補腎方聯合牽引、推拿手法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥58例療效觀察

黃明喜 沈釗雄

(廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院針灸推拿科，廣東 廣州 510240)

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰部疾病之一，多見于青壯年，由于外傷、勞損等危險因素引起已產生退行病變的腰椎間盤纖維環破裂，突出或脫落的髓核刺激或壓迫鄰近的脊神經根、馬尾神經等組織，使其產生無菌性炎癥反應，從而產生腰腿痛、下肢麻木等相應癥狀。目前在治療腰椎間盤突出癥方面以保守治療為主，中醫證候分為血瘀證、寒濕證、濕熱證及肝腎虧虛證4型［1］，其中以肝腎虧虛型最為常見。2011－06—2013－01，我們采用補腎方聯合、牽引、推拿手法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥58例，并與牽引、推拿治療58例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部116例均為廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院針灸推拿科門診患者，隨機分為2組。中藥組58例，男37例，女21例;年齡20～59歲，平均(40.32±14.78)歲;病程3～21年，平均(13.12 ±3.49)年;腰椎(L)4－5和 L5～ 骶椎(S)1椎間盤突出19例，L4－5椎間盤突出19例，L5～S1椎間盤突出20例，其中伴有下肢放射痛45例。對照組58例，男40例，女18例;年齡23～60歲，平均(38.61±15.29)歲;病程1～19年，平均(12.96±3.16)年;L4－5和 L5～S1椎間盤突出 23例，L4－5椎間盤突出17例，L5～S1椎間盤突出18例，其中伴有下肢放射痛48例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］:①腰部有受寒濕、慢性勞損或外傷史;②腰痛向下肢放射，且當腹壓增加時疼痛加劇，腰部活動受限;③腰椎生理弧度消失或側彎，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射;④下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，甚至出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱;⑤X線攝片提示脊柱側彎，腰生理性弧度消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣骨質增生;CT或MRI可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2.2 中醫辨證標準 中醫肝腎虧虛證證候診斷標準［1］:腰痠痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。①偏陽虛者:面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，或有陽萎，早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。②偏陰虛者:咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。

1.2.3 納入標準 ①符合上述疾病診斷標準及辨證標準;②年齡20～60歲，男女不限;③就診之前1個月未服用任何與治療目的相同功效的藥物;④知情同意，自愿作為受試對象，參加臨床試驗并簽署相關文件。

1.2.4 排除標準 ①腰椎骨折;②腰扭傷、腰肌勞損、腰椎管狹窄癥、腰椎退行性脊柱炎和馬尾腫瘤等其他原因引起的腰腿痛;③合并心、腦、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病;④哺乳、妊娠或準備妊娠的婦女;⑤拒絕參與試驗或不愿簽署知情同意書者。

1.2.5 終止臨床試驗標準 ①服藥依從性小于80%的患者;②非療效性原因不能堅持治療，主動提出退出試驗的患者;③試驗過程中出現特殊情況，不能口服藥物的患者;④由于患者原因出現沾染或干擾，嚴重影響試驗結果者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予牽引聯合推拿手法治療。牽引:采用ata－iiia型微電腦腰椎治療自動牽引床(廣州市羊城醫療器械廠)行腰推牽引。選擇間歇牽引模式，設置參數:牽引力250～500 N(逐漸加大牽引力，具體以患者耐受力為宜)，持續時間90 s，間歇時間15 s，牽引時間為20 min。患者仰臥于牽引床上，固定肩部、腰部，啟動開關，待牽引結束后，解開固定裝置，患者繼續臥床3～5 min后結束1次治療。推拿手法:運用按法、推法、揉法、扌袞法、彈撥法、拍法及側臥斜扳法。患者取俯臥位，術者位于側方，用拇指面或肘尖著力，按揉大腸俞、氣海、腎俞、腰陽關、命門、秩邊、環跳、承扶、殷門、委中、承山等穴位;然后用掌跟或肘部著力，推腰部兩側肌肉8～10次，期間用合掌拍2～4次;之后用肘部彈撥腰部兩側肌肉4～6次，并自下而上扌袞腰部兩側肌肉4～6次，再用肘推法2～3次，用掌跟自下而上揉腰部兩側肌肉2～4次;最后患者取側臥位，處于下面的下肢自然伸直，處于上面的下肢彎曲并且踝關節靠近另外的下肢腘窩處，術者面對患者，兩肘分別置于患者肩前和臀部，對抗緩慢用力，扳動1～2次，患者轉身，術者扳動1～2次。每次20 min，每周3次。

