，在上述3個方面均見較好的效果。戴新娟等［5］提出中醫(yī)護理應(yīng)與現(xiàn)代護理互懂、互通、互用、互相滲透。而本研究只針對純粹的中醫(yī)護理而提出質(zhì)量指標(biāo)，中西醫(yī)護理質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建需要進一步探討和研究。

［1］ 趙芹芹，劉華平，孫紅，等.北京地區(qū)綜合醫(yī)院護理終末質(zhì)量評價指標(biāo)體系初步研究［J］.中國護理管理，2010，10(8):40 －42.

［2］ 于秀榮，葉文琴.臨床護理質(zhì)量評價指標(biāo)的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2005，22(5):38 －40.

［3］ 劉曉松，劉跟莉，張楊，等.淺談中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價［J］.醫(yī)學(xué)前沿，2011，1(15):105.

［4］ 何潔麗.護理三級質(zhì)控體系前移在病區(qū)管理中的效果評價［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(21):388－389.

［5］ 戴新娟，翟曉萍，張文杰，等.中醫(yī)護理評估流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建［J］.中華護理雜志，2012，47(7):658－659.