手法復位配合微創手術治療三踝骨折40例療效觀察※

張立平 張 戈 陳 軍 王 瑩 馬彩娟 李亞東 呂 松 王崇碩

(河北省唐山市第三人民醫院骨科，河北 唐山 063105)

三踝骨折在骨科中屬常見病，嚴重影響患者身體健康和生活質量。臨床中對于三踝骨折治療要求較高，傳統切開復位治療由于創傷較大，術后并發癥多，導致臨床總體效果并不是很理想。隨著微創技術不斷發展，微創手術逐漸應用到臨床骨科外科手術中，因其創傷較小、出血量較少、術后恢復較快，故有較廣泛的應用前景［1］。2008－09—2010－02，我們應用手法復位配合微創手術治療三踝骨折40例，并與傳統切開復位內固定術治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院骨科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男20例，女20例;年齡21～58歲，平均(36.8±1.2)歲;骨折部位:左側22例，右側18例;骨折原因:車禍傷12例，高處墜落傷10例，扭傷7例，重物砸傷11例;Lauge－Hansen分型［2］:旋前外展型 11 例，旋前外旋型11例，旋后內收型9例，旋后外旋型9例。對照組40例，男21例，女19例;年齡20～60歲，平均(37.2±1.3)歲;骨折部位:左側20例，右側20例;骨折原因:車禍傷13例，高處墜落傷11例，扭傷6例，重物砸傷10例;Lauge－Hansen分型:旋前外展型12例，旋前外旋型10例，旋后內收型8例，旋后外旋型10例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用骨科學》［3］中三踝骨折診斷標準確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取切開復位內固定術治療，患者采取連續硬膜外麻醉處理，并采取內外踝兩側聯合入路手術，并進行切開骨折復位處理。同時，采取鋼板進行固定處理，并在術后2周待傷口愈合后進行拆線處理，并有效的依據骨折固定情況予石膏制動4～6周，并在6個月后進行去除內固定［4］。

1.3.2 治療組 采取手法復位配合微創手術治療，采取連續硬膜外麻醉處理，并先對患者行手法復位，有效地糾正距骨脫位，從而有效地使踝關節骨折和脫位復位。對于不能夠達到解剖或近解剖復位的，至少能夠使距骨復位，且踝關節需要達到功能復位。有效地依據骨折的分型進行微創手術治療，并在C臂X線機透視下進行骨折解剖復位處理。同時，后踝采取小切口克式針和松質骨螺釘固定處理，外踝采取克式針和鎖定加壓鋼板固定處理，內踝采取前外側弧形小切口克式針和松質骨螺釘進行固定處理。最后，在術后經過X線檢查對骨折固定進行證實，從而達到有效解剖復位效果［5］。

1.4 觀察指標 ①臨床療效;②手術時間;③術中出血量;④骨折愈合時間;⑤并發癥發生情況［6］。

1.5 療效標準 優:治療后患者能夠正常行走，且無腫痛，踝關節背伸與跖屈活動度達到75.0%以上，同時，旋前到旋后范圍在0°～10°，且 X線顯示骨折解剖復位和愈合;良:治療后患者能夠正常行走，踝周圍出現輕度腫脹，行走時偶爾出現輕微疼痛，同時，踝關節背伸與跖屈活動度達50.0%～75.0%，且X線顯示骨折解剖復位和愈合;可:治療后患者在行走時踝關節出現疼痛，存在乏力感覺，并在休息片刻后癥狀緩解，同時，X線檢查踝關節周圍出現輕度炎癥，部分活動受限;差:治療后患者在行走時出現劇烈疼痛，且需要進一步治療，不能夠進行重體力工作，踝周圍出現腫脹情況，踝關節背伸與跖屈活動度在30.0%以下，且X線檢查踝間隙出現變窄和外踝出現上移情況［7］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組臨床療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較 見表2。

表2 2組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較 ±s

表2 2組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較 ±s

與對照組比較，*P＜0.05

組 別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 骨折愈合時間(月)治療組 40 62.1±21.0* 27.4±10.4* 3.6±0.8*對照組40 98.4±23.4 92.2±22.7 4.2±1.0

由表2可見，治療組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間均低于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組并發癥發生率比較 治療組治療過程中發生血腫和傷口感染及骨不連1例，并發癥發生率2.5%(1/40);對照組治療過程中發生切開感染1例，骨折愈合緩慢1例，并發癥發生率5.0%(2/40)。治療組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

三踝骨折主要是內踝、外踝和后踝同時發生不同程度骨折或骨裂，嚴重地影響患者身體健康。該部位骨折相對比較復雜，經常需要內固定處理，尤其是后踝骨折復位比較困難，傳統治療中認為如果后踝骨折塊累計超過25% ～30%，關節面移位＞2 mm時，應行切開復位內固定治療。當后踝骨折塊≥關節面10%即可需要復位固定，否則會使關節內原有接觸應力發生改變，而發生相關并發癥。傳統切開復位內固定術治療，因創傷較大，出血量多，導致患者手術耐受力降低［8］。

隨著醫療水平不斷發展，微創手術在臨床中廣泛應用，這種手術方法創傷小，術后恢復快，且臨床并發癥也較少。相關資料也顯示，微創手術對促進骨折患者術后恢復具有明顯優勢。三踝骨折患者采取手法復位配合微創手術療效較好，能夠提高臨床優良率，并且促進患者踝關節功能恢復，且創傷較小［9］。手法復位實施手術前有效地糾正距骨脫位，并使踝關節骨折和脫位復位，從而為臨床手術治療提供準備［10－11］。在對患者進行手法復位后，并在C臂X線機透視下進行骨折固定處理，從而有效減低手術時間和術中出血量，創傷也小，從而促進骨折快速愈合［12－13］。同時，手法復位可以最大程度保護血運，從而減少組織損傷。微創手術固定更加牢固，并符合AO生物力學固定原理，二者緊密結合，并且充分地發揮中醫優勢，達到筋骨并重的效果。另外，還可以更好地促進術后功能恢復。結果顯示，治療組優良率90.0%，對照組優良率85.0%，2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。由此說明，手法復位配合微創手術治療三踝骨折可達到與切開復位內固定術同樣效果。但手法復位配合微創手術創傷小，尤其操作較簡單，手術后不需大范圍修復切口，并有利于骨折愈合，降低并發癥。另外，治療組手術時間術中出血量及骨折愈合時間均低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，臨床中對于三踝骨折患者采取手法復位配合微創手術療效好，創傷較小，能夠有效地改善患者踝關節運動功能，值得臨床推廣應用。

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