1.3.2 中藥組 在對照組基礎上予中藥補腎方內服。藥物組成:補骨脂10 g，制淫羊藿12 g，肉蓯蓉 12 g，熟地黃 12 g，白芍藥 10 g，黃芪 12 g，菟絲子12 g，丹參12 g，當歸8 g，大棗6 g。偏陽虛者加肉桂、鹿角膠等，偏陰虛者加山茱萸、枸杞子、山藥等。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程及其他 2組均4周為1個療程。并作為期1年的跟蹤隨訪，進行1年內復發率評價。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高 70 °以上，能恢復原工作;有效:腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;未愈:癥狀、體征無改善。總有效率=［(治愈+有效)/總例數］×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，中藥組療效優于對照組。

2.2 2組復發情況比較 中藥組治愈28例，復發6例，復發率21.4%;對照組治愈20例，復發11例，復發率55.0%。2組復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，中藥組低于對照組。

3 討論

中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬于腰腿痛范疇。《素問·脈要精微論》:“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”《諸病源候論》記載:“勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與真氣交爭，故腰腳痛。”說明腎虛是發病關鍵所在，補益肝腎是治療本病的主要原則。

現代醫學認為，腰椎間盤突出癥治療的主要目的是將已突出的椎間盤復回原位，或改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置，消除其對神經根的壓迫與刺激，促進局部血液循環，消除神經根及腰部肌肉炎癥反應，解除癥狀，并防止腰椎間盤突出癥復發［2］。牽引能夠緩解腰部肌肉緊張，在糾正脊柱側彎或恢復腰椎正常生理彎曲的同時，能增寬腰椎間隙，椎間盤內壓降低，負壓形成，纖維環和后縱韌帶張力增高，而利于椎間盤的還納，減輕突出物對神經根的刺激和壓迫，電腦自動控制牽引具有操作簡便、安全，治療規范準確，患者容易耐受等優點［3］。推拿手法運用按、推、揉、扌袞彈撥、拍及側臥斜扳法等進行治療，能夠有效松解腰部及下肢的組織粘連，促進血液循環，加快炎性物質吸收，矯正小關節紊亂，促使突出的髓核回納或位置改變。陳從山［4］認為，推拿治療腰椎間盤突出癥，可以使突出物髓核移位和糾正腰椎小關節錯位來恢復脊柱的內源性穩定，可以促進局部組織新陳代謝來恢復脊柱的外源性穩定。

補腎方為廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院骨傷科驗方，又稱骨康方，功善補肝腎，強筋骨，多年來臨床上應用，均取得理想的療效。主要用于各種骨傷科疾病證屬肝腎不足、氣血虧損者。方中補骨脂、制淫羊藿、肉蓯蓉補腎壯陽，溫補精血，同為君藥;配伍熟地黃補血滋陰，菟絲子補肝腎，益精髓，是為臣藥;佐以白芍藥補血斂陰柔肝，黃芪補氣固表，丹參活血祛瘀，當歸補血活血，大棗補脾和營，緩和藥性。諸藥合用，共奏補腎壯骨、益氣健脾、養血活血之功。

多年來廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院專家對補腎方防治骨質疏松等骨傷科疾病進行了大量而系統的研究。劉慶思等［5］提出“補腎壯骨，健脾益氣，活血通絡”為骨質疏松癥的治療原則，據此擬訂中藥骨康方，并通過臨床觀察和動物實驗證實“補腎壯骨，健脾益氣，活血通絡”這一骨質疏松癥治療原則是正確的。黃偉韜等［6］研究骨康方聯合口服阿侖膦酸鈉維D3片治療骨質疏松癥的療效，結果表明能有效提高患者骨密度，且能改善患者日常活動能力。另外，大量的體外或整體實驗與臨床研究均證實該方具有類激素作用，促進雌二醇等激素的分泌和骨保護蛋白表達和分泌，能增強羥化酶活性，促進活性維生素D合成，提高成骨細胞調節骨保護素(OPG)mRNA的相對表達量，同時下調體外培養人成骨細胞核因子－JB受體活化因子配體(RANKL)mRNA的表達，減少破骨細胞的生成，提高骨生物力學性能，改善骨質量，促進骨形成，有明顯地治療原發性骨質疏松癥的作用［7－10］。

本研究結果顯示，中藥組采用補腎方聯合牽引、推拿手法治療腰椎間盤突出癥的總有效率高于對照組，1年內復發率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。因此，我們認為在推拿手法、牽引的基礎上配合服用補腎方治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥效果更加顯著，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201－202.

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